一、何謂膽道結石
: J( `, n8 ~+ O, y# c 膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
" v8 b8 f- y! U) L0 pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
8 G1 h$ I6 w8 E u+ _7 W0 x5 k公仔箱論壇 二、發生部位及原因9 z( ]1 D0 ]9 h" ~' g0 A
人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。公仔箱論壇 ?% q' @4 b/ }# x$ l6 ~" g) q+ y# e
引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 v3 I% G2 L* F( O
（一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。: m. R0 D" T) R2 A' J, c5 y
（二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
+ Y0 C3 D% \( G1 ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
2 b7 Z! V- o y; q/ H （四）內分泌不平衡。9 L+ q; m) G2 ^8 V" T
（五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
3 X4 O4 H/ ?! T% D （六）傳染病：如傷寒。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' p! q( a$ f; b+ \3 e8 b* D$ p
（七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。/ W2 P7 c3 R3 W# I
（八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
8 Z9 J. Q6 P$ j4 Q; p! X" ]; r5 X5.39.217.76 （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
; L9 a* ~4 p/ W% O% M$ ?5.39.217.76 （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
0 H* ^$ n: I- E3 @8 p5.39.217.76 （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
, Z+ K0 K9 x# L7 @" V, B% z2 S; A/ x a* [( W% s
三、膽結石的種類公仔箱論壇! C8 I. ^7 s8 g
（一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。# {. J3 S& A0 e1 s# |: O/ U
（二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
( s3 {# P$ J. o. y l( \6 @/ U5 C5 v8 R9 Q （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. z# g+ w# f3 }: R. H- x
0 s! I8 H8 s( B9 n& i$ M 四、常見症狀
) Y. Q, s y4 r; l8 _5.39.217.76 （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb+ G5 r3 [1 u8 I4 J
（二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。tvb now,tvbnow,bttvb, y3 b- N" b! v/ D% k7 l
（三）發燒或畏寒。
6 u# ^. _0 Z( I# L# J, k （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
, t, R( Z2 i2 [+ K1 K （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
8 {( y3 s: C [! V) mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。公仔箱論壇8 t8 e3 E- G" V; c8 `; v
7 s) d' l9 v& K* Z) T. gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 五、檢查方法
$ D. _ g$ w( a+ e$ S- G G公仔箱論壇 （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: T" |. j* |! L# y( w
（二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。tvb now,tvbnow,bttvb' f2 F. e$ d1 ]; ]4 v1 h4 M
（三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
1 |( ~ m% z9 u( mtvb now,tvbnow,bttvb （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。公仔箱論壇- ]7 ]- ^1 O' a4 I _
（五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。5.39.217.76$ a( E4 b6 M6 I" ~8 l, M' d
（六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
; S" h! v) S9 a1 i7 y0 l, h
" W% C) ^6 q0 Z5.39.217.76 六、併發症
# {- l9 Y, M1 o 膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。tvb now,tvbnow,bttvb. s" E- G+ X j
, \2 a6 v) N [/ U$ g- I J: U, e公仔箱論壇 七、治療方式tvb now,tvbnow,bttvb( L3 a& Q; q' A' [
（一）藥物治療5.39.217.764 q1 ]' }. D, I$ o k2 \
1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
, W Z; c0 d% ^tvb now,tvbnow,bttvb 2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
" _4 l) r8 d6 R" q' L5.39.217.76 3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
# s1 g3 v3 f, [( R （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：公仔箱論壇0 |8 W+ N- g9 C) Z9 R F% i! g
1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
/ ~1 K: D5 h' h6 U, ^# A$ Y 2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
2 `: w0 n: B2 ~4 p2 W" F7 K* X8 a 3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。' X( @! x [6 [2 F, }
(1)膽囊切除術: N8 v5 u3 l, Q& D7 }. Z
I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
$ N R9 R4 E6 i( d1 b5 O5.39.217.76
& Y8 r! O7 A7 i$ r# p. n2 Qtvb now,tvbnow,bttvb II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
; J4 S+ h: h% }% OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
y' ~8 W/ ~6 H N4 y& htvb now,tvbnow,bttvb (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
* s) D3 B: t. d( I# V" ^5 D5.39.217.76 (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
7 j% s' {, `2 p( O5.39.217.76
2 a! i/ O$ w0 w1 R: M: b& ^8 D5.39.217.76 八、護理指導
, h& o% H3 {6 O- d' g1 h1 d" ^5.39.217.76 （一）手術前4 E1 d+ ?$ t3 `/ e
1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
; P7 ~: k) T1 a+ }- x$ Q+ w* D9 LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
( T% r) r6 P, R. @tvb now,tvbnow,bttvb 3.手術前準備：
) d4 c, m0 H; U1 s2 S4 } (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。2 \4 e4 b' N J6 H
(2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。tvb now,tvbnow,bttvb; g9 R) ~: g# k# E. F) O
(3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。tvb now,tvbnow,bttvb$ ]+ Y- o1 M$ {$ G# t; d$ I1 ^8 \
(4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。; b+ u! t5 d" V4 Z1 k3 Q8 t1 b
（二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 d) L. G% Q% @4 P& E1 k- |
（三）適度運動tvb now,tvbnow,bttvb5 w( V) c q1 E4 c9 C5 s
1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
8 W& C, q5 z+ c1 Q% n公仔箱論壇 2.適當休息避免過勞。
3 f5 T* u2 I9 H# T$ O1 ^tvb now,tvbnow,bttvb 3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。* G* O0 L& Y8 K7 O: v9 j
4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
* [4 c$ s A3 w' k) n, j1 X( D5.39.217.76 5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。tvb now,tvbnow,bttvb, f0 n# c7 x9 L+ g/ P0 Y. c1 G
（四）手術後居家照護
, [0 ]5 ^+ X. _; O公仔箱論壇 1.傷口與引流管照顧：公仔箱論壇' s* D( P8 U3 x5 U
(1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
2 X; z, i' b- {$ B# q+ OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
4 L$ b. B [8 l2 o; `- V: M8 k; `0 lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (3)應記錄每日引流管的引流量。
$ f/ x2 N2 u. Q6 U0 d6 D) s7 E3 q 2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。tvb now,tvbnow,bttvb8 R5 y' }0 k8 M8 U0 I
(1)高燒不退。
$ Z6 T' C8 S2 \+ A0 u- Stvb now,tvbnow,bttvb (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
5 P5 w* b* @/ U. m0 W0 ~& R# c8 UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (3)皮膚搔癢。2 d0 d7 j4 k6 n0 }0 Y2 M: p5 }
(4)黃疸。
; p5 `% j; J3 s2 }! K- ctvb now,tvbnow,bttvb (5) 劇烈嘔吐、腹痛。tvb now,tvbnow,bttvb+ y0 Q& V. x+ J; f4 y* Z9 Q' P
(6)引流管脫出。
8 v6 X1 _. H8 r+ G) H5 v! N" V2 gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (7)引流液呈紅色或混濁。5.39.217.76: h! ?/ x* B* a/ G! E8 ]
(8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
+ @( o7 w- Z+ z- U (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。& x( r' d7 C( X! n, A a
3.請依照醫師指示按時回診。 |
發表於 2015-4-12 03:08 PM
| 
