早安健康／葉峻榳（奇美醫學中心全人醫療科主治醫師）tvb now,tvbnow,bttvb% Y' o r# O" B5 j# O- J7 @
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案例：王先生，33歲，本身有脂肪肝，祖母有高血壓，叔叔有糖尿病。身高170公分，體重90公斤(BMI約31.1左右)，血壓158/81mmHg，脈搏63次/分，腰圍100公分，體脂肪30%。健力三項成績為胸推80公斤，深蹲120公斤，硬舉130公斤，平均一週去健身房運動三次。
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/ |( \5 |& t8 w; C' a) h4 o: A2 O王先生從網路上了解胰島素阻抗等醫學知識，深知自己體重過重，擔心可能有糖尿病，特地來「新陳代謝科葉醫師」門診，尋求進一步協助。經過詳細病史詢問，葉醫師根據「2017年美國糖尿病學會篩檢標準」，並參考「代謝症候群診斷標準」，替王先生安排了相關檢驗
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2017年美國糖尿病學會指引
9 ?1 L/ s: T) \6 r1 A1 ] I2 v% sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
( X* |) i& f# d3 G- T" z3 Q* kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。問題一：什麼樣的人，有可能是糖尿病（或糖尿病前期）的高風險族群？
2 q& R* u, \* v, U8 h; a問題二：什麼時候要開始篩檢？間隔多久要再次追蹤？ TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; S$ x2 X( f, H& @& B
( ?8 {; z9 X6 N! m; Q1 z' Y5.39.217.76回答：針對上述的兩項問題，2017年美國糖尿病學會提出了以下的建議。
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6 B( ?1 {) \2 k2 h* a: uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1. 體重過重或肥胖(歐美標準：BMI ≥ 25 公斤/公尺 2 ; 亞裔標準：BMI ≥ 23 公斤/公尺 2) ，同時有以下至少一個以上的危險因子，建議篩檢：
. @ m1 \7 X; M; @* C7 G6 w 1) 之前檢驗結果顯示：糖化血色素 ≥ 5.7%、葡萄糖失耐(IGT, impaired glucose tolerance)、空腹血糖偏高(IFG, impaired fasting glucose)。 ! f* h8 F) P" E9 }/ ~" i
2)一等親人罹患糖尿病。
8 q! ?$ j* w* stvb now,tvbnow,bttvb 3)高風險種族(美國黑人、拉丁美洲人、美洲原住民、亞裔美國人、太平洋島民)。
a5 o$ z$ ?6 j, ~7 ~! t8 I& ntvb now,tvbnow,bttvb 4)曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。
2 W( E$ p1 Y* b5 ?5.39.217.76 5)曾罹患心血管疾病。 tvb now,tvbnow,bttvb: T4 Q) _2 p7 i* m& I. K
6)高血壓(≥ 140/90 mmHg)或正在接受高血壓藥物治療。
7 A, U, Q4 t% i 7)高密度膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 c, d1 H5 I# W8 x6 Z7 K
8)罹患多囊性卵巢症候群的婦女。 - _9 [ Y- v% s; Z/ l( k
9)缺乏運動。 5.39.217.76' h% m+ {# o5 t5 v! q& s
10)臨床表現胰島素阻抗(例如:重度肥胖，黑色棘皮症)。
6 ]( V9 |+ U+ H" i( L5 ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
0 Y E4 D; x/ _6 e/ Y公仔箱論壇2. 年齡45歲以上，建議都要接受篩檢。(註：在台灣，40 歲以上民眾，建議每 3 年篩檢 1 次 ; 65 歲以上民眾，建議每年篩檢 1 次，此為國民健康署提供之服務)
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* d) I3 K; L. o$ c/ `2 c& s' I3. 若檢查正常，建議至少每三年要追蹤一次，視情況可縮短追蹤時間 ; 糖尿病前期者，則建議每年追蹤。(2015 台灣糖尿病指引：台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者，建議每年篩檢 ; 中或高風險者，建議至少每三年一次。)
8 G# H' D C7 l& G4 X9 rtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 ?* L9 b& d5 O. b
1. 腹部肥胖：男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm。 tvb now,tvbnow,bttvb/ |8 O0 V G# Q0 F" O4 P3 J
2. 血壓偏高：收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg 或 已服用治療高血壓藥物。 5.39.217.763 I5 ]# `$ d% }: p4 B
3. 血糖偏高：空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dl 或 已服用治療糖尿病藥物。
4 x: t6 H! N- s4 |; b5.39.217.764. 三酸甘油酯偏高：三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dl 或 已服用降三酸甘油酯藥物。
0 N9 t# y9 o# S q( |8 ?+ `5.39.217.765. 高密度膽固醇過低：男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl。 5.39.217.762 @# j5 r; H7 J% Z+ ]
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經過詳細檢查，王先生並未罹患糖尿病，代謝症候群也未達到診斷標準 ; 但是，腹部肥胖跟血壓偏高仍不可忽視！葉醫師除了給予飲食衛教，也就運動方面(健力、肌力訓練、Crossfit、心肺訓練、健身房環境等)跟王先生分享經驗、互相勉勵，並建議定期追蹤相關異常指數。
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# |$ w% j; e+ ~+ I5.39.217.76總結：預防醫學不能只停留在醫療領域，應滲透到日常生活的每個細節！「羅馬不是一天造成的」，十幾二十年後，身體會變得強壯或虛弱， 將取決於肉體的支配者，您自己。 |
發表於 2017-9-27 08:53 AM
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