一、何謂膽道結石# Q% ^$ U* J. H* I8 v0 f* v2 ^
膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。5.39.217.760 S5 c, U" e: a. O" a
, D8 w( N: G/ m2 R+ T5.39.217.76 二、發生部位及原因% z9 D7 G$ s9 g8 a
人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
" _- | C* E6 y# _: u, I! h+ e公仔箱論壇 引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：公仔箱論壇 X3 [1 Q7 l8 J% Y0 F8 b- f
（一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
; e6 P; H( F0 f' Y9 }! N- B# ^ （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
. q, G E( n* o F: w' L, etvb now,tvbnow,bttvb （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。; E; F4 o% @% j. R) d5 d
（四）內分泌不平衡。
0 n, F9 V, X3 C4 i5 D$ @8 t L5.39.217.76 （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。5.39.217.762 s9 k4 O) P* e. t# E
（六）傳染病：如傷寒。5.39.217.761 c2 n }3 U' B/ K" ^- I
（七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
; |1 Y0 v- U; U$ V# w% gtvb now,tvbnow,bttvb （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
D7 U5 T3 Q' Xtvb now,tvbnow,bttvb （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。tvb now,tvbnow,bttvb+ M* w3 g; l1 |; F2 q6 X) Y4 R
（十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
; C c& d' i9 k2 S& w5 i$ F. _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
) y& T0 L7 p& E% H, KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 s! i3 f( W' N6 y7 T0 [
三、膽結石的種類
( e2 O% S# ^6 {7 A5.39.217.76 （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。+ Y1 g7 \; c# d" {, Q% w, e
（二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
0 u/ c! [* y: k# N （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
/ F; b z8 \% [# r2 h. t2 nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 U7 _4 i/ g0 t- Z
四、常見症狀. T/ ^1 {0 ], f/ O1 ]3 ~" p
（一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
1 C4 j5 s* q8 P/ `: P/ x& i8 k0 y8 z5.39.217.76 （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
C6 M$ ]5 b) c# H" A# `公仔箱論壇 （三）發燒或畏寒。
$ R+ b- K/ [7 ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。5.39.217.762 S0 d0 b5 @! V: y
（五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。5.39.217.76/ T6 T) l' t1 A$ x% Q
以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
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/ h+ ?' }) z+ m) N, l 五、檢查方法
s* O* V$ ~; t% s$ U$ V4 g6 ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
% l$ ~! |0 U/ q% d) y7 c9 b5.39.217.76 （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
* G2 E" y) W+ a- J0 L; jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。tvb now,tvbnow,bttvb7 |9 a1 s: R9 A+ Z A: P
（四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。2 y+ e6 b! Y9 [
（五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。6 N. n$ W" z% H1 M" D
（六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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六、併發症
( w$ |5 n! O9 c2 \ Btvb now,tvbnow,bttvb 膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。/ G+ d4 V* v, Q- l6 }& }7 @8 U
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七、治療方式
# m) A J3 K. Y* O6 t- Q公仔箱論壇 （一）藥物治療/ m: I4 E6 _! F+ k+ [
1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
% E& {7 b' W% n7 `+ ^# PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。5.39.217.76- Z/ n) C7 O9 w7 n& P7 |
3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
3 m6 ^: i7 x9 b) ? （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 R5 f8 }2 j& E* B& B9 d
1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。. ]& e$ J7 k! Z7 l }. o
2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
# k8 |8 m- h! ^/ W 3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。公仔箱論壇& I% r+ f/ D& P" `; J/ l+ b" A
(1)膽囊切除術
, @) _" ]; K0 s# A7 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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* g( o ^2 v2 m5 B2 ^$ N7 L (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)2 ]! |9 n! y. |$ \
(3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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0 p- n w) N5 B; V0 A, m* lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 八、護理指導5.39.217.765 n N! w) j2 u) c
（一）手術前0 U) R& J2 E0 W6 N; H3 K; j
1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
3 c. K) I9 f" f0 v( u. n3 z$ ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
# i) p( s7 @4 x W5.39.217.76 3.手術前準備：
$ Q5 ^# p5 y9 w- ?2 c7 B& ]& I" Ltvb now,tvbnow,bttvb (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
U/ y+ F* G$ F% e2 |. K5 C$ }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
, D1 X2 L! f" T4 F5.39.217.76 (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
* [7 _9 r; G" z5 M# T8 atvb now,tvbnow,bttvb (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
7 [2 y8 W/ B: `0 H （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! @3 C3 N9 Q7 j0 ^! T3 B: K" q r
（三）適度運動4 x; }. \$ c( P3 z0 J* A1 F* y: E
1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
$ G" `( h: j$ l 2.適當休息避免過勞。tvb now,tvbnow,bttvb: N7 e/ O& r& K" P2 b
3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
2 s+ @+ p. n# z, JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。5.39.217.76# P: F! p3 T! T* l
5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
9 [4 z) G7 c7 F: U5.39.217.76 （四）手術後居家照護: ~' L7 W$ K: M Y3 a
1.傷口與引流管照顧：5.39.217.763 F- \* K+ ?5 A* C5 K5 k8 ^% t
(1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- ` m ^& O; [9 R% [4 s% S0 K
(2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。公仔箱論壇. j. X% ~1 V0 ?
(3)應記錄每日引流管的引流量。
: d0 U2 I7 f2 A1 j4 C' A% E: htvb now,tvbnow,bttvb 2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
/ [; g, i% m& O3 x3 a t0 Xtvb now,tvbnow,bttvb (1)高燒不退。5.39.217.761 S9 p! {; a' Q y* r
(2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
# m1 q; ]/ l' Y5 C5 a0 w5.39.217.76 (3)皮膚搔癢。5.39.217.76$ j% Y* N$ ?9 I5 b$ w$ c
(4)黃疸。
- q& D% ~0 h" ^" q! W5.39.217.76 (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
# Z7 |; \' y: y# R (6)引流管脫出。
) s/ }% p( M. ^2 H! t" v% F( jtvb now,tvbnow,bttvb (7)引流液呈紅色或混濁。
7 m% A# _3 O- w z% {. M (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。1 M9 R7 P, D, J. ~# S8 b
(9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 l, L7 \0 v( F
3.請依照醫師指示按時回診。 |
發表於 2015-4-12 03:08 PM
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