[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% @6 P" ~# ?( c) @; a
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。% T2 M* B2 M2 U8 ]/ _) W# U
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
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8 v7 v- o/ f$ h5 ]4 v% uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。無油飲食，膽汁難排變結石
- n) b0 W- r$ C% r9 y5.39.217.76吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
( H! s; }4 P/ [4 ^tvb now,tvbnow,bttvb門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
+ H$ N& m$ c" U, etvb now,tvbnow,bttvb與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。tvb now,tvbnow,bttvb4 o; q2 Q( s) B  u& r; r9 h/ r) u
低油飲食，最能遠離膽囊炎8 Y+ K" f: }3 S" e/ ~
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。公仔箱論壇: C* c0 ?" m* ]7 |5 Y

2 V! x/ ?9 E, C8 ttvb now,tvbnow,bttvb湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。tvb now,tvbnow,bttvb9 V* s6 q' G$ {1 f5 }
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
2 U. O9 ^3 l$ D2 `海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
+ W- L/ x% Q- A) {. OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
1 f; _+ J% n: @, x3 x公仔箱論壇太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。公仔箱論壇9 |  `5 I' D- i, X2 w

  y; M' Z+ a& p3 y" i( v3 L6 N2 rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。無膽飲食，術後調理要做好tvb now,tvbnow,bttvb& U5 l) q8 a$ y" @$ l
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。" f0 z# L: ^, ^) }6 h2 [* K  Q7 w( V# T
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。公仔箱論壇+ X" g8 T) D) o' x7 L! `% e
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
8 e( r6 k/ v3 r1 C0 y公仔箱論壇    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
! Z8 y8 I* r( w  X) ^0 j$ ?tvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  k' k: [* R( q- [
    二、發生部位及原因TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% |* I. n0 Y4 d# Y
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
& \* N1 u7 ?: a6 x$ S    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：tvb now,tvbnow,bttvb: t# M3 u& x! f$ L( k$ b5 [
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。; v, U7 z4 E& E* D. E* Y
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
7 t/ m) H* _% D5 n# L/ ?9 Y    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
% m5 c' H5 L7 x4 c1 W3 ?公仔箱論壇    （四）內分泌不平衡。公仔箱論壇3 C# P! R$ o) G# e- t
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
' O4 \4 O" P/ ?/ p    （六）傳染病：如傷寒。
, L6 w+ _  ]; y$ TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
0 x5 @3 d1 i4 m8 B8 i    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。1 k/ ]5 t& t. C3 m1 r
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
  `1 V' G1 N5 I2 a- Z* B* ?    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
+ E5 f2 N$ P# ]* v0 N( ]( q+ G    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。5.39.217.76- X! X3 j: B  I& X& r
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    三、膽結石的種類  f& L' K' o0 Z  G
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。公仔箱論壇2 ?6 f" a. f# m! N
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。tvb now,tvbnow,bttvb" i: H; E) C1 y. g
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。9 S, h% |3 w' ^' T9 w
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    四、常見症狀3 E9 A& Z& p, m! o$ r6 W8 m
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。5.39.217.76  d3 A% t, Y* ~3 p6 M; z- \
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
4 i" A0 s9 }1 b) d1 B1 t6 Q! dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （三）發燒或畏寒。7 U( t9 p3 Z! J6 ^6 J& h. \, o! W
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
! Y4 U1 I$ ~" K$ M" U' _7 c7 a公仔箱論壇    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
/ w: {2 j& s3 Y1 T+ _6 Z    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 ?, I$ s) O% v: S6 y

% U( B6 d* ~+ x" a# T    五、檢查方法tvb now,tvbnow,bttvb* _, Z* M! v; B4 Q" e! D- Q
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。% H6 k5 r) q! j( J3 C$ k: X* i& z; f* O
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
4 o; ~4 l# {+ y# X1 {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。tvb now,tvbnow,bttvb0 Z% C$ @5 C% R7 y( T) R  M
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。tvb now,tvbnow,bttvb, Y8 W: O6 |- X  y! g
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。tvb now,tvbnow,bttvb+ G. M- f+ p( o/ B; Z# u; m1 T2 f3 |: x
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 w. r* ^1 C, q3 q: J
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    六、併發症
8 L0 u8 N  w2 I, {# j! m公仔箱論壇    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ v( }& G' V7 x) G+ l& A

7 }: k1 t- p" W3 f4 ?+ aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    七、治療方式tvb now,tvbnow,bttvb3 R& I& v& ?3 r. s: |( F6 N( Y
    （一）藥物治療. A/ n* L3 s7 `/ Y/ w/ g
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
( V7 u4 Q5 q  A* S    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。5.39.217.76/ P( A( [/ ~8 d6 v
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
5 E; I  E, B6 S    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：9 p! p% L) A6 B' T0 f
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
/ s" Q: ?* m9 k! f3 ~1 ]7 P5.39.217.76    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( ~/ w: w) L1 s$ J
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
: F# Q- u* ?$ b( W, E公仔箱論壇    (1)膽囊切除術
( [8 v$ C8 U9 xtvb now,tvbnow,bttvb    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二), \' W/ m9 E2 D9 r! l: U
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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    八、護理指導
/ K  R+ I1 I8 ~: x5.39.217.76    （一）手術前
8 n. [. v/ A5 s0 F+ }+ _6 z- V; ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。' |2 S5 h0 v& w  t- X+ e5 f
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
" C6 ]1 }; c, l4 I# O# p( f公仔箱論壇    3.手術前準備：5.39.217.76" b. c5 n2 t& c0 U6 k0 ?
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
, h% d- ~& r9 y8 _1 G! a2 \4 c. o2 N! o    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
8 e. E6 i6 o9 p, ]( N公仔箱論壇    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
  l& c. W7 Z" P2 W, `5 \; j" t! `* V. [5.39.217.76    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。/ T# c2 l1 Z' p! V  O+ O9 ^1 e
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
1 v$ i  q  J+ r2 }    （三）適度運動6 H8 n% ^+ J& P  B# H
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) |& t3 E$ c& i5 b
    2.適當休息避免過勞。5.39.217.76  r2 M* k8 R* `# ?7 r9 a2 `: o  q
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。tvb now,tvbnow,bttvb& S8 v; ^" B; i2 c/ b- w1 t
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。5.39.217.76$ ^2 R# O$ t; H9 F. q
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
; d( j1 y4 m% `3 G1 n$ E0 O5.39.217.76    （四）手術後居家照護
* h; b& R* j3 [公仔箱論壇    1.傷口與引流管照顧：$ _( R8 T: G* D/ w
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。公仔箱論壇3 i' p& A6 W! \* `/ S
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
% s( A: q$ P$ B: A7 i( X: I5.39.217.76    (3)應記錄每日引流管的引流量。4 G* i. l9 k, z& j& ^1 ^
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。( W) T& d4 X( @
    (1)高燒不退。
0 l, Z' i" J7 \; R: mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。5.39.217.76. ^; |! Z* O$ Q% q+ k
    (3)皮膚搔癢。% {* d; [) H9 p
    (4)黃疸。) K6 n, h' {8 \: S
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
( C6 F. N8 n1 _; S9 p, d9 u8 V9 t    (6)引流管脫出。
% A# x8 u. r( U- \0 QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (7)引流液呈紅色或混濁。tvb now,tvbnow,bttvb( k% Y* S7 Z8 @  X  p6 s7 t
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
. b* {4 Z* P8 g9 G. ?0 s) J5.39.217.76    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
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