马来西亚医师团体与卫生部的关系，自2006年颁布《私营保健设施与服务条规》以来，便不断恶化。最近两者相恶的例子，为两个多月前宣布实施的“一个马来西亚诊所”。卫生部此举再次引起马来西亚医药协会（MMA）强烈反弹，后者主席更是连番撰文怒吼。公仔箱論壇 X+ X& s3 o& ?/ k& _* T
tvb now,tvbnow,bttvb# E6 A! @; z f+ B7 W! z! c! c
 根据卫生部官员说法，纳吉政府将于2010年一月起，拨款1000万令吉，并选定50个人口密度一万人以上地点设立“一个马来西亚诊所”，并由医疗助理人员(medical assistant)及医疗辅助人员（paramedics）驻守负责，目的是为了减轻公立医院工作负荷过重的问题。
" t2 F& o# R; Q' B6 h2 vtvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇- }: O# c; n% H- _
医师团体提出两点不满
2 D0 W; H0 S& [+ I. gtvb now,tvbnow,bttvb/ V) q M7 j2 Z }6 [# u$ [
医师团体对此政策的不满，主要为两点。他们首先非议的是设立地点过于集中都市地区，并直言担心此举将排挤到私立小诊所或独立执业医师的病人量；第二点则是不满卫部没雇用专业医师，只派遣医疗辅助人员驻守，有降低医药服务水平之虞，且违反了《私营保健设施与服务条规》的原则，可以说是只许官方任用医疗辅助人员，却不准私人诊所聘用类似人员。
8 e, ]1 e! S+ ~5 c% u公仔箱論壇5.39.217.76# m! ]6 c0 o0 _4 ^% s6 S3 z! Z9 Q
现任医药协会主席郭光龙在其投书《当今大马》的文章中特别声明，都市地区医疗资源原本就过剩，“一个马来西亚诊所”如果设立在偏远地区，将可解决这些地区医疗资源长期匮乏的问题，设立在都市地区只会加剧原有竞争，让独立执业医师更难生存。为了解决都会区独立执业医师的困境，郭氏甚至建议政府设定个别医师单日看诊量不可超过20人。tvb now,tvbnow,bttvb0 U5 v; N3 E- N+ @4 Z) `
7 C7 Q j! `1 g! }8 ?郭氏批评忽略城市贫穷
2 G8 S) G! A, C+ ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 F ]" n5 r5 G# J
郭氏对该政策的回应，确实点出国内医疗资源城乡分布不均的结构性问题，但也似乎忽略了都市也有不少贫穷阶级，这一群人才是公立医院服务的主要对象。公仔箱論壇# a8 \' P, o6 J' T W3 B9 @* g( Z
5.39.217.762 A& `# H- C' o! u! B' X$ ^
郭氏所担心的私人诊所看诊量遭排挤的问题，短期内其实并不存在，除非“一个马来西亚诊所”成功舒缓公家医院的拥挤，改善其看诊效率，否则有能力光顾私人诊所的病患，仍然会选择继续享受相对有效率的私人看诊服务。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# H1 _2 r# {: s# J$ y- n% N- `
tvb now,tvbnow,bttvb; F5 S1 C& ~: M# y/ g
当然，诚如郭氏所言，若“一个马来西亚诊所”扩大其服务至偏远地区，将有更多人民受惠，这其实凸显了卫生部一向来头痛医头脚痛医脚的决策习惯。2 i4 F! ?1 u. O( G W, i
9 Z% t% H- i( E6 y2 }& i公仔箱論壇反对背后凸显医疗产业问题5.39.217.76 _; |6 F# T) `1 Q; s' \' Q
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& i n* C. v. }8 M3 y" X
 只顾人口密集地区，不顾偏远地区，“一个马来西亚诊所”像是要配合纳吉政府空洞的“一个马来西亚”口号，多过于实际解决医疗资源分配问题。再者，若拉长时间来来看，卫生部此政策不过是众多规划不周的例子之一而已。缺乏长远规划，政策相互矛盾的问题，其实并非一朝一夕。5.39.217.765 ~5 e* n* q3 J: Z8 x0 Q
- t9 F8 ~% ]. H公仔箱論壇医师集团对此反应激烈，其实反映出国内卫生制度长期积累的结构性问题，其中包括医疗产业的恶性竞争及医生垄断照护工作（healthcare work）的问题。tvb now,tvbnow,bttvb' x: H" @ |. A" n
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( }3 x' M% ^; o' x& h' l
国内医疗产业转向盈利取向
, B0 W) H* K2 e$ N5.39.217.76tvb now,tvbnow,bttvb8 D5 o6 Y- L' s8 Y" u2 Z
