一、何謂膽道結石TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" g8 O9 u Q Y& h/ d) r" k9 b
膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
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二、發生部位及原因" G( h+ u1 _' l6 r
人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。! j* A" }" f* a! h0 E
引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
# y- }1 B1 z2 k N# z: }tvb now,tvbnow,bttvb （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。tvb now,tvbnow,bttvb; `1 p( h! D9 y, d7 l
（二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
0 _/ W5 j; a; c% I& L# E' S& O) ptvb now,tvbnow,bttvb （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。5.39.217.762 |6 ?7 c: K& J9 s
（四）內分泌不平衡。0 h# D' X. y3 g6 a' D
（五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。" k/ @/ D6 r, F. b& z
（六）傳染病：如傷寒。5.39.217.76- m- h8 o2 f. F* t* F
（七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。5.39.217.761 M e6 Y( ?# f: x6 K3 k* _; ~
（八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
4 ^* w0 q7 C2 Q/ H8 d5 otvb now,tvbnow,bttvb （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。tvb now,tvbnow,bttvb5 H8 _. y5 N# ^( H. @
（十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。5.39.217.76$ ]! X# ?0 H0 F
（十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
" I+ f& D5 x3 D7 Dtvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.767 i" B5 j G7 H( A8 m( a, k! e
三、膽結石的種類
! u" v: Q: _) W" I+ ~* ` G$ }2 W: ]tvb now,tvbnow,bttvb （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
2 |! }, S2 N, U }5.39.217.76 （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
$ m5 E" y' n: J4 I+ U+ [1 \' ?* W5.39.217.76 （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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1 _( x& Q% z% V6 K1 @5.39.217.76 四、常見症狀
3 {8 e3 n! ]' e/ T$ FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
; S5 |9 Z$ `) Z) e6 K9 }0 cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 j- ^+ A4 h! B* I8 r. Y
（三）發燒或畏寒。
, U3 t C/ z1 s3 n/ L; S （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
0 D0 `6 U, I/ i6 ^% Z gtvb now,tvbnow,bttvb （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
8 ], i- [/ V8 n! FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
& q/ o9 a1 c& b( nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
2 R( V2 c* L+ e$ x: B" [tvb now,tvbnow,bttvb 五、檢查方法tvb now,tvbnow,bttvb9 ?# @) e& T7 `7 _; B
（一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
- M7 t* I4 E$ x; p' Q8 S6 iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
8 B3 C! S6 A: s4 k' ~公仔箱論壇 （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
5 z* t( w2 J, o$ U- `5 q, atvb now,tvbnow,bttvb （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。3 l* a c* C7 J7 E P
（五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。tvb now,tvbnow,bttvb5 |9 j. d: B" a
（六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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t d% h$ f- a9 ^; \% cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 六、併發症
, t: Y% Q0 ]3 r/ {- n. J) k 膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
! y% ]: G! q) q, _ v/ sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
5 J! @) T' ]' X z% `3 F公仔箱論壇 七、治療方式
, z& L+ ^7 t# ?2 m: Y公仔箱論壇 （一）藥物治療5.39.217.763 @3 @( w( O ^* ^) Z7 x
1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
$ w+ `6 O" c4 `5 a4 X9 m# Ytvb now,tvbnow,bttvb 2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
# h6 i7 n2 g9 ~- M4 e3 m( e7 R5.39.217.76 3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
" {9 X$ ^4 c1 B; j" K5.39.217.76 （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb$ i* d! \% t) D- s. t
1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
& \) e9 T0 b8 `0 w7 \: P l 2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。tvb now,tvbnow,bttvb# {+ ]6 t; ^' V, v' I; @
3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! v ]& j# U& ^/ L
(1)膽囊切除術: b: d+ s \8 ? `6 h9 v
I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
4 D; r) T7 \$ Q+ M" I! aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( h3 f; M; g- D0 Z
II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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(2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
$ U9 l0 n4 `- j# t公仔箱論壇 (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。公仔箱論壇" \7 D1 k4 Y' T8 B. g' l& G4 Q+ t
# h8 `. Q% j) U" K7 P5 W/ Ltvb now,tvbnow,bttvb 八、護理指導5 V8 z& `, N/ u/ o& S
（一）手術前tvb now,tvbnow,bttvb0 J4 H( t& X- e! a
1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
7 B' {1 X( A( A4 \& @" z4 B0 K9 K$ FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) Z% T5 K3 a3 B# m# C- B
3.手術前準備：
) \3 a: [& E7 T公仔箱論壇 (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。: Z" [: \4 u$ j; f# A, p }
(2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
& a0 T$ j( ~4 l0 j- b8 x6 g (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。tvb now,tvbnow,bttvb7 b9 W% |" I# P/ W0 K- z5 U
(4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. s# D& u9 f; a
（二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。tvb now,tvbnow,bttvb7 y( Y2 Z) R5 q2 L
（三）適度運動5.39.217.76! E2 A. N; D: R
1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。tvb now,tvbnow,bttvb: I1 y d) a3 j- w4 {1 k4 O
2.適當休息避免過勞。
2 p( M3 j& a, A+ z. B9 o t+ t公仔箱論壇 3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
$ U) I& L) q$ |3 a" W. v% Ntvb now,tvbnow,bttvb 4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。8 v- Z9 ^+ }1 D K# p3 ^
5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
1 L; U4 u4 [# U# w （四）手術後居家照護
3 |4 X, {' p" j 1.傷口與引流管照顧：
" g5 U, H l5 B8 jtvb now,tvbnow,bttvb (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
' l( x" X2 ]3 a- \ S (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。. [1 W0 T4 S8 h: |
(3)應記錄每日引流管的引流量。公仔箱論壇& [* \/ k( G0 C1 V
2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。5.39.217.76. i( M, r( ?7 I/ [% q9 I* F
(1)高燒不退。
. f( n# `6 t) l$ E3 l1 xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
' M3 h: ^. [) W* B1 L7 l5.39.217.76 (3)皮膚搔癢。tvb now,tvbnow,bttvb" _' ` C( m. x% h, Y
(4)黃疸。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 x9 A; Z) @% P# f' p) P* o5 @+ c
(5) 劇烈嘔吐、腹痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 u6 l; s, t$ H/ A7 I' q5 n2 r
(6)引流管脫出。
, S1 c m- n: f$ K% I2 oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (7)引流液呈紅色或混濁。5.39.217.76: a+ o1 J7 Z! G0 ]* z/ b: N9 l
(8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 k: @- V/ i2 {
(9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。/ Y6 R9 t) I. [
3.請依照醫師指示按時回診。 |
發表於 2015-4-12 03:08 PM
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