马来西亚医师团体与卫生部的关系，自2006年颁布《私营保健设施与服务条规》以来，便不断恶化。最近两者相恶的例子，为两个多月前宣布实施的“一个马来西亚诊所”。卫生部此举再次引起马来西亚医药协会（MMA）强烈反弹，后者主席更是连番撰文怒吼。1 e/ X/ J) D5 {6 D0 P
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 根据卫生部官员说法，纳吉政府将于2010年一月起，拨款1000万令吉，并选定50个人口密度一万人以上地点设立“一个马来西亚诊所”，并由医疗助理人员(medical assistant)及医疗辅助人员（paramedics）驻守负责，目的是为了减轻公立医院工作负荷过重的问题。
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# G* i) K' |3 a5.39.217.76医师团体提出两点不满5.39.217.765 S6 |( r- ~/ W
4 p) E( z* q9 y2 I" d9 o H# z' ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。医师团体对此政策的不满，主要为两点。他们首先非议的是设立地点过于集中都市地区，并直言担心此举将排挤到私立小诊所或独立执业医师的病人量；第二点则是不满卫部没雇用专业医师，只派遣医疗辅助人员驻守，有降低医药服务水平之虞，且违反了《私营保健设施与服务条规》的原则，可以说是只许官方任用医疗辅助人员，却不准私人诊所聘用类似人员。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& z4 k; r- ^/ J0 A3 D
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现任医药协会主席郭光龙在其投书《当今大马》的文章中特别声明，都市地区医疗资源原本就过剩，“一个马来西亚诊所”如果设立在偏远地区，将可解决这些地区医疗资源长期匮乏的问题，设立在都市地区只会加剧原有竞争，让独立执业医师更难生存。为了解决都会区独立执业医师的困境，郭氏甚至建议政府设定个别医师单日看诊量不可超过20人。
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郭氏批评忽略城市贫穷5.39.217.76. \% u; y% y) j" v0 G
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郭氏对该政策的回应，确实点出国内医疗资源城乡分布不均的结构性问题，但也似乎忽略了都市也有不少贫穷阶级，这一群人才是公立医院服务的主要对象。
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郭氏所担心的私人诊所看诊量遭排挤的问题，短期内其实并不存在，除非“一个马来西亚诊所”成功舒缓公家医院的拥挤，改善其看诊效率，否则有能力光顾私人诊所的病患，仍然会选择继续享受相对有效率的私人看诊服务。2 _! X) r: p" N1 U/ l4 B0 a
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当然，诚如郭氏所言，若“一个马来西亚诊所”扩大其服务至偏远地区，将有更多人民受惠，这其实凸显了卫生部一向来头痛医头脚痛医脚的决策习惯。tvb now,tvbnow,bttvb" h4 v1 L9 j1 X) m
9 S1 f! F% p l* ]& u$ P反对背后凸显医疗产业问题
8 F+ Y- f& s8 eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
. p p( M" z' p. @3 X" x 只顾人口密集地区，不顾偏远地区，“一个马来西亚诊所”像是要配合纳吉政府空洞的“一个马来西亚”口号，多过于实际解决医疗资源分配问题。再者，若拉长时间来来看，卫生部此政策不过是众多规划不周的例子之一而已。缺乏长远规划，政策相互矛盾的问题，其实并非一朝一夕。
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2 _. g! {; t7 I! M7 d! l医师集团对此反应激烈，其实反映出国内卫生制度长期积累的结构性问题，其中包括医疗产业的恶性竞争及医生垄断照护工作（healthcare work）的问题。
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& B3 D6 W4 g; q: l国内医疗产业转向盈利取向5.39.217.761 t, Z7 r5 }* x$ @
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自上世纪90年代初国阵政府开放医疗市场以来，为国内整体医疗产业注入了盈利特性，才是今天结构性问题的根源。90年代以前，马来西亚的医疗产业为公立与私立非营利双线垄断；90年代以后，财团医院的加入及非营利医院盈利化的发展，医疗产业生态逐步演变为公立与私立营利双线垄断。
