【王竹語作品‧我的整形世界】
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" B8 n7 k, \) A2 J: d2 c# Y$ o6 m公仔箱論壇糖尿病足 0 ^' P( @$ ^. D# F" c; E) z2 |
/ g, W9 h/ N# r4 c7 `我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。
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& t4 Q M( O, i: }+ M8 ?3 Q y9 C% w" @5.39.217.76四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。5.39.217.766 E' E( l( Z U1 j* k
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她的右腳有兩個傷口，嚴格說來是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺；因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
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2 E- P( W) _: |+ w, r4 K% b公仔箱論壇我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」tvb now,tvbnow,bttvb3 H, S# F! P- e+ w; ?6 ]2 l; R
7 p x x1 p& k" Y: n3 f3 d# K4 L+ A她搖搖頭：「我不要截肢。」
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「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」/ a. J4 D) k; U
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「我不要截肢。」; M! K5 ?7 J% ], x" Z" s( p' ~
% J. o2 l; P' p: Ztvb now,tvbnow,bttvb「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」2 J; A5 t9 B- ?
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「如果不截肢呢？」tvb now,tvbnow,bttvb2 u+ ~! E% Y! N7 d
8 S7 m0 r9 q2 o5 a* ]「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」4 E+ h/ p: Q4 J; A2 Q% F1 j" L3 q. \4 |
! ^% u" l6 k# Z+ ftvb now,tvbnow,bttvb「然後呢？」
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& O4 N. P- e/ b% PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「敗血症。」
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「然後呢？」
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「休克。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 _1 f: }( r9 f
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「然後呢？」! p( m7 w# c5 d @4 s4 k
% n2 l1 Q& T9 C- ?" s9 j8 `公仔箱論壇「死亡。」
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7 v; B' L, j: ztvb now,tvbnow,bttvb她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。
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多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。公仔箱論壇6 `( M) ?; g2 f2 V, ^
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她當然不死心，又問我：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」公仔箱論壇' o0 B6 j. ]5 {9 z
$ n, H) O: ^/ E$ O; [3 f' @5.39.217.76「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」
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「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」
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「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」
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8 M+ |' ^4 T0 p「如果換藥還不行？」tvb now,tvbnow,bttvb9 x. w3 U& n: _& w! I
* L: {/ j1 F! l$ s) u. L, U公仔箱論壇「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」公仔箱論壇2 v" n5 ~7 E! A2 T7 @! E! c9 J
0 G- Q0 n4 i9 \! I& d7 U3 e「那怎麼辦？」tvb now,tvbnow,bttvb2 ^: a6 w6 b, l
+ Q9 I/ U1 x- n* a; G5.39.217.76「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」
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她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。tvb now,tvbnow,bttvb$ |# y: M. u' D
. t; q! w& `/ g3 u; P! M x9 ~tvb now,tvbnow,bttvb病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。
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6 K, d/ x; W$ f& x她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。
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晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。
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八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。
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" f+ F! J! f' [$ ptvb now,tvbnow,bttvb回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」tvb now,tvbnow,bttvb* k! D- ^* y5 J8 w: e% Q* q$ N
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她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。
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% X6 i% U0 s1 `6 Ytvb now,tvbnow,bttvb「如果妳同意，我們馬上開始治療。」( W" x8 M: p! d! Q3 f" {& D
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「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# ~& I) z3 M! G; x& |9 n, y: M
0 z7 F1 |0 Q2 Z3 g" e5 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。
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$ u0 J( Y1 R( _' H9 ?6 B5.39.217.76後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。
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然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！
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2 H1 x# Y J! F, Q% i$ E/ {顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」
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「包括這一次在內嗎？」
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「是。」( `6 v, E+ p# p1 y
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「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
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- R. E3 S. P' @ k1 h8 R$ z1 o2 l「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ N: w9 n Y, z7 [& ^
+ i2 Z0 j4 ]2 y S, d1 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」5.39.217.766 o$ |! g( v' R/ V7 [/ }: m5 C9 \
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顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」公仔箱論壇. b1 b9 L7 i) O8 z+ O$ E, I J
& \7 i$ l) Z w3 z6 m! V8 g+ T) Y5.39.217.76依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。
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只聽她又繼續說：「我不該在這的。」5.39.217.768 x# q4 M; K" o" t7 X
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「沒有人應該在這。」公仔箱論壇2 |. Q5 m: L& H+ V& E% X5 e% c
/ g- m$ v: L/ K X8 ]5.39.217.76「我本來許下心願，要環遊世界。」 b( z4 j) U7 W! h: o$ K- v
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難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」
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* o# ]! L7 o; |: V1 _4 kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」
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原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。
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: O& |0 G* A0 b) b" ]; _/ @% o- o公仔箱論壇她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」5.39.217.76% t) Y9 X4 P; c5 |9 u6 o
+ i/ e- v, R) _* Ltvb now,tvbnow,bttvb「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」% r0 W( q+ e! r* X9 \% L1 y Q
! Y0 o' ^. ~* X7 \% A/ T「沒有人可以離開他。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) V; ^) w3 W D) d7 c! l8 |
1 j& @0 p4 I8 i$ b. i; V: i' Ztvb now,tvbnow,bttvb「所以妳讓他離開妳？」
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「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」5.39.217.76! v% K& `3 @. ^
* e( i5 W h: O: ^/ Y- L4 M2 L* u5.39.217.76「你曾經愛過他嗎？」
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( s, m9 x$ C0 P# }/ a+ \( P3 ]tvb now,tvbnow,bttvb「我愛他愛我這件事。」# R0 g. c) _1 C$ {3 ^* t
* ?$ B1 s0 M5 {9 w6 j3 `7 k( R5.39.217.76我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」tvb now,tvbnow,bttvb8 R6 H' Q5 T0 y+ J9 c0 y
/ M$ Y+ N6 D! \; S" L' i; qtvb now,tvbnow,bttvb「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
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「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」
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福哥的醫學小辭典
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糖尿病足
5 k; |8 t- H) Y) JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇# D2 i" ^! {2 y4 C2 e" n! K$ v R
糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。
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發表於 2007-12-11 05:03 PM
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