[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？公仔箱論壇7 h8 D' ^/ T/ K" F0 F
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
% o. W5 {) N% m0 i為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。0 T0 ^" {% J* t. T* O
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無油飲食，膽汁難排變結石
4 V. E' y) A0 _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。5.39.217.763 B" s0 W$ ^6 n, {* [0 H/ m9 A+ L
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。公仔箱論壇/ L5 [' a8 P! A1 ?  X4 j2 h; V
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
0 {2 z/ \5 e2 _- S( V' j" m. \: k% hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。低油飲食，最能遠離膽囊炎
. E7 v0 b, L" f) Mtvb now,tvbnow,bttvb所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
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湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。5.39.217.76" v+ a4 X* E8 O6 T- M
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。5.39.217.76+ i3 h+ T/ {0 z1 b8 J
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。5.39.217.769 F0 H: I* C4 o
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
9 l5 N, D' J( i7 D: n+ uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。: j5 u0 z! C2 M! i2 k  O2 V( C4 N
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無膽飲食，術後調理要做好公仔箱論壇' n$ l( b! f3 Z7 i+ }! R! z2 i' T2 [
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 g; E9 x- o+ _; D" k
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。公仔箱論壇6 Y$ n  j+ [' d4 G
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石5.39.217.76: t$ x$ E6 ?& Q7 u  U" K9 j
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。9 X+ b- m# P) Y5 A- `3 X4 P

* ]1 {2 O* B; ktvb now,tvbnow,bttvb    二、發生部位及原因
8 W4 b1 |! i, e; I4 L5.39.217.76    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。4 ~: z9 f+ c: z
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：公仔箱論壇8 o  _7 K/ k2 s8 E7 {+ v
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。5.39.217.76" \8 ], |- C7 I" \8 w
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
! C; C3 |) b* Q  _6 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。tvb now,tvbnow,bttvb4 y0 I4 K2 _6 f5 }$ K: t' B- b
    （四）內分泌不平衡。
" ~( j, x5 g0 k4 h5.39.217.76    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。2 N: {8 M  F8 U+ B
    （六）傳染病：如傷寒。
4 H* Y) }. L! }    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。公仔箱論壇* S3 ^# u! k$ W
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。5.39.217.76' n5 U2 J0 l4 I" i
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
# E4 y6 H( x5 b7 M, i3 C5.39.217.76    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。; P  y' `5 d9 g. {9 X4 j6 U6 R
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。tvb now,tvbnow,bttvb( j! k7 [" [- c+ _, l

6 k* }( w/ s( O+ _' C# ztvb now,tvbnow,bttvb    三、膽結石的種類公仔箱論壇! x* `7 D8 P; T$ |0 f: V+ c
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
7 E: O9 Q, l' |" h    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
) N% X" t1 T: |9 {; n0 v5.39.217.76    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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% d& D. q2 l5 t/ E5.39.217.76    四、常見症狀
8 E2 ?6 Q. r% N5.39.217.76    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
  V1 d2 ]- X% Q9 i3 G    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。tvb now,tvbnow,bttvb( z0 T0 U' }5 O+ w% F9 c
    （三）發燒或畏寒。2 Z1 N* _; H2 K% k# P5 U1 k
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。5.39.217.76, D* a4 V" ^2 x1 a; ]; _1 T
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
, I7 S6 u! e1 Z( i    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
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5 `5 f6 k# z8 y9 h+ F6 Q: B    五、檢查方法公仔箱論壇' l7 `" [  F4 Q/ r% h
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
& J) T% I6 T3 }* _4 v    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
$ H; |" X' R- D1 ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
4 o& x4 ~: d. j1 U- I3 t    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。5.39.217.76# T8 V) Y  ~% p  J! @+ D! x+ q
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。' N" Q4 B; V  y) T9 Y* r
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 K* K# x" Q" s9 e, T

% t9 H8 i: X( i- @$ l    六、併發症tvb now,tvbnow,bttvb6 s, i9 [4 G2 ~1 z  W
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。9 N. G- }  X" y- O3 ?7 G! l
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    七、治療方式
! k  r* k5 K* ]tvb now,tvbnow,bttvb    （一）藥物治療
! y. a- s$ S+ }) U% f/ |5 gtvb now,tvbnow,bttvb    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
! s8 o; O7 g+ [1 e    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。' c& H1 Z) w* m; t
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
- Z# M% Z; a% h; ^8 n$ I    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：% p  L$ Q) c( B$ U
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
( i5 F' h; p+ B9 x! ?公仔箱論壇    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
% j" ^- M" j, O0 l6 YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。$ q: a8 O- @  D5 O4 w* k- L3 g( g5 a2 o
    (1)膽囊切除術tvb now,tvbnow,bttvb! q' `, P% d  t& w, p: N
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)公仔箱論壇7 J* n$ i! y- O! o% Q
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。( ~3 \- Y, q: E' B, H5 t

( S5 l3 K) ~* u2 T  \% `; s3 m. T# o公仔箱論壇    八、護理指導
* A, I9 [# v2 E1 R( Y5.39.217.76    （一）手術前2 I* }9 G0 X* T9 x% ~+ J
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
: `# p7 J# c9 J1 n5 hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
: {2 Q" y/ d3 T$ Q& G% x) s! y    3.手術前準備：/ `; e9 h% v4 R2 T0 b/ \
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
9 [0 n! ~( G. U+ `: s5 \    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 i! i0 d# p+ h1 ~
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。, u$ Z/ [) s% C, H9 v
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 M- \; T/ X, L
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
& |+ E& X3 q* g: `- }& R' b* C& [    （三）適度運動
  H) }# t" ~& [! g5.39.217.76    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。5.39.217.76) U8 s) M4 P7 J" Y
    2.適當休息避免過勞。
- }" n3 q: N5 I1 ]0 W2 h+ c1 M" xtvb now,tvbnow,bttvb    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
* f. w  q9 D8 ]2 |tvb now,tvbnow,bttvb    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。: ^. T. d8 m% z1 [  m
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
: H6 F  U" C. A; t1 u5 R9 a" htvb now,tvbnow,bttvb    （四）手術後居家照護
1 U5 l9 I" ]$ g( y+ ?    1.傷口與引流管照顧：tvb now,tvbnow,bttvb# B/ C6 D9 Z( I( o: e* n/ E
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
% k. o4 v! |, p" u4 G    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
! C+ @' @. o8 R# L' ^: z3 Rtvb now,tvbnow,bttvb    (3)應記錄每日引流管的引流量。
" g6 q: _: O) ?. y公仔箱論壇    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 J5 M! F- U( s2 W$ a" z1 K
    (1)高燒不退。
) ]3 R3 j7 M( I+ ]* f, Y) Q公仔箱論壇    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。% X4 h' W. h! o+ ^9 o& B! b" ^
    (3)皮膚搔癢。
0 R( y$ F  ~- B  {2 K9 K' K! U1 v公仔箱論壇    (4)黃疸。
( F' q, ]& r, ~, R, w5.39.217.76    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 D7 Z: l" g; [
    (6)引流管脫出。5.39.217.761 R8 M! D+ _: K% T1 t# K; h
    (7)引流液呈紅色或混濁。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) c2 c& R* J2 t: x
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
% L* N. r7 @6 u9 G$ K* P+ X7 N公仔箱論壇    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 N( A- `! }* C. p# |
    3.請依照醫師指示按時回診。