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8 z0 A$ z9 V g# o2 n( n) Jtvb now,tvbnow,bttvb扩大的中产阶级及医疗保险与此同步发展，垫下私立财团医院得以吸金壮大的基础，同时也使得基层医师（primary care doctor）或独立执业医师（solo practitioner）逐步被大集团医院挤压。为了自保，基层医师多年以来试图与保险集团合作，建立转诊制度，由前者担任守门人，以抑制财团医院大量吸金的趋势。
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, E+ m8 G! |7 @5 p 基层医师自保策略并未成功，但财团医院野心更大，近日试图在医院外围设立小诊所，建立兼具基层照护（即一般科）与第三级照护（tertiary care，即专科服务）的完整系统，此举被基层医师视为欲进一步拼吞整个私营医疗市场。正是在此历史背景下，独立执业医师的地位变得脆弱，不满亦随之而来。
" o4 @! p& e7 [9 c: g9 m5 H$ sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! g; @3 J3 e0 U( N
除了市场变化，私立医疗教育机会的开放，将在短期内让国内医疗人力市场变得更拥挤。根据医药协会的估算，目前国内每年投入医疗市场的医师生力军有2500人，为现有全国总医师人力的约十分之一。按此增长率，10年内就会达到一名医生对600名人口的饱和点。医疗经济学家早已指出，基于医病之间资讯极为不对等，医疗产业的剧烈竞争恐怕只会增加不必要的国民医疗开支。
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医院和独立医生垄断照护工作tvb now,tvbnow,bttvb2 ^ H% A/ T f4 k
, ~/ Y9 h6 a! ?& a5 c8 N& t虽然财团医院医生与独立执业医生之间有利益冲突，但两者却在“一个马来西亚诊所”议题上，联合反对医疗辅助人员驻守，凸显医疗产业的另外一个结构性问题，即医生垄断照护工作。& C; C& V, x- s+ ~5 @
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根据美国著名医疗社会学家Eliot Freidson的研究，当代医生得以垄断照护工作的原因，在于国家的强制干预与证照制度（licensure system）。凭藉国家强制的证照制度，医生们奠定了入场机制，并以此限制其他（非医生）治疗者，如药师、传统医疗、护士、职能治疗、物理治疗等入场竞争，因此而被谓为垄断。
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' e$ y3 R1 M0 v Y# b6 t6 \tvb now,tvbnow,bttvb生物医疗模式主导治疗5 G5 B) b" o! K7 L
" y3 Z& j" y4 @( F% y9 Atvb now,tvbnow,bttvb医生垄断照护市场延伸出的问题是生物医学（biomedicine）主导治疗，较有效、费用较低的介入社会流行疾病的方式，比如改善公共卫生条件、疾病防范宣导、职业安全辅导、物理治疗、慢性病护理等，经常被生物医疗模式所取代。这也是另外一个原因，何以医生人数的增长，虽会带动医生之间的激烈竞争，但是却不会降低整体医疗费用。tvb now,tvbnow,bttvb8 ?$ O5 O8 O7 P5 C3 D( O& g+ v
, ~# C& F( q+ q0 [1 STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。在医生既垄断又竞争的脉络下，郭氏主张停止使用医疗辅助人员及基层医师单日看诊限量20人，只能说意在舒缓基层医生的生存压力，其实难以回应财团医院来势汹汹的排挤，亦难实际解决社会流行病的新趋势，比如当代慢性疾病更需要保养与复健，而不是生化治疗。
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“一个马来西亚诊所”看起来挑战了国内医生的垄断地位，但今天公立医院面对医疗人力不足的问题，其实正是国家主导市场开放，导致大量医生往盈利市场流动所造成。私立财团医院意欲逐步垄断基层医疗服务盈利市场之举，亦是市场开放的结果之一，此一趋势若不遏制，不仅基层医师受害，未来国民医疗支出将更难控制。
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5 w4 }: Q8 @5 y* k公仔箱論壇卫生部与其忙于宣传“一个马来西亚”，不如实际规划如何抑制财团逐步垄断之势，这才是改善卫生服务制度之道。 |
發表於 2009-12-27 06:30 PM
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