小慈是一名10個月大的女嬰，媽媽很擔心地抱她到門診就醫說：「她已經5天沒有大便了，肚子很鼓脹，也變得愛哭鬧，食慾很差。」
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, c9 I/ _1 g otvb now,tvbnow,bttvb問起來，小慈剛出生的時候喝母乳，大便都很正常，但是從她6個月大，開始添加副食品後，就常常很多天才大便一次，而且大便都很硬，肛門偶爾也會流血。媽媽有時候會到藥房買甘油球幫她灌腸通便，但是之前的醫師說：「不要常常給孩子灌腸。」這次她真的不知道該怎麼辦了。9 b D( |0 h0 }& @4 G5 v: z# e' U5 z
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檢查後發現，小慈除腹脹外，並沒有其他異常現象，肛門指診也正常，但是直腸部份已塞滿堅硬的糞球。因此必須先排除這些硬便，以緩解小慈的不適。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 b( w7 t' x" [% H
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5 i" G* i0 W" i* c2 c; Wtvb now,tvbnow,bttvb醫師先幫小慈做甘油灌腸，但是大便實在太大、太硬了，小慈用力到臉紅、脖子粗，哭得聲嘶力竭，還是解不出來，只好再助她「一指之力」，用手指挖出最硬的大便。媽媽看了十分心疼，之後，小慈才又陸續解出一大堆羊屎狀的大便。9 l X- Z- c. l) @7 K9 t+ S
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$ A. }4 e0 [: G" C T' s( `4 N, U5.39.217.76醫師一方面請媽媽讓小慈配合服用適量的軟便劑，另一方面加強小慈飲食中，纖維和水份的攝取，逐漸改善她的排便習慣。一週後，小慈排便的狀況已經很規律，兩個月後，停掉軟便藥，也能維持大便順暢。
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便秘雖是小問題，但卻常常困擾著小朋友及家長。tvb now,tvbnow,bttvb6 O% B3 O& B9 T+ g8 O* i6 q2 P. U0 P
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+ s' V5 i! J. y4 G% o2 z+ p6 dtvb now,tvbnow,bttvb◎兒童時期的便秘大多屬於功能性便秘，也就是說，大腸沒有病理上的問題，只是排便功能較差。5 |- w% b! i3 C; ]; F. M" D
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其中有很多小朋友是因為不喜歡吃蔬菜、水果，或喝水太少而造成。有的小孩因為貪玩，沒有養成按時排便的習慣，就算便意來時，去大便也只是敷衍了事，沒有排乾淨，時間久了，很多糞便積在大腸造成便秘。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! k A2 n4 n9 O! U8 R) Y7 r
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# I5 x: q( e# m( w# f7 q, C& J6 ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。嬰兒在開始添加副食品的階段，因奶量減少，若疏忽了補充纖維質和水份，有時也會造成排便的困難。
" @% p4 N8 G# \7 x# B; m, P4 B7 E公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) b8 B3 s V2 E7 u# P+ B7 w
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大便若太硬、太粗，排便時，會造成肛門口裂傷流血（肛裂）。肛裂在解大便時，也會疼痛，小孩就會忍著不敢解大便，惡性循環之下，便秘越來越嚴重。
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◎少數病例為非功能性便秘，其原因可能是：
; C( M$ b1 D% \& x& F- n# ktvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 ], X- V4 `" u4 }, U8 r7 ^
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●腸道結構有異常（如先天性巨結腸症、肛門狹窄）。
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) E! T/ I2 {: W0 R6 J% d4 N5.39.217.76●內分泌或代謝上的異常（如甲狀腺機能低下）。
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3 q6 d6 }0 s% ^7 E1 mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇. T* r" s; N2 d! P4 z5 C% Q7 I
●神經肌肉疾患（如脊柱裂、脊髓發育不良、長期臥床、腦性麻痺等）。公仔箱論壇0 b' Q3 C; T x* g9 @. {- H
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$ h* q+ o( N$ c2 y: H5 B●其他的藥物副作用，造成腸胃蠕動減緩。診斷上，仍須先小心排除這些可能性。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* _1 }* P' x7 \. {3 t
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◎診斷：4 H3 v8 t' D+ F+ d7 K' K' m
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- n1 a6 r/ G% D+ A4 [tvb now,tvbnow,bttvb評估一個長期便秘的小病人時，會先仔細詢問病史，特別是新生兒時期，解出胎便的時間有無延遲？嬰兒時期的排便狀況？體重增加是否理想？身體檢查須注意有無肛裂？指診時，肛門的壓力；脊椎、腰薦部有無外觀上的異常。1 h( T6 f9 n) i# k: y! @
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' z) v! B& z. {5 f# R# K2 a, _tvb now,tvbnow,bttvb另外，病人是否接受過腸道手術？有無服用易導致便秘的藥物？包括平時的飲食習慣、生活作息等，也都必須加以考量。必要時可以安排進一步檢查，包括腹部X光片、超音波、下消化道攝影、肛門黏膜切片檢查，及測量肛門、直腸的壓力反射等。
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◎在治療方面，最重要是找出病因，對症下藥；若已排除其他病理因素，判斷屬於功能性便秘的小朋友建議可由下列幾方面來著手改善：tvb now,tvbnow,bttvb; q3 [# }: x$ ^1 B8 A" W
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( t3 t! H% ]& |( E" {1 W5.39.217.76●飲食方面：多吃富含纖維質的蔬果、多喝水。tvb now,tvbnow,bttvb8 K! i: z: X. T; }2 I
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% t' V6 n# X7 j3 I/ [公仔箱論壇●生活作息及情緒方面：多運動，作息正常且放鬆心情。養成每天定時上廁所的習慣，不要憋大便。可利用飯後「胃、大腸反射」時，產生的便意，請孩子去大便。公仔箱論壇" Z+ g4 l' D7 c+ j5 Y. i# c: W
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0 F" _) e0 h2 A- A, ?$ C8 U" l●藥物：儘量以口服為主，避免常常灌腸，造成孩子畏懼心理；服藥時間長短則由醫師視孩子的情況而定，一般需要數個月；通常功能性便秘患者的預後都很好。
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（作者為行政院衛生署樂生療養院迴龍院區小兒科主治醫師） |
發表於 2008-7-26 09:50 PM
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