[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
7 b  U& N6 F( p4 K  }膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。6 j1 r( e% q, m4 P; m/ e
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
5 X( Y8 C3 L) g+ b8 f& K* A  HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
- }  z/ B' S1 k7 MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。無油飲食，膽汁難排變結石
/ c# h0 t9 h, ?/ t* v5 T公仔箱論壇吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 t  D$ ]+ N+ m, F& Z; L: I; b
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。& j( s' o' ~* i8 b  p7 Z8 w
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
' y8 E6 K5 s0 D) B9 _, {tvb now,tvbnow,bttvb低油飲食，最能遠離膽囊炎
. O. z  G3 b7 y7 e' ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。/ u* D" ?1 g$ q: L
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湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! ?) E& ]5 W' B( q' x7 b; M
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' H- F1 U9 m, c& v8 t# ~
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
$ r; M/ K- H4 I, |! ?0 D0 nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。5.39.217.765 I8 M' c7 D) I* r! h: Z( v1 U
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。' Z+ a7 N% O5 M& _( r" V0 X, s
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無膽飲食，術後調理要做好
" q- G- w0 _2 G0 Q' r" [1 x# D- K) n反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。7 N- W6 A2 \0 e, b
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。5.39.217.76( l2 |* ?" @9 @5 z4 S
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石: Q3 Z+ s. L% @4 |$ C# U
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
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# o8 a" |2 E+ }3 j9 e2 r5 C( X公仔箱論壇    二、發生部位及原因
0 G) R' ~/ ~% ^9 Y+ W+ }    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
6 F, `" w. h4 Rtvb now,tvbnow,bttvb    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
. n% I8 ?6 C( p# m" xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
6 u8 v+ V6 h: }! N  _* U, r公仔箱論壇    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
4 c- s+ [" w% k3 F7 }+ Z, \/ E    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
: w0 W+ i5 x5 K" `- ?, e. w9 p/ @% o    （四）內分泌不平衡。5.39.217.76% x, D, w- ?, H) M8 {
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 G% E* e2 A" @& u$ t
    （六）傳染病：如傷寒。
% o! R% t6 i2 @7 F8 o    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
' N$ F2 ~! t1 |    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
7 E% V1 t8 k; }0 ^' G; q( W公仔箱論壇    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
" U# r, h1 e9 r+ f% {! y8 kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
( n3 V  a, e: t    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。. S8 w/ R& c% A+ V$ s, E
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    三、膽結石的種類公仔箱論壇1 K9 r+ K/ j4 H8 A; o) c& F
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。公仔箱論壇  s' X" o8 j( d" u. p' T+ o" j, A
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
1 w$ O6 E+ V7 Ltvb now,tvbnow,bttvb    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。tvb now,tvbnow,bttvb! ?- {$ p& B5 f3 ~

& {, x! C/ e2 O# ptvb now,tvbnow,bttvb    四、常見症狀
% q1 R0 D9 `4 G, \5 p) ytvb now,tvbnow,bttvb    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
- p0 F- Y) ~3 V) w5.39.217.76    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。5.39.217.76: s% S( ?  G- b, \# ~' r
    （三）發燒或畏寒。公仔箱論壇0 p! V! Z# H! ^9 u( A- x. R% |0 P
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
: f- Z7 y$ ^; \  }% Q! O9 oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。$ G7 L6 X6 S% C& w$ b2 c6 _: x; T0 I
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
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    五、檢查方法公仔箱論壇4 {0 [& |- G# G8 K' v
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。公仔箱論壇5 c+ m  f( ~9 V+ x9 }% B
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。tvb now,tvbnow,bttvb( j7 [1 X* \1 v% g) o
