本帖最後由 gracechanstuart 於 2014-2-2 11:12 PM 編輯 $ S: i( d8 P- y
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呼吸系統科--肺癌tvb now,tvbnow,bttvb9 }9 Y7 m4 V6 U) h/ v2 s! b
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何謂肺癌?
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3 o+ w. F S! o. O; H【簡介】5.39.217.76# r* y$ r2 [, }# C, i( }) \: P% O
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肺癌是男性的第一號癌症殺手，女性的第二號殺手；每年並發現約有3700宗新個案，當中男士約佔2500宗，女士約佔1200宗。現時香港每年約有3000多人死於肺癌。肺癌的病徵不太明顯，一旦發現病徵如咳血、疼痛、肺炎、肺積水等，病情多已屬後期，所以肺癌成為癌症的頭號殺手。tvb now,tvbnow,bttvb' e' A; V a, T4 y2 H) v
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醫學界早已證實吸煙會增加患肺癌的風險，故煙民及經常吸入二手煙者皆屬高危族，但肺癌的家族遺傳風險因素不太高。至於亞洲人較多患有的「腺癌」肺癌，則與上皮生長因子的基因突變有關，很多患者甚至從不吸煙。: C0 ?2 |8 \/ E7 ]! W
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【成因】, s% u# N! ~' v# M% H
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●吸煙：吸煙人士患上肺癌的機會，比非吸煙人士高出10－30倍，經常吸入二手煙者，患上肺癌機會亦比其他人高3倍
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# E: R! x0 l# l9 c- \& H) Rtvb now,tvbnow,bttvb●空氣污染：污濁的空氣多懸浮粒子和致癌物質，容易造成肺組織變異
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●職業性致病：長期在含致癌物質(如石棉)的地方工作
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●輻射氣體：長期處於空氣不流通的室內，吸入大量從混凝土釋出的氡氣(Radongas), o* O7 Z* d1 D" ?' V2 f' s% T5 u8 Y2 w
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●煮食油煙：醫學界仍在研究油煙與肺癌的關係tvb now,tvbnow,bttvb3 H) I$ e7 L9 O0 w% x$ Z- i
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●其他肺病：慢性肺部疾病(如慢性支氣管炎及肺氣腫)使肺組織抵抗力減低
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●基因問題：因某些原因產生突變
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●缺乏抗氧化劑：例如β－胡蘿蔔素1 f" w" O8 j9 H& L: \0 u' G6 |, L
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●遺傳
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8 @! P1 h* _ w& \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。【徵狀】5.39.217.76; c+ \6 T5 C* s& |
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●食慾不振，體重持續下降公仔箱論壇4 ?6 w. S$ Q7 n$ x% a1 C0 S
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1 U; D" X* }+ [: S, q, [5.39.217.76●如果肺癌發生在支氣管內壁黏膜上，會出現持續咳嗽，隨著腫瘤發展，則出現咳血、痰中帶血等情況。當腫瘤脹大而阻塞氣管，更可導致氣喘、氣促、胸悶及胸痛等情況
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●由於支氣管被堵塞，造成分泌物聚集，導致感染而出現發熱的情況TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 N+ ]* e' e6 c. o6 ~
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●當癌細胞擴散至淋巴組織時，可導致鎖骨、胸部、頸部淋巴結腫大，淋巴結脹大壓著大血管，則可使頸、面、手均呈腫脹，例如出現手指杵狀變
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8 g8 {- T v. n* i1 r5.39.217.76●倘若癌細胞透過血液轉移到身體不同部分，可引起不同症狀，例如轉移到骨骼，可致骨痛；轉移到肝則導致肝部脹大
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【診斷】
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診斷肺癌疑似病人時，有四大主要檢查目標：
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1)要確定應診人士是否患上肺癌tvb now,tvbnow,bttvb" n! t+ n/ w7 K
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( _2 Z R, @3 d" N, c/ ~: o4 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2)診斷時也要排除其他具有同樣疑似情況的疾病，這點是非常重要的，例如照X-光發現肺部有影，這未必就等如患上肺癌TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: r3 Q& _: |" S8 |. C7 D+ E
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3)斷定擴散程度，癌細胞在體內擴散的途徑、有沒有擴散或轉移至身體其他位置或器官等5.39.217.769 Y9 @ \; O( s
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6 L5 Z" O, ]+ J. k5.39.217.764)最後，便要因應病人的病況及個人健康情況，安排較合適的治療方案
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1 L9 V7 Q9 r8 T3 s2 e% ytvb now,tvbnow,bttvb【臨床診斷】tvb now,tvbnow,bttvb( q5 W7 w, a: a4 [( R
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' }. k1 w. ? s5 G$ [/ c) Etvb now,tvbnow,bttvb由於肺癌的徵狀與其他疾病例如肺炎等有相似的地方，所以要經過多方面的臨床檢查，才能準確診斷。公仔箱論壇1 l/ E3 i% {; d
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6 k7 M5 I) I0 Y1)體格檢查：有些肺癌患者會出現手指變形；亦有因腫瘤壓著上腔靜脈，而令血管突顯及頸部腫脹；癌細胞令神經受損而令患者出現明顯的大細眼；皮肌炎、肌肉萎縮等等，都可以是肺癌的病徵
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2)X-光電腦掃描：診斷肺癌最基本及重要的程序是照X-光，先檢查肺部有沒有異常的情況公仔箱論壇% t+ j g# k: x9 E
