本帖最後由 gracechanstuart 於 2014-2-2 11:12 PM 編輯 % r8 X+ J: }6 d/ E
9 K6 V- } A6 S3 D6 h1 t公仔箱論壇呼吸系統科--肺癌公仔箱論壇0 i0 \1 f. W0 S4 F @
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- W# u) j: R9 F/ X# Q) F6 C/ ~何謂肺癌?5.39.217.76: n7 ]5 ^) l1 G' [* [: ?$ g9 I
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【簡介】
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) s9 _8 C7 C! d* E7 i$ ^tvb now,tvbnow,bttvb肺癌是男性的第一號癌症殺手，女性的第二號殺手；每年並發現約有3700宗新個案，當中男士約佔2500宗，女士約佔1200宗。現時香港每年約有3000多人死於肺癌。肺癌的病徵不太明顯，一旦發現病徵如咳血、疼痛、肺炎、肺積水等，病情多已屬後期，所以肺癌成為癌症的頭號殺手。
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醫學界早已證實吸煙會增加患肺癌的風險，故煙民及經常吸入二手煙者皆屬高危族，但肺癌的家族遺傳風險因素不太高。至於亞洲人較多患有的「腺癌」肺癌，則與上皮生長因子的基因突變有關，很多患者甚至從不吸煙。
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【成因】5.39.217.768 @9 z& K5 I) S$ s; Q2 W
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●吸煙：吸煙人士患上肺癌的機會，比非吸煙人士高出10－30倍，經常吸入二手煙者，患上肺癌機會亦比其他人高3倍
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# l8 r/ V) _6 k p# P7 ]5 E! n# Ptvb now,tvbnow,bttvb●空氣污染：污濁的空氣多懸浮粒子和致癌物質，容易造成肺組織變異; p+ p* H* ?5 V: C
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●職業性致病：長期在含致癌物質(如石棉)的地方工作TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 z; U, ^$ b8 K
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●輻射氣體：長期處於空氣不流通的室內，吸入大量從混凝土釋出的氡氣(Radongas)tvb now,tvbnow,bttvb; I5 `5 B0 T: i
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●煮食油煙：醫學界仍在研究油煙與肺癌的關係
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●其他肺病：慢性肺部疾病(如慢性支氣管炎及肺氣腫)使肺組織抵抗力減低
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4 K) V7 j0 q% A- U8 H●基因問題：因某些原因產生突變公仔箱論壇* G# ^: p s& {7 C4 X( j/ x
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c- F+ l8 O5 \: D- R5.39.217.76●缺乏抗氧化劑：例如β－胡蘿蔔素. W& A) L7 i# I2 ]9 x
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9 a1 H( C4 K! c, Y* D' z5 ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
: L# [8 a: c5 R D4 {4 s7 ]tvb now,tvbnow,bttvb●遺傳
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【徵狀】
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●食慾不振，體重持續下降
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& a4 |! T+ L+ Q) ^ G O公仔箱論壇●如果肺癌發生在支氣管內壁黏膜上，會出現持續咳嗽，隨著腫瘤發展，則出現咳血、痰中帶血等情況。當腫瘤脹大而阻塞氣管，更可導致氣喘、氣促、胸悶及胸痛等情況- o/ d% ?5 ]3 [* i' Z1 g2 N
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5 k+ A5 }% J$ V* _( |' ~5.39.217.76●由於支氣管被堵塞，造成分泌物聚集，導致感染而出現發熱的情況
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6 v3 J# |; K2 ?) x●當癌細胞擴散至淋巴組織時，可導致鎖骨、胸部、頸部淋巴結腫大，淋巴結脹大壓著大血管，則可使頸、面、手均呈腫脹，例如出現手指杵狀變公仔箱論壇7 T! @: ]& E) x: J0 {
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( K+ Q* G/ h9 F- f" H4 B! p●倘若癌細胞透過血液轉移到身體不同部分，可引起不同症狀，例如轉移到骨骼，可致骨痛；轉移到肝則導致肝部脹大2 j% t* A8 o6 L% ?; O! o
, i, u! g4 l1 d. K6 \tvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 u. T1 g& ~* D c4 z
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【診斷】$ ?8 S- l1 A+ M. @/ [5 w! `6 `