自上世纪90年代初国阵政府开放医疗市场以来，为国内整体医疗产业注入了盈利特性，才是今天结构性问题的根源。90年代以前，马来西亚的医疗产业为公立与私立非营利双线垄断；90年代以后，财团医院的加入及非营利医院盈利化的发展，医疗产业生态逐步演变为公立与私立营利双线垄断。
6 W4 o( Y6 o) X6 C5.39.217.760 M* O5 r3 r# O/ ?: k1 v
扩大的中产阶级及医疗保险与此同步发展，垫下私立财团医院得以吸金壮大的基础，同时也使得基层医师（primary care doctor）或独立执业医师（solo practitioner）逐步被大集团医院挤压。为了自保，基层医师多年以来试图与保险集团合作，建立转诊制度，由前者担任守门人，以抑制财团医院大量吸金的趋势。公仔箱論壇( _" t3 j. X/ s
tvb now,tvbnow,bttvb- ?( X4 Y& S3 ?: B( |
 基层医师自保策略并未成功，但财团医院野心更大，近日试图在医院外围设立小诊所，建立兼具基层照护（即一般科）与第三级照护（tertiary care，即专科服务）的完整系统，此举被基层医师视为欲进一步拼吞整个私营医疗市场。正是在此历史背景下，独立执业医师的地位变得脆弱，不满亦随之而来。5.39.217.76" _: N2 m" p: }% u1 C B
, Y; l4 c% ~5 d* l/ ^- O+ i除了市场变化，私立医疗教育机会的开放，将在短期内让国内医疗人力市场变得更拥挤。根据医药协会的估算，目前国内每年投入医疗市场的医师生力军有2500人，为现有全国总医师人力的约十分之一。按此增长率，10年内就会达到一名医生对600名人口的饱和点。医疗经济学家早已指出，基于医病之间资讯极为不对等，医疗产业的剧烈竞争恐怕只会增加不必要的国民医疗开支。
+ b1 T: |, X t8 Y g% [/ u公仔箱論壇
/ x5 _* }$ @& J$ Gtvb now,tvbnow,bttvb医院和独立医生垄断照护工作, I- b. {8 O% X/ g; c
7 P" N: J: c, x0 T0 F1 I. ^tvb now,tvbnow,bttvb虽然财团医院医生与独立执业医生之间有利益冲突，但两者却在“一个马来西亚诊所”议题上，联合反对医疗辅助人员驻守，凸显医疗产业的另外一个结构性问题，即医生垄断照护工作。
4 r# }3 S3 Y* R5 p Z- V3 T3 K+ _. N/ O: [
根据美国著名医疗社会学家Eliot Freidson的研究，当代医生得以垄断照护工作的原因，在于国家的强制干预与证照制度（licensure system）。凭藉国家强制的证照制度，医生们奠定了入场机制，并以此限制其他（非医生）治疗者，如药师、传统医疗、护士、职能治疗、物理治疗等入场竞争，因此而被谓为垄断。8 B/ P) O: M7 j: m
) p3 K5 [1 H) h3 }. n2 A; N$ {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。生物医疗模式主导治疗5.39.217.767 W6 x0 ^' a+ ^" E; u! r
2 T3 Q6 v% J4 J* B9 |6 ztvb now,tvbnow,bttvb医生垄断照护市场延伸出的问题是生物医学（biomedicine）主导治疗，较有效、费用较低的介入社会流行疾病的方式，比如改善公共卫生条件、疾病防范宣导、职业安全辅导、物理治疗、慢性病护理等，经常被生物医疗模式所取代。这也是另外一个原因，何以医生人数的增长，虽会带动医生之间的激烈竞争，但是却不会降低整体医疗费用。. t2 `3 n* m+ U1 w1 H
8 s- s* ~: R: C. _; E' F! Z4 @: b2 m5.39.217.76在医生既垄断又竞争的脉络下，郭氏主张停止使用医疗辅助人员及基层医师单日看诊限量20人，只能说意在舒缓基层医生的生存压力，其实难以回应财团医院来势汹汹的排挤，亦难实际解决社会流行病的新趋势，比如当代慢性疾病更需要保养与复健，而不是生化治疗。
1 ]9 y9 i0 }' o3 S1 A5.39.217.768 Y: d+ m- n% G f' c' p
“一个马来西亚诊所”看起来挑战了国内医生的垄断地位，但今天公立医院面对医疗人力不足的问题，其实正是国家主导市场开放，导致大量医生往盈利市场流动所造成。私立财团医院意欲逐步垄断基层医疗服务盈利市场之举，亦是市场开放的结果之一，此一趋势若不遏制，不仅基层医师受害，未来国民医疗支出将更难控制。
. A5 u% [, A; E, B g s# R% g3 B
2 s; C6 S$ F) u公仔箱論壇卫生部与其忙于宣传“一个马来西亚”，不如实际规划如何抑制财团逐步垄断之势，这才是改善卫生服务制度之道。 |
發表於 2009-12-27 06:30 PM
| 