早安健康／張瑋庭（皮膚科醫師）tvb now,tvbnow,bttvb ]3 @ C( O* w" }' `
& a! M) ~, t" X4 U2 ]" n+ D灰指甲的盛行率大約2-13%，據統計台灣大約是7.8%，可以同時合併香港腳或是手癬的感染。年紀越大感染的機會越高，而1/3的患者是在家中被感染灰指甲的
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1 m \2 M( J+ c9 v. Z10%指甲嚴重變形的患者，即使在灰指甲內的黴菌都去除之後，仍會有不等程度的永久變形，所以及早治療是很重要的。
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什麼是灰指甲
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. Y$ c. T2 Y4 c) Y* K/ M2 C+ |' ?灰指甲是真菌感染到指甲的疾病，學名為“甲癬”，臨床上可以看到指甲變色、變形、增厚、粗糙易碎。最好發在大腳趾的指甲！常見是由足癬患者，或是指甲受傷後，黴菌趁虛而入，感染到指甲，最終出現灰指甲的病症。 公仔箱論壇, o$ Q8 E: v* Z
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灰指甲的症狀 5.39.217.76( o5 M$ \- ]. s* b" X. f
% Q+ i4 o/ m7 ]一般灰指甲多是出現外觀上的變化，因為不癢不痛，所以很多患者沒有特別尋求治療！
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灰指甲內聚集了黴菌，在抵抗力差的患者可能會引發其他部位的感染（ex:足癬、手癬、股癬），甚至是傳染給家人。此外變形以及變厚的指甲可能會誘發甲溝炎甚至是蜂窩性組織炎。5.39.217.76$ L! j$ Y& ^6 i" V; h
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除了灰指甲還可能是什麼疾病？5.39.217.76; H8 }" s) f6 N+ r
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其實很多就診的患者，認為自己變厚的指甲是由黴菌引起的！但事實是有50%指甲增厚的病因，並不是灰指甲。其他例如：乾癬、扁平苔蘚、腫瘤、外傷造成的指甲變形都可能會出現指甲變厚。7 W, Q# N2 d6 }9 i
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. r5 K3 ]" K# A3 b* e- l6 k. Qtvb now,tvbnow,bttvb灰指甲的治療方式公仔箱論壇9 f7 ]+ P, Z6 a% r7 j/ x$ T! J8 o
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外用 公仔箱論壇$ {6 |3 M4 _0 G4 J V: ~8 I
抗黴菌藥物外用藥物，一般藥物建議一天兩次，最少治療半年至一年，視黴菌入侵位置而定，優點是不會有肝腎功能，以及與其他藥物交互作用的問題。但臨床治癒效果較口服藥物低。
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1 k3 E- V+ }/ j! a% R6 w口服 # J4 C$ }+ q8 g" S
目前常用的灰指甲口服藥有兩種，治療時間手指甲六週，腳趾甲十二週，口服藥物治療後，藥物仍會在指甲中最少停留一個月的時間，因此使用此方式治癒率比外用藥物來得高，不過有些肝腎功能異常的患者，不適合服藥，需跟醫師討論！
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8 g7 f( J: w& t, b* H, [Terbinafine: 較少藥物交互作用，需要監測肝功能以及血球 tvb now,tvbnow,bttvb7 {: q3 i8 ?0 L9 l1 z0 {
Itraconazole：較常有藥物交互作用，需要監測肝功能 " e' |( I2 p# M2 r, d& i) j
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拔指甲
: B) t+ e1 a. ~5 b公仔箱論壇早期在感染比較嚴重，或是灰指甲造成指甲嚴重變形的時候使用，但因為可能會出現不可逆的指甲損傷，再加上醫療進步有更好的治療選擇，因此目前不建議將拔指甲當成第一線治療方式 。
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雷射公仔箱論壇: f q. N2 b$ R7 a/ j+ [5 Y6 s
# w4 e4 j9 M+ K5 a6 s; z/ h長脈衝的銣雅各雷射，目前認為可以讓組織加熱後改變血液循環，啟動免疫反應，達到治療灰指甲的效果。而短脈衝的銣雅各雷射則是利用雷射能量破壞下方的真菌，達到治療效果。 6 E- o* P1 @+ S
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二氧化碳飛梭雷射，再加上抗黴菌外用藥物，真菌加熱後被破壞，此外飛梭雷射會在甲面穿洞，增加藥物的滲透性 tvb now,tvbnow,bttvb4 |& m1 z) A2 O, V7 N
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二極體雷射，是利用熱能造成自由基的增加，藉此破壞灰指甲內的真菌。 5.39.217.76 y; i8 k- f! b! ?
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如何預防灰指甲再度感染
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/ d* t1 F0 H( D' u! `tvb now,tvbnow,bttvb穿著通風的涼鞋拖鞋
/ r) c. v8 n8 X" N2 ?tvb now,tvbnow,bttvb避免共用鞋子襪子，以及指甲刀tvb now,tvbnow,bttvb A8 J: F, j. h/ J1 d
避免穿高跟鞋以及窄楦頭的鞋子，減少肉眼看不見的創傷，造成黴菌趁虛而入5.39.217.763 \0 [! `$ P" M
如有其他部位的黴菌感染，要早期治療，避免黴菌感染到指甲
+ p) `0 `' K2 i2 t# ?. f* Q5.39.217.76治癒後，鞋子與襪子要更換避免再度被傳染公仔箱論壇7 y; i: M7 [* m9 d- r+ z. `9 q
建議減少光療頻率，減低指甲負擔 |
發表於 2017-12-23 09:29 AM
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