[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？5 k3 o9 u4 Q) g3 V3 O. O
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。6 P6 s% s& p, M& Q7 G
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
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* O2 Y2 Z- i- |; ^2 q; M" \無油飲食，膽汁難排變結石tvb now,tvbnow,bttvb9 k. X2 }& j8 C& B  R
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。公仔箱論壇% r: [  G& p2 J- R. r2 v  B
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。5.39.217.76/ k  D, T7 U8 \. r" f
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
0 V  D* X* P: p3 yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。低油飲食，最能遠離膽囊炎
( L2 D7 k  D5 d# n1 n9 y7 M8 T3 p! TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
2 K  D/ Q- K1 k3 z  t4 O4 XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 d4 |. u% q) |( q% S" w7 ?
湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
! _" ~5 y" z; Y常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。5 h1 y1 o& _' w+ D: {
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
& }2 z# i, {6 Y+ o& j5.39.217.76含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。公仔箱論壇& k7 `! O: w. g; l
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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$ K7 g% r' _& L2 K7 N  a. v: H# o# z& gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。無膽飲食，術後調理要做好TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) x" d# M% `9 z- U
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。tvb now,tvbnow,bttvb- x! s* ]5 z' p0 ]# t' s3 X. ~* H
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。公仔箱論壇) L2 R( F1 T) S4 m7 V8 E, W
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! W& e6 M6 e- b7 U
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。5.39.217.769 e& K: O+ g- y3 J
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    二、發生部位及原因tvb now,tvbnow,bttvb. {8 U3 h' u1 g* Z2 {5 ?
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。. N$ ^0 T  J4 e, C$ D5 Y+ O* d9 m
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
1 k" o/ F" c- ^" W: u% P& k8 c公仔箱論壇    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
  L' [* w' b- g9 o* s. a9 |    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
3 f/ l. v$ c; Q2 C1 I5.39.217.76    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。公仔箱論壇) |% S- L# y2 C! n" Y
    （四）內分泌不平衡。
4 f8 p1 z/ C7 @7 {  Q3 p公仔箱論壇    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。公仔箱論壇3 v# [6 |: j  F. p; u  s
    （六）傳染病：如傷寒。
( b# h1 m, ~) V1 ]( K! eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
* g! d, w& u4 \' [" ntvb now,tvbnow,bttvb    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。tvb now,tvbnow,bttvb0 e% S3 W8 p" O1 x; K, D
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。) U7 k) w8 ]& G$ \
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
, J# L0 `; q$ w公仔箱論壇    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。公仔箱論壇. N( U8 x1 f5 o% N5 r& K

, y0 ~1 u% A6 t! Y公仔箱論壇    三、膽結石的種類
! |) W+ L& M. W  p/ g4 p7 r* |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
. ?2 o3 t0 ~1 g: f2 ]1 S4 B6 vtvb now,tvbnow,bttvb    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 B& ]% B7 u+ j
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。5.39.217.76" L7 [, j: |, _0 Q" j% Q2 L
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( k, C7 f1 T0 @; X$ y
    四、常見症狀公仔箱論壇, L/ c1 |2 T3 Q5 l; ?4 P
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
' [! b0 R$ T- n- X) j    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
  i$ \. v4 l7 M: Z' T4 e' `; k6 f$ z    （三）發燒或畏寒。
* M' p0 C2 }/ x5 o* _# Z! `+ ~    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。) ]3 C; g5 C3 m' m& `2 b
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
$ ]6 j' a$ g) K5.39.217.76    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。5.39.217.762 I6 U; ^% Y4 f

5 k# U" H( s$ o  O9 o5 j: H: ~) Ztvb now,tvbnow,bttvb    五、檢查方法公仔箱論壇! L0 J& ?' w! F- u
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
2 f+ M' G9 y4 l* Y' a5.39.217.76    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。) W- E& e( g) I- W: q
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。tvb now,tvbnow,bttvb) p8 U0 l$ ]: o: T, P
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 Q( @. w" r5 S
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% g+ E8 r( \8 Z; {1 X
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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    六、併發症
9 q5 j! w4 Y0 z5 O2 [公仔箱論壇    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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3 Z7 \' y9 b; d$ q2 a: u    七、治療方式
" t) B2 R) S) l  Q' C  m公仔箱論壇    （一）藥物治療tvb now,tvbnow,bttvb% `1 f; i* v7 x+ J7 ~0 [# N  q, {, U
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
) y# P4 @! l0 x    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
! a/ h" }& d) w8 u* o  M% K5.39.217.76    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。公仔箱論壇( h/ J* ]4 t# s( w- d
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
9 Q+ T+ Y, F5 C    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
) c* R9 q& q! C3 q3 V6 a" x+ J    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, v/ C( b" b; U: \
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
$ D& m4 Y; F/ y8 |# {* k公仔箱論壇    (1)膽囊切除術
) ?6 K! \2 T: h5 F  [# G  @! t2 [tvb now,tvbnow,bttvb    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! N' G" S; j7 M
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
' g+ X: Z, S) @. r2 U' I2 I# dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
* o  A9 U. R$ g5.39.217.76    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
8 R! y+ X5 o' d    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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: c$ R' [( `; ?7 E    八、護理指導
, y" @  a* b3 o# g8 ]    （一）手術前
9 ^5 w: Z, f/ h# K' s, ltvb now,tvbnow,bttvb    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。5.39.217.76+ |$ \' l8 z# n/ W4 a$ h, A, S5 a) A
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& @( T/ r$ f' h& L4 @
    3.手術前準備：
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7 r/ I7 b: f$ L& {6 }# Y! QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。* x1 X9 H* v% C0 e7 A: u
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。tvb now,tvbnow,bttvb& i# z! ^' H0 e: D7 G; _  d0 G
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。tvb now,tvbnow,bttvb9 u6 p7 Q% t' s: a# Q7 n
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。' h" b$ V- g% N! b# y
    （三）適度運動公仔箱論壇" ?' d; I8 Z! w* @4 v
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。公仔箱論壇1 V# l6 q" n$ V* @: i4 D' A# ^
    2.適當休息避免過勞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ x: I0 g2 S( T: A
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 C- _; O, [6 R; _! j! p
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。- U; w) P% q0 Z3 l& J* s# Z
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。3 v0 q# k$ d; ^# P0 S9 r, H
    （四）手術後居家照護
( J! ~  v( S% A+ Y4 [% U. y+ J, ?6 s    1.傷口與引流管照顧：5.39.217.767 J8 d$ N- a% Y: ^4 Q
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
3 @4 T. j$ u/ m$ L$ RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
( p8 Y6 a+ {& g! Q# i    (3)應記錄每日引流管的引流量。
) l+ D$ S. z+ G3 h/ A& UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。tvb now,tvbnow,bttvb5 ?# \8 v' q1 G; W: @
    (1)高燒不退。
5 {7 \- _4 ^( f1 L5 R# Q% n    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
& ^, i" K/ k. f- i8 S  ^+ W3 ^2 p+ C公仔箱論壇    (3)皮膚搔癢。
& h5 Q; U; Q7 r- Q2 R) \5 @公仔箱論壇    (4)黃疸。5.39.217.76; D7 t. g" A, H& ^6 s6 d
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
4 t& \0 b. f, q  ~. m+ s1 stvb now,tvbnow,bttvb    (6)引流管脫出。公仔箱論壇' \9 B% _* F9 Q- L  ^
    (7)引流液呈紅色或混濁。
# ^% I4 A% g) xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。. |& G& [6 i- }
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。tvb now,tvbnow,bttvb8 z( K! d6 z' u2 i. n" F
    3.請依照醫師指示按時回診。