小慈是一名10個月大的女嬰，媽媽很擔心地抱她到門診就醫說：「她已經5天沒有大便了，肚子很鼓脹，也變得愛哭鬧，食慾很差。」tvb now,tvbnow,bttvb0 f b4 U1 G3 V& Q
1 D( \8 c- K- I0 I公仔箱論壇5.39.217.769 P+ Q; } A* [( H
問起來，小慈剛出生的時候喝母乳，大便都很正常，但是從她6個月大，開始添加副食品後，就常常很多天才大便一次，而且大便都很硬，肛門偶爾也會流血。媽媽有時候會到藥房買甘油球幫她灌腸通便，但是之前的醫師說：「不要常常給孩子灌腸。」這次她真的不知道該怎麼辦了。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' C N- G, U) X. r& Y
公仔箱論壇, F/ ^* P8 I4 T4 ~& K
) n, a% c/ R( K4 k- A' q) v6 Dtvb now,tvbnow,bttvb檢查後發現，小慈除腹脹外，並沒有其他異常現象，肛門指診也正常，但是直腸部份已塞滿堅硬的糞球。因此必須先排除這些硬便，以緩解小慈的不適。
2 M6 I9 x, ]$ _, o8 ^3 c% Ktvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.76) `- t& A4 d; w) N I$ l
! t+ h, K* r; @6 e1 A* j. Ltvb now,tvbnow,bttvb醫師先幫小慈做甘油灌腸，但是大便實在太大、太硬了，小慈用力到臉紅、脖子粗，哭得聲嘶力竭，還是解不出來，只好再助她「一指之力」，用手指挖出最硬的大便。媽媽看了十分心疼，之後，小慈才又陸續解出一大堆羊屎狀的大便。- _* J) y% s- m1 T+ }$ v/ ^$ n
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" G' r- K* N5 y. q2 U
5.39.217.76' f+ s% h5 h7 p1 D
醫師一方面請媽媽讓小慈配合服用適量的軟便劑，另一方面加強小慈飲食中，纖維和水份的攝取，逐漸改善她的排便習慣。一週後，小慈排便的狀況已經很規律，兩個月後，停掉軟便藥，也能維持大便順暢。
0 M$ N, c' X# X
" x1 }! N" w- ~/ q* ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( v$ B0 y* l; k
便秘雖是小問題，但卻常常困擾著小朋友及家長。5.39.217.76+ x/ r z0 K% |7 H
, K( \' a& D9 b2 P7 u8 S公仔箱論壇# | t1 w/ [2 F$ S9 _5 |
◎兒童時期的便秘大多屬於功能性便秘，也就是說，大腸沒有病理上的問題，只是排便功能較差。
) V T9 z# `2 G- K: @ ]6 ltvb now,tvbnow,bttvb
: y2 _( \# `+ g+ w5 o, C" u8 C% ]- v( ?. P/ X) Q. u* I
其中有很多小朋友是因為不喜歡吃蔬菜、水果，或喝水太少而造成。有的小孩因為貪玩，沒有養成按時排便的習慣，就算便意來時，去大便也只是敷衍了事，沒有排乾淨，時間久了，很多糞便積在大腸造成便秘。6 J/ h, F0 c' @' o
6 Q# O$ t$ m+ M7 h8 a
) F" h, a \3 p) H5.39.217.76嬰兒在開始添加副食品的階段，因奶量減少，若疏忽了補充纖維質和水份，有時也會造成排便的困難。公仔箱論壇6 c$ x3 \1 U) W3 X
5.39.217.764 w9 i, I9 X7 `6 I7 s' d! K
3 Y/ Y8 F0 S0 G# ^0 t6 v0 {公仔箱論壇大便若太硬、太粗，排便時，會造成肛門口裂傷流血（肛裂）。肛裂在解大便時，也會疼痛，小孩就會忍著不敢解大便，惡性循環之下，便秘越來越嚴重。
K N5 I3 q' O1 a& I( D) A! D公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb& l4 A. r+ d# }" H" R
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- b6 l+ a( e# V+ W0 R* ?
