[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" R  U& X) x7 v; _7 h+ s" u
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
' j3 ?5 |, y. U" P$ @0 [& i公仔箱論壇為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。7 o+ N$ o% \7 Z! ]6 r

6 E6 X, g( x" n6 V1 `0 i, x# ?' |tvb now,tvbnow,bttvb無油飲食，膽汁難排變結石5.39.217.76- s$ s) j$ n  ~# ]
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
, N4 w) }% A7 j8 d; _5.39.217.76門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。2 O( q  s3 _8 E" D* x: h) B$ Q& ]
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
& v+ y3 E0 K' u% H公仔箱論壇低油飲食，最能遠離膽囊炎
. E/ G" n# g  N( a' K( ]5 [所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。5.39.217.76& k9 L* E' ?1 H; ?' v

: N. t7 e) w, z5 m9 n- ^; rtvb now,tvbnow,bttvb湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。5.39.217.76$ F# S% Q+ N, @3 ^) _
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
$ B/ i5 a) g7 N6 Ftvb now,tvbnow,bttvb海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
5 r+ u  B% v* N* G/ X! K! aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
0 q. D5 `; V4 b6 I/ M; gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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9 S. o# ~3 s8 g( c  W1 u8 v% A公仔箱論壇無膽飲食，術後調理要做好6 x! h( Z) j, b: b1 N7 d& v9 {  z- ^* a/ F
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
8 ~/ j4 B0 i7 V& jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
, E4 I! N6 f+ u# k5 g  m外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石tvb now,tvbnow,bttvb% b) H) g) V2 [) g0 B  C+ a
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。# G) @# F, }% H% b2 u1 v6 Z1 Q% |

- b2 K+ \7 [( n: T% \tvb now,tvbnow,bttvb    二、發生部位及原因5.39.217.766 T: D! S' A6 q9 \3 J
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。公仔箱論壇# X& j; ^* {/ i' m8 t3 K
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
) o/ `4 `6 m/ ~8 Q* d) C) {    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
: D/ O7 F+ }+ [    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
) A6 `. e7 f- {/ @1 U公仔箱論壇    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。2 W- y) O/ L) E3 |, y3 P) U
    （四）內分泌不平衡。5.39.217.76* B, d, k& `! Q+ c* B4 @2 E0 b- E
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。5.39.217.76  z5 e7 G+ B, u$ y- ^& A
    （六）傳染病：如傷寒。5.39.217.76- l7 b* \' Q7 L, P
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
4 p% D1 N0 H- i4 t1 U7 O1 N    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
0 k9 q$ ]- ^2 S9 f% {( w5.39.217.76    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。tvb now,tvbnow,bttvb! `. A+ z  F  R( o3 y. P
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
2 \: O8 X0 @* ?% d7 j7 A    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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* R$ m3 c, y" L: ]# d    三、膽結石的種類tvb now,tvbnow,bttvb- v3 y% k5 ~) i! O9 f  ?
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
5 a- i2 D9 r6 x6 b0 Z/ r5.39.217.76    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
1 b5 I3 V$ B5 R- Q公仔箱論壇    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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6 B9 C# O! W3 _/ N% m1 n公仔箱論壇    四、常見症狀TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 B% V1 i: V' W+ F- }  U% T
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
" K1 L$ m+ ]% n+ M8 M* mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
" j# Q+ N. Y# A6 c; cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （三）發燒或畏寒。
) k) z) n3 X$ X) W( ]' R  W- H  E" z5.39.217.76    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。: T. D( Y2 A9 q& x, p
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。' [7 [$ [. Z: M  ~, B
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。6 {8 L* p, s, \2 m0 {
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    五、檢查方法公仔箱論壇7 C4 L0 F) U- A' U9 A9 K* P
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。% }0 \; K( u" ~0 s. l
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。tvb now,tvbnow,bttvb8 Y4 h1 @$ ?1 h, D8 ?9 G
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
( o- e5 j- D: K# @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
& k* n$ ]4 ]1 x9 W! `# b; Q1 [$ cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。% f9 ?6 ^/ V+ o+ S
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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    六、併發症TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 [+ P  e4 F2 [# e) M" r: f
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。tvb now,tvbnow,bttvb2 ]8 z& t% n  [; h  }2 [/ E+ [7 K, X
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    七、治療方式1 s* E% T, E6 J) h0 y' y
    （一）藥物治療
; v" e6 }) g1 n# _# F& C- L    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
0 W: o! S: Y2 }. x5 l    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
. w5 ]9 D: R6 H" I4 \! m# f- |tvb now,tvbnow,bttvb    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。8 \: l+ j" ^1 U; C1 O
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
/ x( U2 W0 H& ?1 T( h" TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
, [: Q- S" _7 ]6 q* l' m5 f    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
* |9 i  f8 Y  S$ z0 Y8 N' M0 k  U- b    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。tvb now,tvbnow,bttvb- |$ P% A) k' s" m* j( S2 z
    (1)膽囊切除術TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 b; W7 K$ J! z) v# R
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& W& d$ q( @* ]  S3 @0 @6 I; s