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診斷肺癌疑似病人時，有四大主要檢查目標：
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$ r- p* n) [$ S) V$ J0 s3 M; G1 ?% Utvb now,tvbnow,bttvb1)要確定應診人士是否患上肺癌
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# a# K% Y! y9 y, R" Q" B2)診斷時也要排除其他具有同樣疑似情況的疾病，這點是非常重要的，例如照X-光發現肺部有影，這未必就等如患上肺癌
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3)斷定擴散程度，癌細胞在體內擴散的途徑、有沒有擴散或轉移至身體其他位置或器官等
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5 B- _$ p4 ?) m$ u3 [0 e3 Q公仔箱論壇4)最後，便要因應病人的病況及個人健康情況，安排較合適的治療方案5 k- l# e7 |/ x
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+ H8 f% p% e. Y' E0 q5.39.217.76【臨床診斷】/ h$ p, X7 B$ U& y& l* B5 j
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由於肺癌的徵狀與其他疾病例如肺炎等有相似的地方，所以要經過多方面的臨床檢查，才能準確診斷。公仔箱論壇# j5 y: d' h' l" u5 v
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# _6 R i# q$ c/ u1)體格檢查：有些肺癌患者會出現手指變形；亦有因腫瘤壓著上腔靜脈，而令血管突顯及頸部腫脹；癌細胞令神經受損而令患者出現明顯的大細眼；皮肌炎、肌肉萎縮等等，都可以是肺癌的病徵公仔箱論壇4 @$ I4 S8 q0 V9 ?' M, R6 ?
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2)X-光電腦掃描：診斷肺癌最基本及重要的程序是照X-光，先檢查肺部有沒有異常的情況
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/ N- F9 Q; T; X1 vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3)氣管鏡檢查：利用軟身的光導纖維支氣管鏡，再利用其他專業工具進入體內，取出肺樣本作進一步化驗，有時甚至可以明顯地看到肺內的腫瘤
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$ p' ^( s1 P! ~' g6 \ e4)正電子掃描(PET Scan)：這是一種非常昂貴的掃描工具，同時亦有一定的限制，包括只能顯示出大於一厘米的腫瘤。由於昂貴及並非完全準確，所以並不需要經常使用，主要用於手術前。公仔箱論壇; X, L7 Y, K: i! T& T/ b
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6 Z9 \% r) `! E4 H; f$ J5.39.217.76【治療】1 y' O" ~$ G' @4 ?- p% ]. [1 J% L
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治療方面，要按病症分期採用相應的治療策略，以提高治療效果：
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% ^6 W: ~6 A2 |4 U早期病者（I & II）：5.39.217.76% O/ O/ _9 h1 R* {6 X
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5 N% b, P. d% U/ ^公仔箱論壇病症治癒機會：5年存活率約60-70%
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遠方轉移機會： 高達30％以上公仔箱論壇& |& ]2 U( q& X
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5 w t% [0 L8 [5 t w公仔箱論壇治療策略：以外科手術切除為主，輔以化學藥物治療（化療），以增加根治率。而外國針對早期病者應否在切除癌腫瘤手術後，進行放射治療的見解為：
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整體切除腫瘤手術後，進行放射治療是無得益的甚而可能有害；5.39.217.76+ j6 p, F( H( I) x
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. ^1 N, _2 X! M; y/ c: J; a第二期病者（有淋巴轉移者）若在術後，進行放射治療，則有助控制術後的胸腔腫瘤，但不能增加病人的5年存活率。如手術中切割面有腫瘤或淋巴的切割不全(short of mediastinal nodaldissection)又或少於四個方位的胸腔淋巴區域接受mediastinal nodal sampling，術後放療是有需要的。tvb now,tvbnow,bttvb+ W# W! A& V# ^& u, w
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另外，因第二期病者的遠方轉移機會可高達3成，所以建議進行術後的化療。這能增加病者5年的存活率，並減少復發和死亡機會。總括早期(Ib/ IIa / IIb期)肺癌病者宜考慮接受術後的化學藥物治療，以作為防治性的治療。
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+ K5 u' j" D6 u& z5.39.217.76中期患者（IIIA）：( L5 n* E9 h8 R* N! g1 I; j& X# P w
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病症治癒機會：~20-30%TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. F/ i% _. u' q$ q% }- h3 G9 ]