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3)氣管鏡檢查：利用軟身的光導纖維支氣管鏡，再利用其他專業工具進入體內，取出肺樣本作進一步化驗，有時甚至可以明顯地看到肺內的腫瘤tvb now,tvbnow,bttvb( j4 }* Y ^7 I5 _; h+ ]
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4)正電子掃描(PET Scan)：這是一種非常昂貴的掃描工具，同時亦有一定的限制，包括只能顯示出大於一厘米的腫瘤。由於昂貴及並非完全準確，所以並不需要經常使用，主要用於手術前。( p! C y1 A" s$ c3 Z& \7 X
+ D) f! e" g& l/ Ktvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇& ]3 n5 w) y: d* O1 Z) Z
2 b0 ?, D; E9 D【治療】6 e7 Q+ M4 k* n" V4 X# |4 P
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+ P! S" W$ ^ c) P& z* s5.39.217.76治療方面，要按病症分期採用相應的治療策略，以提高治療效果：
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4 s& `! O% v4 u( \. z& F a' B! {早期病者（I & II）：公仔箱論壇+ r- t6 ?+ O/ |0 d0 [" \1 ~, `
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病症治癒機會：5年存活率約60-70%9 F& Z1 U( b2 r' A0 T
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治療策略：以外科手術切除為主，輔以化學藥物治療（化療），以增加根治率。而外國針對早期病者應否在切除癌腫瘤手術後，進行放射治療的見解為：& K5 @$ y# p% F+ q4 C
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整體切除腫瘤手術後，進行放射治療是無得益的甚而可能有害；5.39.217.76/ G4 H3 p) V* o, o( v- t' r# u* k( J
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第二期病者（有淋巴轉移者）若在術後，進行放射治療，則有助控制術後的胸腔腫瘤，但不能增加病人的5年存活率。如手術中切割面有腫瘤或淋巴的切割不全(short of mediastinal nodaldissection)又或少於四個方位的胸腔淋巴區域接受mediastinal nodal sampling，術後放療是有需要的。
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另外，因第二期病者的遠方轉移機會可高達3成，所以建議進行術後的化療。這能增加病者5年的存活率，並減少復發和死亡機會。總括早期(Ib/ IIa / IIb期)肺癌病者宜考慮接受術後的化學藥物治療，以作為防治性的治療。
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; T" ~3 w6 K, l3 n7 qtvb now,tvbnow,bttvb中期患者（IIIA）：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 z" m6 k( I2 f' Q
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病症治癒機會：~20-30%
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遠方轉移機會：50％以上
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$ N; j2 R! n* w1 u% l( D治療策略：採取切除手術、電療及化療混合治療法。手術(如能施行)是有必要性的 (US Intergroup 0139)。此外，針對中期病者 （如可接受切除手術的）應否進行術前化療或術前放化療，亦有研究。在美國，現正進行一臨床研究(R333)去比較術前化療和術前同步放化療 (兩者都有術後放療)。另外，由於遠方轉移機會達50％以上，須進行局部治療 (手術 + 術前放化療) 以及術後化療。其5年存活率比沒有進行術後化療者的機會較理想。根據International Adjuvant Lung Trial結果顯示，中期病者接受術後化療，比只接受安慰劑的，能有效減少死率亡達14%。現在亦有中期患者，在接受術後化療外，再參加另一個研究去比較安慰劑和標靶治療(如Iressa / Tarceva等)，以求進一步減少癌症的復發。tvb now,tvbnow,bttvb" T2 {- O$ X4 L) u# v9 ~8 g) J7 s
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中期患者（IIIB）：
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病症治癒機會：不多於10%
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7 O6 x" ~, M3 bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。遠方轉移機會：70~80％5.39.217.761 o+ H8 R7 j+ L: u+ ~
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治療策略：如患者在同一肺葉出現擴散，他們是可以透過做手術切除，及其後輔以放射治療及化療，以達到根治。但大部分不能接受切除手術，只可採取放射治療及化療混合治療法。參考美國LAMP(Locally Advanced Multimodality Protocol) 研究報告，治療法為同步放化療，其後再進行後置化療，平均存活期為16.1個月，而當中有三成病者，他們的存活期可達兩年。公仔箱論壇9 o1 V0 P# V2 V# ?
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晚期患者（IV）：
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五年存活率：少於5%3 e7 b& K/ v1 O
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3 n8 N) c$ g. P( E3 D公仔箱論壇遠方轉移：已出現
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治療策略：晚期患者應接受常規第一線的順鉑化療（Platinum）加一"新藥"(即共兩種藥物)的"duplet"混合化療。但年長、體弱者，可考慮採用非順鉑化療（Paclitaxel,Docetaxel, Gemcitabine 或Vinorelbine）的單一藥物治療。化療後病人的一年及兩年的存活率及平均存活期要比只採用止痛藥、擴張氣管藥物等輔助治療理想。
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一般化療進行四至六周期，如出現瘤腫抗藥性，便要進行第二線的化療。如其後再出現抗藥性，便要進行第三線的治療。一種名為Tarceva的標靶治療藥物，能增加化療失敗或不宜化療的病者的一兩年存活率及平均存活期。而Iressa 及Tarceva都可以在不適宜進行化療的病人中減少他們的病痛。
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【預防】
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8 X# G; u4 G E/ X8 M9 @: I●改善空氣質素，包括減少工業帶來的空氣污染，禁用鉛油車亦可令空氣中的懸浮粒子及有毒物質減少
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4 i! V4 u, Z! \5 n. P# P●煙民宜每年接受胸肺檢查(如已超過50歲，而又成為煙民達10年以上，建議接受低輻射量肺部電腦掃描，配合驗痰，以獲得較準確的結果)，最理想的做法是戒煙
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發表於 2014-2-2 11:11 PM
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