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
  q( h. [& L* {# C* |公仔箱論壇    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
& Z+ J: `4 M6 O, P! E- w# o8 Q. w    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。公仔箱論壇& z6 {6 c3 n' U/ z, Y
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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7 |( `# I2 Q% [+ d公仔箱論壇    六、併發症2 Q# }4 l/ P- B. n( Z; O' k3 N
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。tvb now,tvbnow,bttvb6 ~% V/ ]. k' I# l7 y
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    七、治療方式tvb now,tvbnow,bttvb2 {# g% ?6 n3 C) v- `
    （一）藥物治療
. w9 {2 ~0 k0 A8 l: W/ z公仔箱論壇    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
' h  p8 l( n/ W( S: j' D) x公仔箱論壇    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- k7 S; y& ?* D6 y4 p+ P
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。  x  P- q" v$ e+ S+ B0 x
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
3 P& H1 S3 m# ytvb now,tvbnow,bttvb    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。' ~' N5 w4 O4 |. o$ v4 D
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
# Q4 V: ^- C1 T! f2 itvb now,tvbnow,bttvb    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
6 o4 ?( c6 a4 Y0 N' k/ M. W- D5.39.217.76    (1)膽囊切除術公仔箱論壇! g8 \$ j7 L! b0 }9 A. }# J) [
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
, I: Y- m* o. Y! }% PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
; }$ c+ M$ ]# Q2 G/ H5.39.217.76    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
1 E2 O5 ~: |2 L/ A+ O5 E( Y5 mtvb now,tvbnow,bttvb    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。5.39.217.76+ g1 d! s* u% t$ z
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    八、護理指導
! U' h- c* e$ W# |  l5.39.217.76    （一）手術前
8 p8 A: J  z4 j: Q2 ^5 y公仔箱論壇    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
8 d6 Y. }' s* i; C6 [' C$ A) R公仔箱論壇    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。tvb now,tvbnow,bttvb+ v3 g2 J1 A" d3 r5 z
    3.手術前準備：
: M; Z' a9 U% G1 u7 A' P1 I    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。tvb now,tvbnow,bttvb4 o1 H+ T- i) m  ?3 f3 k
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
; F9 l2 u4 M( H) p公仔箱論壇    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
+ N6 ~/ Y. \- X4 L% x. j9 K: Q    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
) z8 F4 g* |. q; O    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
2 G& i& h/ x7 K8 A" D5 X) ]$ `1 V5.39.217.76    （三）適度運動公仔箱論壇# \8 A* z/ A- P8 }3 F# Z
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。& z! c# t2 u2 ~4 b& M, ?( r
    2.適當休息避免過勞。公仔箱論壇5 \8 [' @0 C% @1 M3 E+ t
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 I( F# l% V# x* H
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
/ s! L" o5 n. B7 @$ x' z    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。5 W* v: H  Y2 \8 ~$ z: Y% p/ J
    （四）手術後居家照護
- j& r: W- a+ r    1.傷口與引流管照顧：
0 S! P! d& j9 \3 {" ]! W    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
) B+ L; V6 I* l, i9 c+ |/ \+ D# l1 Etvb now,tvbnow,bttvb    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
3 @) w- o  q; kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (3)應記錄每日引流管的引流量。tvb now,tvbnow,bttvb0 M1 b/ ]8 i# b$ n# o
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。: y' j+ ?" [% r, X6 Z% w7 s$ I, |+ E# M' \
    (1)高燒不退。3 z: o5 r5 D& a
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
/ i1 t9 R; \7 r7 [; r' b6 }; z9 `tvb now,tvbnow,bttvb    (3)皮膚搔癢。tvb now,tvbnow,bttvb0 m& w% z2 n" w: x& {4 F7 ^
    (4)黃疸。
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    (6)引流管脫出。
% c9 y! j5 }# J$ [公仔箱論壇    (7)引流液呈紅色或混濁。
9 x" \1 p4 i; t) S8 G    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。5.39.217.76% ]7 O$ J( x# N9 W# U1 P$ Z
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  {* D! S3 M$ q  ^: O. p. h* B- W
    3.請依照醫師指示按時回診。