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遠方轉移機會：50％以上# p9 Y( F; Z8 t" r7 n2 t6 L2 p
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! n: Y+ _, V4 r& {- k5.39.217.76治療策略：採取切除手術、電療及化療混合治療法。手術(如能施行)是有必要性的 (US Intergroup 0139)。此外，針對中期病者 （如可接受切除手術的）應否進行術前化療或術前放化療，亦有研究。在美國，現正進行一臨床研究(R333)去比較術前化療和術前同步放化療 (兩者都有術後放療)。另外，由於遠方轉移機會達50％以上，須進行局部治療 (手術 + 術前放化療) 以及術後化療。其5年存活率比沒有進行術後化療者的機會較理想。根據International Adjuvant Lung Trial結果顯示，中期病者接受術後化療，比只接受安慰劑的，能有效減少死率亡達14%。現在亦有中期患者，在接受術後化療外，再參加另一個研究去比較安慰劑和標靶治療(如Iressa / Tarceva等)，以求進一步減少癌症的復發。$ B2 {& Y" y& R- z( F, ^
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; u+ ?7 }- d. D! B5 p- T公仔箱論壇中期患者（IIIB）：
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病症治癒機會：不多於10%
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tvb now,tvbnow,bttvb3 y; q& l g* A: X' [+ n
" q) x! l5 Q; T2 W* ?, @公仔箱論壇遠方轉移機會：70~80％
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治療策略：如患者在同一肺葉出現擴散，他們是可以透過做手術切除，及其後輔以放射治療及化療，以達到根治。但大部分不能接受切除手術，只可採取放射治療及化療混合治療法。參考美國LAMP(Locally Advanced Multimodality Protocol) 研究報告，治療法為同步放化療，其後再進行後置化療，平均存活期為16.1個月，而當中有三成病者，他們的存活期可達兩年。5.39.217.763 ^* n" ~4 @' ? R% V
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( j$ r, ]0 e8 A" o% W! k公仔箱論壇晚期患者（IV）：
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+ X& P7 `4 `! _3 [$ r- W五年存活率：少於5%
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; {8 g, \) e% }+ C5 m& vtvb now,tvbnow,bttvb遠方轉移：已出現( }6 t9 j0 v' [5 ^6 X
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: q( p3 s7 X: c治療策略：晚期患者應接受常規第一線的順鉑化療（Platinum）加一"新藥"(即共兩種藥物)的"duplet"混合化療。但年長、體弱者，可考慮採用非順鉑化療（Paclitaxel,Docetaxel, Gemcitabine 或Vinorelbine）的單一藥物治療。化療後病人的一年及兩年的存活率及平均存活期要比只採用止痛藥、擴張氣管藥物等輔助治療理想。公仔箱論壇" N( ]# T, }, q1 G/ W# D s, K
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1 W G! c' [* m: R/ T) K* ]& b# e M公仔箱論壇一般化療進行四至六周期，如出現瘤腫抗藥性，便要進行第二線的化療。如其後再出現抗藥性，便要進行第三線的治療。一種名為Tarceva的標靶治療藥物，能增加化療失敗或不宜化療的病者的一兩年存活率及平均存活期。而Iressa 及Tarceva都可以在不適宜進行化療的病人中減少他們的病痛。
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6 D2 ^2 g4 i4 k0 V- [5.39.217.76【預防】
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4 q0 g1 C2 u! z4 t0 o●改善空氣質素，包括減少工業帶來的空氣污染，禁用鉛油車亦可令空氣中的懸浮粒子及有毒物質減少tvb now,tvbnow,bttvb2 w3 _! v: t b3 d4 W! Y, c5 c
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●煙民宜每年接受胸肺檢查(如已超過50歲，而又成為煙民達10年以上，建議接受低輻射量肺部電腦掃描，配合驗痰，以獲得較準確的結果)，最理想的做法是戒煙5.39.217.76# R0 N( x+ ~, y6 E+ @$ O' C: M
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●避免吸入二手煙TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; }6 X& i! v5 @" e5 D
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●均衡的飲食和適量的運動，增加個人抵抗力
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( c( ^. d; \7 [- W" r8 o3 b公仔箱論壇● 當感到肺部有異樣時，應盡快求診，及早斷症和治療。
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發表於 2014-2-2 11:11 PM
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