. [" ~; M4 \6 H8 Rtvb now,tvbnow,bttvb    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, S, A  P  n/ ~, i) P
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。公仔箱論壇  }: L0 i+ |! O0 \& l

  G. a) @" |* q' N. G公仔箱論壇    八、護理指導TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ g: A* b6 X. F
    （一）手術前
0 O5 l; U+ y6 D' \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。5.39.217.768 u$ B1 p3 _2 O/ S0 [
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
/ Y: e& y2 T1 k: A+ P) }$ @公仔箱論壇    3.手術前準備：5.39.217.76( A3 T( c# F) P7 y/ w! W; g* ~' h
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。5.39.217.76% b) r4 q- k; V4 y5 s
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
5 O3 F# `* Y" W; s$ r4 M; w    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
2 v7 `% u, [8 t# u" W% V# q公仔箱論壇    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
0 ?( J& S& j3 H    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
2 E: p& v/ @/ B7 a' l( }. y! U    （三）適度運動
. U6 B, {; C6 z2 ]- l* Y    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。tvb now,tvbnow,bttvb9 b: v: z) V" e, r6 b5 ?
    2.適當休息避免過勞。
% Y5 T7 y& @+ ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
8 ^- }# n: k0 h% o8 c) d6 A5.39.217.76    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
% ^% r8 h4 g; v7 i6 i" P/ d公仔箱論壇    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
3 J5 `4 B6 i2 \  }公仔箱論壇    （四）手術後居家照護
( S/ p" ^: p" n    1.傷口與引流管照顧：
. {; ~8 U* O0 h    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
1 D2 g" r! Y' z: z& ltvb now,tvbnow,bttvb    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
" d2 i8 o$ h4 U$ ~  B3 o6 y    (3)應記錄每日引流管的引流量。tvb now,tvbnow,bttvb1 Z+ M$ u6 k: a
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。公仔箱論壇  U2 `+ n* e3 _1 i2 J( X
    (1)高燒不退。公仔箱論壇5 @$ D* N4 n9 r; ^3 o7 B
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
- ]2 J7 y5 J4 ~* n5 \9 t: i    (3)皮膚搔癢。
: a  x* Z) M9 k, ktvb now,tvbnow,bttvb    (4)黃疸。5.39.217.761 c5 n0 l2 y9 F
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。# O* C1 q" ~) g  B4 j5 ~2 B& J4 Y
    (6)引流管脫出。8 i* N# Q5 w4 N( e! O2 ^; Z4 {3 E, h
    (7)引流液呈紅色或混濁。
8 D" S' p! c1 N: V, [8 `; @* mtvb now,tvbnow,bttvb    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
0 `( n' q( i4 l$ a3 e5.39.217.76    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
; d+ `6 \  B: s6 d# w6 d6 ]% ~4 b3 oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.請依照醫師指示按時回診。