早安健康／葉峻榳（奇美醫學中心全人醫療科主治醫師）* T1 D7 q' ]5 s. L0 O$ S7 g
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案例：王先生，33歲，本身有脂肪肝，祖母有高血壓，叔叔有糖尿病。身高170公分，體重90公斤(BMI約31.1左右)，血壓158/81mmHg，脈搏63次/分，腰圍100公分，體脂肪30%。健力三項成績為胸推80公斤，深蹲120公斤，硬舉130公斤，平均一週去健身房運動三次。 tvb now,tvbnow,bttvb1 g* w5 b* n4 I) t0 A. B
7 D- L' |, h" ~8 N5 V4 Y" X9 [5.39.217.76王先生從網路上了解胰島素阻抗等醫學知識，深知自己體重過重，擔心可能有糖尿病，特地來「新陳代謝科葉醫師」門診，尋求進一步協助。經過詳細病史詢問，葉醫師根據「2017年美國糖尿病學會篩檢標準」，並參考「代謝症候群診斷標準」，替王先生安排了相關檢驗
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9 L) ?- p& x3 ^" q3 Utvb now,tvbnow,bttvb2017年美國糖尿病學會指引 公仔箱論壇6 |: O) d6 L% T- B2 ^7 _) O
?# K2 k e. P) M5 f( ^- O問題一：什麼樣的人，有可能是糖尿病（或糖尿病前期）的高風險族群？ 公仔箱論壇8 m3 ^; i- U3 A( U. n, q, i
問題二：什麼時候要開始篩檢？間隔多久要再次追蹤？ TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 y& e; v' k8 F5 r) b4 L: P
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回答：針對上述的兩項問題，2017年美國糖尿病學會提出了以下的建議。
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- H4 N6 n9 j- X5 \& a1. 體重過重或肥胖(歐美標準：BMI ≥ 25 公斤/公尺 2 ; 亞裔標準：BMI ≥ 23 公斤/公尺 2) ，同時有以下至少一個以上的危險因子，建議篩檢：
# d$ d) ^+ `( P- q, f7 R0 ]tvb now,tvbnow,bttvb 1) 之前檢驗結果顯示：糖化血色素 ≥ 5.7%、葡萄糖失耐(IGT, impaired glucose tolerance)、空腹血糖偏高(IFG, impaired fasting glucose)。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 j: [ [; S* i$ S2 ^; m! ]9 y
2)一等親人罹患糖尿病。
% I: X3 q: D6 e. r8 ^# ?8 j公仔箱論壇 3)高風險種族(美國黑人、拉丁美洲人、美洲原住民、亞裔美國人、太平洋島民)。
7 ]+ f M v! ?' q公仔箱論壇 4)曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。
2 K* G) j6 Y9 P% T J0 Q0 A 5)曾罹患心血管疾病。
( t5 s+ {/ p/ Z+ k4 K5.39.217.76 6)高血壓(≥ 140/90 mmHg)或正在接受高血壓藥物治療。 公仔箱論壇" G0 B; `+ H5 C& q' F
7)高密度膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。
" L+ @$ S W0 stvb now,tvbnow,bttvb 8)罹患多囊性卵巢症候群的婦女。 tvb now,tvbnow,bttvb& a/ J1 c+ o# _" ^
9)缺乏運動。
) [1 V O9 _. G3 W5 B6 Ftvb now,tvbnow,bttvb 10)臨床表現胰島素阻抗(例如:重度肥胖，黑色棘皮症)。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& B7 B, h2 h, K5 z. d+ {; R9 K
1 [8 r0 ?* q4 [! R2 j* c! etvb now,tvbnow,bttvb2. 年齡45歲以上，建議都要接受篩檢。(註：在台灣，40 歲以上民眾，建議每 3 年篩檢 1 次 ; 65 歲以上民眾，建議每年篩檢 1 次，此為國民健康署提供之服務) 5.39.217.76* ^8 W% {6 q* i- H* {8 Q
2 _% I0 V. O4 @8 N" N0 V3. 若檢查正常，建議至少每三年要追蹤一次，視情況可縮短追蹤時間 ; 糖尿病前期者，則建議每年追蹤。(2015 台灣糖尿病指引：台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者，建議每年篩檢 ; 中或高風險者，建議至少每三年一次。) 公仔箱論壇% G) P' N& K6 m1 @; v3 h; O, v
+ x6 D6 ?" Z6 _tvb now,tvbnow,bttvb1. 腹部肥胖：男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm。 ; f: V# y! a+ L' R- ~
2. 血壓偏高：收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg 或 已服用治療高血壓藥物。 5.39.217.76/ J2 s2 M& M. z- y
3. 血糖偏高：空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dl 或 已服用治療糖尿病藥物。
% r0 g& x" |. R( v' o( W0 GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4. 三酸甘油酯偏高：三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dl 或 已服用降三酸甘油酯藥物。 tvb now,tvbnow,bttvb" d) u9 I' \9 L/ \: A
5. 高密度膽固醇過低：男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl。
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經過詳細檢查，王先生並未罹患糖尿病，代謝症候群也未達到診斷標準 ; 但是，腹部肥胖跟血壓偏高仍不可忽視！葉醫師除了給予飲食衛教，也就運動方面(健力、肌力訓練、Crossfit、心肺訓練、健身房環境等)跟王先生分享經驗、互相勉勵，並建議定期追蹤相關異常指數。
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8 y. X0 d; q! I" n5.39.217.76總結：預防醫學不能只停留在醫療領域，應滲透到日常生活的每個細節！「羅馬不是一天造成的」，十幾二十年後，身體會變得強壯或虛弱， 將取決於肉體的支配者，您自己。 |
發表於 2017-9-27 08:53 AM
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