早安健康／葉峻榳（奇美醫學中心全人醫療科主治醫師）/ _+ B" E! U& _+ \
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案例：王先生，33歲，本身有脂肪肝，祖母有高血壓，叔叔有糖尿病。身高170公分，體重90公斤(BMI約31.1左右)，血壓158/81mmHg，脈搏63次/分，腰圍100公分，體脂肪30%。健力三項成績為胸推80公斤，深蹲120公斤，硬舉130公斤，平均一週去健身房運動三次。 5 N" _1 L. W% t+ W- v
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王先生從網路上了解胰島素阻抗等醫學知識，深知自己體重過重，擔心可能有糖尿病，特地來「新陳代謝科葉醫師」門診，尋求進一步協助。經過詳細病史詢問，葉醫師根據「2017年美國糖尿病學會篩檢標準」，並參考「代謝症候群診斷標準」，替王先生安排了相關檢驗
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5 V0 |% N+ d# E% V9 Y: M# F5 D2017年美國糖尿病學會指引 5.39.217.76( L/ d$ L3 @- A. ? K
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問題一：什麼樣的人，有可能是糖尿病（或糖尿病前期）的高風險族群？ 5.39.217.76" P a+ m i9 [! x7 j. n
問題二：什麼時候要開始篩檢？間隔多久要再次追蹤？ 0 ?2 k0 |6 `: q8 s/ i
x0 c% u2 E0 l% u3 I" B; c4 `回答：針對上述的兩項問題，2017年美國糖尿病學會提出了以下的建議。 9 i9 e: `+ Y) n
" q8 [( W; C8 }% n/ _0 yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1. 體重過重或肥胖(歐美標準：BMI ≥ 25 公斤/公尺 2 ; 亞裔標準：BMI ≥ 23 公斤/公尺 2) ，同時有以下至少一個以上的危險因子，建議篩檢：3 D. \) t# l7 X8 B
1) 之前檢驗結果顯示：糖化血色素 ≥ 5.7%、葡萄糖失耐(IGT, impaired glucose tolerance)、空腹血糖偏高(IFG, impaired fasting glucose)。
# N: z) w1 t- d. x 2)一等親人罹患糖尿病。 9 o. s Z. [$ i
3)高風險種族(美國黑人、拉丁美洲人、美洲原住民、亞裔美國人、太平洋島民)。 5.39.217.76% ^5 b/ h! S4 D' `* w8 m2 |: S7 h
4)曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。 tvb now,tvbnow,bttvb: P' b, G4 s% c8 }# ^- {# e
5)曾罹患心血管疾病。
+ }1 P# r! s( [* U: H- { {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 6)高血壓(≥ 140/90 mmHg)或正在接受高血壓藥物治療。
/ Y: T$ {! ?+ X* F5 f% m 7)高密度膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。
( A" X/ _: k* w0 K+ U8 T 8)罹患多囊性卵巢症候群的婦女。
+ N5 E% e9 S5 {+ n( t4 z* Z公仔箱論壇 9)缺乏運動。 3 o+ V2 j$ ^- c0 B6 d
10)臨床表現胰島素阻抗(例如:重度肥胖，黑色棘皮症)。 tvb now,tvbnow,bttvb! M/ n+ M+ W1 S2 M. u9 {( \2 R4 d
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2. 年齡45歲以上，建議都要接受篩檢。(註：在台灣，40 歲以上民眾，建議每 3 年篩檢 1 次 ; 65 歲以上民眾，建議每年篩檢 1 次，此為國民健康署提供之服務) tvb now,tvbnow,bttvb: K& L6 h$ B0 f% M8 Z; L
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, u% D7 A+ C* p0 k7 N
3. 若檢查正常，建議至少每三年要追蹤一次，視情況可縮短追蹤時間 ; 糖尿病前期者，則建議每年追蹤。(2015 台灣糖尿病指引：台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者，建議每年篩檢 ; 中或高風險者，建議至少每三年一次。) 公仔箱論壇# T Z3 K( n% q
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1. 腹部肥胖：男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm。
m' }$ [0 S! ^: V9 |5.39.217.762. 血壓偏高：收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg 或 已服用治療高血壓藥物。 1 o1 N2 p& T# C0 v0 |3 ?
3. 血糖偏高：空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dl 或 已服用治療糖尿病藥物。 / ~8 ` i ]. X6 [* [6 d
4. 三酸甘油酯偏高：三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dl 或 已服用降三酸甘油酯藥物。
5 B$ \0 p6 d' |. }$ l" o3 hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5. 高密度膽固醇過低：男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl。
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8 Y6 y6 g; d* _! \" p公仔箱論壇經過詳細檢查，王先生並未罹患糖尿病，代謝症候群也未達到診斷標準 ; 但是，腹部肥胖跟血壓偏高仍不可忽視！葉醫師除了給予飲食衛教，也就運動方面(健力、肌力訓練、Crossfit、心肺訓練、健身房環境等)跟王先生分享經驗、互相勉勵，並建議定期追蹤相關異常指數。 5.39.217.765 i) _( v3 E& u: x' J% q; F2 C2 `
* Q6 T3 t/ z# E3 p1 h1 k0 u/ e: a5.39.217.76總結：預防醫學不能只停留在醫療領域，應滲透到日常生活的每個細節！「羅馬不是一天造成的」，十幾二十年後，身體會變得強壯或虛弱， 將取決於肉體的支配者，您自己。 |
發表於 2017-9-27 08:53 AM
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