◎少數病例為非功能性便秘，其原因可能是：
1 F. l/ ~) `+ `tvb now,tvbnow,bttvb
# G; | Q( X& T) F- R8 JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
* `/ ]" _" y' ` u! A5.39.217.76●腸道結構有異常（如先天性巨結腸症、肛門狹窄）。公仔箱論壇. Z: c6 S+ \/ x( A1 J' }
. V% g3 {3 F! K$ j- g K$ r/ Jtvb now,tvbnow,bttvb
; U& K$ { d& O/ d$ H3 q●內分泌或代謝上的異常（如甲狀腺機能低下）。公仔箱論壇+ |' I: U0 B7 p6 o
5.39.217.76! Y% t4 J* S- W- y' g
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 f: c ^3 }8 [
●神經肌肉疾患（如脊柱裂、脊髓發育不良、長期臥床、腦性麻痺等）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ H7 T6 P; H3 G& \* d
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& }' ^5 y( l$ a2 Z3 e
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- [/ N% O H K! C3 N0 ~5 {( B
●其他的藥物副作用，造成腸胃蠕動減緩。診斷上，仍須先小心排除這些可能性。
% Z5 c6 I, O% W) S; n' G5 t; ?3 {" u) N H+ J: u; `
( F+ z) Y1 ^, f, t, E6 v) m! M
◎診斷：5.39.217.76/ s( s3 w) C" m6 {, U. d6 X
3 S2 }- g6 `' _" r5.39.217.765.39.217.767 S2 M2 c4 y' p- k% U8 q
評估一個長期便秘的小病人時，會先仔細詢問病史，特別是新生兒時期，解出胎便的時間有無延遲？嬰兒時期的排便狀況？體重增加是否理想？身體檢查須注意有無肛裂？指診時，肛門的壓力；脊椎、腰薦部有無外觀上的異常。
- h4 E+ t/ s) t4 @: MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
9 O7 v# S6 f+ dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; b. R t$ V, J# Q
另外，病人是否接受過腸道手術？有無服用易導致便秘的藥物？包括平時的飲食習慣、生活作息等，也都必須加以考量。必要時可以安排進一步檢查，包括腹部X光片、超音波、下消化道攝影、肛門黏膜切片檢查，及測量肛門、直腸的壓力反射等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ Q4 ?& h/ ^2 F( ^: Z
7 [' u4 y1 ]% o公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* z& t W+ ]9 i1 f; m: f
◎在治療方面，最重要是找出病因，對症下藥；若已排除其他病理因素，判斷屬於功能性便秘的小朋友建議可由下列幾方面來著手改善：5.39.217.76% S" S9 ]/ v. B6 P, Y
# e# S: b- t$ e8 A9 j4 l3 J! B4 M
& k, | \& z5 G5 ?. S9 ^5 `/ \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。●飲食方面：多吃富含纖維質的蔬果、多喝水。5.39.217.76; H, m: C# S& J0 t' {
4 h' f1 a& ?& A$ L; eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 ?( \. r% ]( S- Q# B
●生活作息及情緒方面：多運動，作息正常且放鬆心情。養成每天定時上廁所的習慣，不要憋大便。可利用飯後「胃、大腸反射」時，產生的便意，請孩子去大便。% B1 A/ ?+ Y: T( ~
; K# n- ~* |; ~! @( K! W) d公仔箱論壇公仔箱論壇2 B5 ] Q% `5 z" w- w. p, e
●藥物：儘量以口服為主，避免常常灌腸，造成孩子畏懼心理；服藥時間長短則由醫師視孩子的情況而定，一般需要數個月；通常功能性便秘患者的預後都很好。
( R( }5 @7 _# l6 v5.39.217.76" Z, L. \0 }5 c1 f" u) \5 Z0 b" F
1 k I1 M' P) e' H（作者為行政院衛生署樂生療養院迴龍院區小兒科主治醫師） |
發表於 2008-7-26 09:50 PM
| 