早安健康／葉峻榳（奇美醫學中心全人醫療科主治醫師）tvb now,tvbnow,bttvb& m: v, a- u# Z+ L; D4 E. E
# q" m9 K q$ S1 ^5 wtvb now,tvbnow,bttvb案例：王先生，33歲，本身有脂肪肝，祖母有高血壓，叔叔有糖尿病。身高170公分，體重90公斤(BMI約31.1左右)，血壓158/81mmHg，脈搏63次/分，腰圍100公分，體脂肪30%。健力三項成績為胸推80公斤，深蹲120公斤，硬舉130公斤，平均一週去健身房運動三次。
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王先生從網路上了解胰島素阻抗等醫學知識，深知自己體重過重，擔心可能有糖尿病，特地來「新陳代謝科葉醫師」門診，尋求進一步協助。經過詳細病史詢問，葉醫師根據「2017年美國糖尿病學會篩檢標準」，並參考「代謝症候群診斷標準」，替王先生安排了相關檢驗
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W' B: _4 Y7 [2 e f, H5 ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2017年美國糖尿病學會指引 5.39.217.764 Q0 _- D. z4 @2 `7 x. `& d
1 S% l. _7 D4 @* _- L: I7 n+ z% z問題一：什麼樣的人，有可能是糖尿病（或糖尿病前期）的高風險族群？
# _" ~2 C) I9 X) q1 P, Q( [0 `+ S5 qtvb now,tvbnow,bttvb問題二：什麼時候要開始篩檢？間隔多久要再次追蹤？ 5.39.217.76) R* a) s: N# i6 P0 T G# g/ T
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回答：針對上述的兩項問題，2017年美國糖尿病學會提出了以下的建議。
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; v; [! I3 [8 A. [tvb now,tvbnow,bttvb1. 體重過重或肥胖(歐美標準：BMI ≥ 25 公斤/公尺 2 ; 亞裔標準：BMI ≥ 23 公斤/公尺 2) ，同時有以下至少一個以上的危險因子，建議篩檢：
% d2 a" z) l& C+ p( e5.39.217.76 1) 之前檢驗結果顯示：糖化血色素 ≥ 5.7%、葡萄糖失耐(IGT, impaired glucose tolerance)、空腹血糖偏高(IFG, impaired fasting glucose)。
/ r. p# _8 z) s+ _8 G 2)一等親人罹患糖尿病。 5.39.217.76! ~, T. K; h2 f2 k. N0 T
3)高風險種族(美國黑人、拉丁美洲人、美洲原住民、亞裔美國人、太平洋島民)。
+ x3 _0 C0 N% m 4)曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。 - x+ U: _3 t4 `$ |; \5 o$ B9 A- Y
5)曾罹患心血管疾病。
4 g+ B4 s$ d& p3 h% f9 q7 Ntvb now,tvbnow,bttvb 6)高血壓(≥ 140/90 mmHg)或正在接受高血壓藥物治療。
( H# R4 z5 c: e! ^tvb now,tvbnow,bttvb 7)高密度膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。 5.39.217.76: [% V1 O/ v/ i2 C ~
8)罹患多囊性卵巢症候群的婦女。
1 g* Q/ t4 N; |+ Z9 [5 d5.39.217.76 9)缺乏運動。
! F7 C& s$ [' _: z3 Z- S公仔箱論壇 10)臨床表現胰島素阻抗(例如:重度肥胖，黑色棘皮症)。
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2. 年齡45歲以上，建議都要接受篩檢。(註：在台灣，40 歲以上民眾，建議每 3 年篩檢 1 次 ; 65 歲以上民眾，建議每年篩檢 1 次，此為國民健康署提供之服務) $ H4 m$ R# v4 o, X
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3. 若檢查正常，建議至少每三年要追蹤一次，視情況可縮短追蹤時間 ; 糖尿病前期者，則建議每年追蹤。(2015 台灣糖尿病指引：台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者，建議每年篩檢 ; 中或高風險者，建議至少每三年一次。)
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1. 腹部肥胖：男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( z+ v7 p& i$ S! S9 U
2. 血壓偏高：收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg 或 已服用治療高血壓藥物。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# p- A" `4 x8 {" S' U; |- p \! a! t
3. 血糖偏高：空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dl 或 已服用治療糖尿病藥物。 " |# W! O A# M7 P& _; D- k
4. 三酸甘油酯偏高：三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dl 或 已服用降三酸甘油酯藥物。
: W# `3 A1 h! g( S公仔箱論壇5. 高密度膽固醇過低：男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl。 5 y" G" L- l6 U- b* c/ _
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經過詳細檢查，王先生並未罹患糖尿病，代謝症候群也未達到診斷標準 ; 但是，腹部肥胖跟血壓偏高仍不可忽視！葉醫師除了給予飲食衛教，也就運動方面(健力、肌力訓練、Crossfit、心肺訓練、健身房環境等)跟王先生分享經驗、互相勉勵，並建議定期追蹤相關異常指數。 5.39.217.76! s* E6 q" a* |: p/ }
6 N+ B- J$ K$ ~" H* {總結：預防醫學不能只停留在醫療領域，應滲透到日常生活的每個細節！「羅馬不是一天造成的」，十幾二十年後，身體會變得強壯或虛弱， 將取決於肉體的支配者，您自己。 |
發表於 2017-9-27 08:53 AM
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