早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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1 U S8 L6 ^. b8 \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ 公仔箱論壇# E3 H: {9 w3 S5 ~
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肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。 9 L F1 t* n) z$ h, T8 h, o: |: Q
6 b% H3 E8 p2 A8 V( A+ w9 e. j5.39.217.76一、肩關節？怎麼穩定？ 0 ~+ R( G' Y( X: `
「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& ~% m$ ~# ~% u: T& [ ]
2 I* ~$ a$ L! p' G! H* c5.39.217.76要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起：
- f4 R* t! m; T4 O; p3 h* z2 b肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 # v/ G$ D% q7 ` n
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首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; n; |8 e" {2 M- M# y- Q( @
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$ Y6 d$ o, ]" z" W- J公仔箱論壇手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。
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; v5 r- z2 Z+ S3 y% Z& {6 V! cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的： ( J( e& W5 I4 [/ G, A2 @& t
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第一步是做個爪子，抓住這球體
1 \% E. K2 V0 H: B. A! r公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb& P3 Q: M# V3 B7 m+ t6 O3 l
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( s1 C9 ?" D, i& K1 U' ?/ a1 o% g: K6 C公仔箱論壇感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。 * H* `, ?+ n* r: g3 F8 [
6 O# m# p( N1 \! O- U$ ?第二步用繩子綁緊緊的 : A& v8 X5 @5 w3 J& f
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。 tvb now,tvbnow,bttvb& m; d8 I/ u, I
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第三步則用膠帶黏住
% j/ Z+ f$ t1 L# uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。
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' `# m5 S8 {5 h9 I% s' p' WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 公仔箱論壇5 {+ e3 x$ @- }3 k4 h5 P5 r
8 Y" ^' a0 m7 c1 ltvb now,tvbnow,bttvb三、肩關節不穩定，會怎樣？ 公仔箱論壇( }* k, |+ i2 J$ s( C- x
肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。 公仔箱論壇$ i/ u J1 d% |" O6 e% F
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1. 「感覺怪怪的。」 tvb now,tvbnow,bttvb* m4 \" f- S! A! Q- |+ u
常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。 5.39.217.761 M# O3 O1 I' d+ ?3 O/ w/ |0 }
: Q9 p2 D- I8 `4 R9 ]6 Z! G$ ]5.39.217.762. 肌肉較沒力
( } p u$ Y8 X- ^$ zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ S$ t/ z7 y: c% t. D3 p4 Z& G
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3. 活動「喀喀聲」
1 r. M1 \# p) F9 _+ @0 `簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。
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( S6 b' x0 O6 A施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
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4. 活動角度過大
; t: b& Y! o: s' GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。 5.39.217.761 W. @2 G& I5 p
2 h" Y3 ]# d U5 {$ E' w5. 容易半脫位或是脫臼 - G/ }- L) q0 W9 y
這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！
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* D3 K( i+ h- t* l$ E8 Y公仔箱論壇脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。 tvb now,tvbnow,bttvb# c! P* `# k3 b+ H+ ^4 }. b
4 g( D* y9 k( U' e$ t5 @0 w/ f6 f5.39.217.76四、怎樣會有「肩關節不穩定？」
9 n/ q( F. A+ ]醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 / [1 \0 ?1 }9 F3 V: E6 F- W4 b, }
$ N& }, m7 R% R, z9 `/ V公仔箱論壇其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。
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9 Y; U' z8 B3 }/ { b7 y9 ?+ c4 {2 t/ W1. 天生的，先天的 tvb now,tvbnow,bttvb, ]+ B; Z) n# _4 @* l
天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。 公仔箱論壇7 D/ M; k8 S2 t$ a! e
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先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。
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2. 後天的，續發的
: n% o0 V. ^2 b公仔箱論壇後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。
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而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。
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五、該怎麼治療？
/ }3 y: R( C7 @1 g$ e9 F( b公仔箱論壇治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。 tvb now,tvbnow,bttvb- X+ `: }0 x3 x" Q- c l. p; J; t
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我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。
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最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 / }$ k: u6 Q k% N3 w' Z7 P' ?
! [1 z0 v" w% t( p3 P8 v若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。
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六、我是不是「不穩定肩關節」？
( T2 E3 G4 Q! {1 v6 ?肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。
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5 c$ Y9 C j }' ^2 o! F4 {6 F肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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