骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。
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一、類固醇性骨枯發病原理 ' \4 w, W' h$ y& |
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真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。$ ]; @) n' n8 e8 \( k
, p3 W5 m, X$ V) w2 r9 J# p$ [tvb now,tvbnow,bttvb二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素
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6 }- V2 P. C5 Z7 l4 g1 B與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。 公仔箱論壇& O8 v8 ?7 v+ X. I. ~7 y
% Z8 y ?1 X, t; PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。
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5 @+ n+ V+ p9 Q濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。 - B1 `) i- @( {! b
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類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。
$ W0 l6 I3 k; o6 J M2 Q% QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. L! e- Q7 }9 u: F* n
三、診斷
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病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。 公仔箱論壇) J3 v8 J, H1 D+ W/ V3 K' O
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症狀：
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; r1 f& i, Y2 r# v8 I* e7 a' Q& V8 _公仔箱論壇疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。 7 b& d3 O) E' f1 q) Z
' ] [' o3 x: U& z' T, @+ ?5 t9 |公仔箱論壇跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% B1 p" r% \. p5 r: `) m( u* H! O; b
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功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。
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$ y, n% y, D6 X1 ]四、治療公仔箱論壇7 y+ `& @- G; A1 [# [" e5 w
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停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。 5.39.217.76" c8 h; E$ C( u! m+ _
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內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改
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0 Y% X; W+ Z m! }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。$ K& O2 J# I& W+ ^$ Q3 n3 ]' p5 L
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0 }) b6 d; e& `: |臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：
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; F: u4 E0 e$ V: R, f1 M腎陰虧損、脈絡瘀阻
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' \+ D4 P& q+ Y5 u( p5 b ^公仔箱論壇治則：滋補腎陰，活血祛瘀5.39.217.76. L+ J" i2 H& X5 z5 \/ T
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方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等
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4 w* i6 X4 ?# tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。腎陽虧損、脈絡瘀阻
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6 u( v0 c0 ^ U+ T, l治則：溫補腎陽，活血祛瘀tvb now,tvbnow,bttvb( y, k7 r" j4 C. X( b" E+ |& Z f
* r9 S* k3 H2 T2 iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等
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濕熱侵淫、脈絡瘀阻 公仔箱論壇0 H c; U7 `2 R0 d2 k5 A
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治則：清熱利濕，活血祛瘀 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 V) K$ i1 k3 ~1 B
- \) p6 @' g& B. l# D" X方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。
/ I! m9 |* v0 Q+ D; {" `( t- yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 m7 o% G. S5 ?: X& v6 X' I
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氣滯血瘀
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* R M$ S: p1 I1 \- t治則：行氣活血，破積散瘀
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方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。 5.39.217.76! y3 W( N! |; G
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& J+ O& l" X! {6 u0 K" @! b) |4 otvb now,tvbnow,bttvb[附] ：
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六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉
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右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠
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3 B _, A% G7 z5 U0 N; a! o4 U7 P) o二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母
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, H1 r; e; ?7 q( c# ltvb now,tvbnow,bttvb補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍
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血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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