[令人深思]糖尿病足

【王竹語作品‧我的整形世界】
tvb now,tvbnow,bttvb. a6 f( P+ d8 m" K' T3 g3 Q
來源 http://www.bookzone.com.tw/Publish/book.asp?bookno=gh091
5 E( f) N. ~# `5 V7 Z
糖尿病足　tvb now,tvbnow,bttvb5 b, c! Y( f' j! p7 j! Z

我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。5.39.217.76* {3 ~: n8 f- e8 k: q1 U  r1 y

四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。  W& A9 c$ y4 _$ c4 i

她的右腳有兩個傷口，嚴格說來是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺；因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
5.39.217.764 `( B4 I% q# B
我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」% F: y/ `6 ?1 u

她搖搖頭：「我不要截肢。」
4 x* o& n  W7 G: [: d3 ]
「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」

「我不要截肢。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% M% ^4 x  ?- H& U9 I
tvb now,tvbnow,bttvb: |3 r6 u2 }9 O) z# J  Q
「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」

「如果不截肢呢？」

「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」& V5 l, n" a. S; I. M: Z

「然後呢？」

「敗血症。」
5.39.217.761 d! h1 R$ F' W8 V$ c
「然後呢？」 5.39.217.766 t5 M6 ^; G& M. w" O! [. ~

「休克。」/ x- t0 U; Y, d  r
; N! b# d+ m! `2 t4 n
「然後呢？」# s/ X' S1 u: [
公仔箱論壇4 A) g& O5 F3 Z4 ?
「死亡。」7 E4 m- @! w  y' h9 m/ x' e- ?

她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。
5.39.217.767 U1 R) O  U  z# e$ s  w
＊＊＊

多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。公仔箱論壇$ ]4 [6 {7 Q9 F& Z! f6 w1 B9 ]

她當然不死心，又問我：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; E7 W) @$ g/ _
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 n' m1 o8 y: G; n5 g, y
「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」公仔箱論壇: g* {6 o5 a3 c9 d7 S/ j8 Q  [

「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」公仔箱論壇" F3 m) J9 }1 b5 q! C- c6 x+ h
2 }; v, b; I  r$ Y
「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」: A: d8 ~3 s* ^5 g% {
公仔箱論壇) Q2 m- X% e) J
「如果換藥還不行？」3 D9 Z$ v! f* u/ ?) A, u+ o* _+ ]
& K! m% `) y" M1 W
「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」tvb now,tvbnow,bttvb! }4 N) Q  n- ^2 E% a

「那怎麼辦？」7 d6 H6 V0 ^% P8 f2 X9 x
tvb now,tvbnow,bttvb+ Q0 C. c1 J" _
「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」
tvb now,tvbnow,bttvb: V' s; J" _0 w* H9 G: E; m5 v
她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ b* r9 @: i: w( }% s
tvb now,tvbnow,bttvb! P4 m8 a) H# v9 m1 y; w: P  v
病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。' Q  o! y# }: z. v, M; l

她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 U; y4 E$ E. S2 \( ^6 Z
＊＊＊; a4 a3 U6 x) `3 C7 c

晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。tvb now,tvbnow,bttvb" t" k: ^1 k* Q7 O5 J

八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。
公仔箱論壇# b& w. c% P7 U, v9 d! O; [5 R
＊＊＊公仔箱論壇" Y& X9 f5 y6 u0 M
3 p' S0 e' j: k5 Z' Z* }6 ?+ H
回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」, N6 b" X! D: [
7 r( k2 x* f; O0 ^
她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。
) z5 F0 i) ^6 j3 w/ S
「如果妳同意，我們馬上開始治療。」tvb now,tvbnow,bttvb# |& o' ~4 F/ F# B( `) k
5.39.217.766 u. h+ O; x1 K( b3 [
「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。

我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。tvb now,tvbnow,bttvb7 C0 I1 s  r6 U' t
. y$ C, @% L! d5 _- w/ g
後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。tvb now,tvbnow,bttvb( q7 A- Q% Q) ]6 g; w: A

然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！

＊＊＊
- Q( l& \- }0 n3 ^
顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」

「包括這一次在內嗎？」8 H3 @: O/ n$ X/ Y7 B& T

「是。」1 f+ ~; ?0 v& ^5 o6 `

「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」6 @- c' s5 y2 c6 d$ b: ]2 o
公仔箱論壇/ a( A5 y! m) m1 h% R& L# ~# u
「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。

我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」公仔箱論壇& e! n- Q1 S& @. {$ \9 q$ r

顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」
公仔箱論壇' g2 e( |& Q1 ]) K+ }0 r$ h& ^
依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。5.39.217.76) A& @7 {7 Q6 O

只聽她又繼續說：「我不該在這的。」
tvb now,tvbnow,bttvb; U, V& }; j7 I. z8 w& z, d
「沒有人應該在這。」公仔箱論壇# ^# T7 x4 a; h4 p$ e4 d

「我本來許下心願，要環遊世界。」5.39.217.76: x4 k: V+ W6 H5 H

難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」

「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」
公仔箱論壇2 w: O; D# S# n/ t8 C
原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。

她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」公仔箱論壇+ g; g1 }6 ?+ X  |

「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; f, C0 k* v# h3 w  p
5.39.217.76/ A( W% D5 W8 K( A5 T8 }
「沒有人可以離開他。」tvb now,tvbnow,bttvb- }6 ?$ r7 [! [- l% Y
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) ^: W7 H. D: Z- D
「所以妳讓他離開妳？」
5.39.217.766 Z) S/ a6 T- ^9 {' X
「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」tvb now,tvbnow,bttvb, a8 r9 r% V& s( y- a  l

「你曾經愛過他嗎？」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; o  |' s* q8 t/ z1 q6 Q
「我愛他愛我這件事。」, k9 H0 Q# k8 e% g. B& l
tvb now,tvbnow,bttvb9 `7 |" n) o# P# N! e! G: C. m
我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」公仔箱論壇. h& A! d+ ~- |4 u* \. n4 |% j

「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」公仔箱論壇/ V( N; Z/ c8 a7 ~
tvb now,tvbnow,bttvb$ ]7 E2 t+ m/ Q! Q
「為什麼？」公仔箱論壇: t5 Z8 H" J4 u) X

「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」5.39.217.76) v# y+ ~4 a* o- B- `; ^/ O
********************
福哥的醫學小辭典
------------------------------------------------------------5.39.217.76% X4 e8 S7 I! l: ~6 _- H- I7 X
9 C. K5 N. ^8 m: Q
糖尿病足
3 g% l$ V1 J& H& {
糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# y8 O( o$ r! p$ P# T1 A4 M4 l  g

------------------------------------------------------------
/ B4 j9 c- \; e/ J7 r

收藏分享評分

回復引用

訂閱 TOP

返回列表