根據一篇新研究，對於患有慢性腎臟病(CKD)的糖尿病患，糖化血色素(HbA1c))目標介於7%-9%者，則副作用風險降低，若數據超出或低於前述範圍時，風險則會增加。
: v4 Z5 I6 H" ?3 |- D+ Q3 O公仔箱論壇 公仔箱論壇 L: I6 H$ q" n* H$ S( I
加拿大Alberta大學的Sabin Shurraw醫師等人在11月28日內科醫學誌刊載的文章中寫道，HbA1c數值較高與多種臨床相關結果，包括死亡率、心血管事件、住院與惡化成腎衰竭有獨立且強烈的關聯。
, X4 V/ _6 [0 X. N# A0 h' h
5 V% }$ V2 Q/ E0 W' S( kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 他們的研究結果和「一般糖尿病患中，患有第3-4期CKD者若有較佳的血糖控制，則傾向可改善臨床結果」之假設一致，但是，若過度治療(HbA1c值低於7%)也可能有傷害。
( q8 N# }" f% L3 i' d9 b% x; DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
% ] w0 |9 h. R; ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 雖然患有第3-4期CKD之糖尿病患有較佳的血糖控制時，前述4項結果的風險降低，但是，另一個結果：末期腎臟病(ESRD)，第4期CKD者的風險降低程度低於3期CKD者。
# f5 Y$ k" X$ e! { b. k + z1 Q" a( T* e. t- {# K
這篇研究使用的資料，來自2005-2006年該省衛生部與Alberta Kidney Disease Network患有DM和CKD的病患，檢視血糖控制和不佳結果之間的關聯。5.39.217.76! x7 `1 X! P0 W, l' p, |, _* N
9 W0 j* a" b) P/ l ] CKD之鑑定是透過例行性的血清肌酸酐檢測，定義為估計腎絲球過濾速率(eGFR)小於60.0 mL/分鐘/1.73 m2；總共有23,296名病患符合研究規範，多數(21,155人)為第3期CKD (eGFR，30.0 - 59.9 mL/分鐘/1.73 m2，2,141人為第4期CKD (eGFR，15.0 - 29.9 mL/分鐘/1.73 m2)。
% D- H0 [) k) hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ; V2 e$ V' w& U5 |
HbA1c中位數為6.9% (範圍2.8% - 20.0%)，11%的研究對象其HbA1c值大於9%。
- H& ?# r% N3 r; D$ T
+ n; R* `/ o% N4 U8 M5.39.217.76 該研究的初級結果為各種原因死亡率，其他結果為心血管事件、住院、惡化為腎臟病(血清肌酸酐值加倍)與ESRD。5.39.217.760 L: g: g, r i5 _) j. e6 p& U
0 u5 n- V" T+ U; b' {公仔箱論壇 追蹤期間中位數為3.8年(範圍1 – 51個月)，16%病患死亡、49%住院、16%有任何一種心血管事件、6%惡化性腎臟病、2%發生ERSD。
+ R5 n* K o( E4 B5.39.217.76 5.39.217.768 K4 x8 \6 x' w" m$ D
這篇分析校正了幾項可能的干擾因素：年紀、性別、指標eGFR、個別的健康保險範圍(個別收入指標)、鄰近地區收入中位數、共病症、居住地區等。
4 I: A3 l! R) ~3 J! @+ \6 g7 J% z公仔箱論壇 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 x7 T. S' H, i& b* o
研究者發現，對於第3和第4期CKD者，較高的HbA1c值與各種原因死亡率、心血管事件、住院、惡化成腎臟病等風險增加有關(P < .001)，但是，在ESRD這個結果方面，第4期CKD者的關連程度低於3期CKD者。
! D) f$ B; g, p! H 9 ~ p( T N& O6 y0 H
特別的是，對於這2期的CKD，HbA1c值大於9%時，各種原因的死亡率風險顯著高於HbA1c值低於7%者(校正風險比[HR]， 1.35；95%信心區間[CI]1.21 - 1.50)，不過，這個關聯趨勢呈現U字型，在HbA1c值大於8%或低於6.5%者，死亡率風險比HbA1c值7%者增加。
) Z6 p+ U! y# ~ ~) S7 {0 X5.39.217.76
8 J, O' x' a/ w8 i: ~0 p" R5.39.217.76 作者們推測，如同「Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD)」這項試驗的研究對象，有道理的是，患DM和CKD的病患若治療達到HbA1c值低於6.5%，可能會發生因為嚴重低血糖事件、或者平均血糖值驟降而引起傷害。
% s. E9 n/ J0 H, U- z
* r3 c' E$ p5 D1 E3 Z6 o/ v; _' v: rtvb now,tvbnow,bttvb 類似的是，對於第3和第4期CKD者，相較於HbA1c值低於7%者，HbA1c值高於9%時和住院率風險增加(校正相對風險[RR]分別是1.44 [95% CI，1.36 - 1.52]和1.25 [95% CI，1.01 - 1.54])、以及惡化成腎臟病(校正HR，1.77分別是[95% CI，1.48 - 2.13]與1.40 [95% CI，1.17 - 1.67])有關。
4 [1 ~1 K- A$ H5 W& m, e5.39.217.76
% V6 b; D) x n5.39.217.76 不過，對於ESRD，相較於第4期CKD患者(校正HR，1.13 [95% CI，0.80 - 1.59])，HbA1c值較高與第3期CKD患者(校正HR，2.52 [95% CI，1.58 - 4.02])風險更高有關。 公仔箱論壇, [' e9 }: S* j& A }8 O
+ F, m9 B4 ~$ K* O7 H1 Y; h: J
作者們推測，這個結果或許可以代表腎臟功能的一個「不歸路」，超過此指標時，更好的血糖控制或許不足以預防腎功能逐漸喪失。5.39.217.761 y8 S- r/ s. J! |3 O
) w2 b2 J5 ^( c
David C. Goff博士受邀評論這篇報告時指出，研究結果強調了考量相對與絕對利益或風險的重要性，特別是檢視風險或治療效果差異的次組時。; V7 t5 `0 }5 V, {! R. G+ i
5.39.217.76/ }6 n" L9 V4 b# \
來自南卡羅來納州Wake Forest醫學院流行病學與預防系的Goff博士指出，如果要根據估計的校正絕對風險探討這些資料，ESRD在良好與不佳血糖控制的差異為，第3期CKD患者是0.60%、第4期CKD患者則是1.41%
, Z2 m' V" }: @$ U1 O* E; m2 d 4 W8 z) Z6 T9 e* W: p
就這個觀點看來，密集的血糖控制可能會使第4期CKD患者對ESRD有比第3期CKD患者大的預防效果，這個推論和作者們僅根據相對風險(潛在的相對風險降低)時有所不同。5.39.217.76 E# g8 I2 F5 [# B: w, x2 Z5 B
/ u! c$ j. R: @4 o 不過，Goff博士認為，整體的研究結果強調了HbA1c值高是心血管和腎臟方面結果之風險指標的重要性，因為沒有強力證據針對末期CKD和DM病患，比較慎重的作法是，至少要注意中度風險因素，儘可能使治療處方的可能嚴重風險降到最低。5.39.217.76. T( E: f8 v" N- O7 ?' h4 N
公仔箱論壇1 x. j0 Y5 Z% ^4 u
5 q: e+ n0 {9 U! W3 Q/ |/ Utvb now,tvbnow,bttvb作者：Kate Johnson 1 c# {' v/ c! A+ F/ X3 {6 r7 N& O
出處：WebMD醫學新聞 |
發表於 2012-11-25 10:15 PM
| 