早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ 8 h$ Z; o0 ]2 A( q+ H% _' f) U6 I
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4 v& }6 r* s9 T( s肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。 5.39.217.76) }4 N0 x9 {* N& ~
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一、肩關節？怎麼穩定？
) O7 r7 g. S# A; `「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。 " z- l2 v" ^0 [
4 V9 _8 c3 h! v6 D5 G- P' U5.39.217.76要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起： h `5 x" V6 i) C4 _
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。
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首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：; n( k) {: u# s: w% g% E
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$ P% z" x; m x' J7 t公仔箱論壇手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。5.39.217.76/ K7 F7 |; F& g Q2 t M+ m- F
8 w6 N9 \( t' j5 ?+ o1 T; m( h! ~5.39.217.76二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的： TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' |+ {/ _; N X3 s
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第一步是做個爪子，抓住這球體
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感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。
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第二步用繩子綁緊緊的 ) l' h) I$ z6 M7 L% A4 A/ f
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。 公仔箱論壇) \0 l% C4 E' \: z& B; Y
- B9 h* T0 L; @4 ?) v/ a: ], Q第三步則用膠帶黏住
$ Q8 {9 w1 O1 r& ?& w# B* j繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。
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$ l8 m( Y- q2 S% k* v2 n, uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。
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三、肩關節不穩定，會怎樣？ 5.39.217.76" q9 c9 ~! i; x* a" s: b
肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。 ) a' d) e( g" s- w8 s3 ]/ U5 f0 ]
# t0 E0 R5 X* o/ d0 y6 Ntvb now,tvbnow,bttvb1. 「感覺怪怪的。」
/ m: p, ^ l$ X公仔箱論壇常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。 5.39.217.76; B8 P- O2 T2 }, P/ y* j4 q* Y$ y
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2. 肌肉較沒力 1 r' `7 {# t2 Q
肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 ' \. `: q$ C' T9 v$ G8 J# c4 D( L
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3. 活動「喀喀聲」
0 i# [6 `7 H' e1 |0 k9 T7 r ~' g公仔箱論壇簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ v$ R& M2 R" O( c! A: Q
8 N6 N$ ~' X' k. O& @tvb now,tvbnow,bttvb施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
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4. 活動角度過大
1 t7 v9 d& J2 r# j7 E2 g. X; R沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。 tvb now,tvbnow,bttvb( J! @% P2 m& X
2 D- R( o& g% ~. r/ r9 d" PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5. 容易半脫位或是脫臼
S5 e2 m- M! R5.39.217.76這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！
8 J: U9 Y/ _- [& gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
6 _: ?/ u4 K! Q7 X; E7 o0 k4 u0 U9 [) s脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。 tvb now,tvbnow,bttvb5 G9 L t* M2 w
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四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 tvb now,tvbnow,bttvb1 c! Z: z+ {, W3 E" K, y, ^% d
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。
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c; V, p* S; _6 o8 b8 ]; jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。 公仔箱論壇+ @7 L& d8 ^0 E
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1. 天生的，先天的
9 d/ Q( o- _( E! f2 i2 }3 Z0 _$ o天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。 tvb now,tvbnow,bttvb9 w8 I! L+ y: R3 \" k2 w' ]0 P
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先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。 ! M# w1 \. P: [ U; g" [: C
. m t1 e6 ~- c7 C2 c5.39.217.762. 後天的，續發的 6 J8 N1 S* P8 ^+ W s
後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 公仔箱論壇8 O7 ?5 }& N( B0 G: T
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而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。 5.39.217.76+ D7 W& s* y. ^
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五、該怎麼治療？ 5.39.217.768 T2 F! J* j, g1 R+ X8 D5 X) ^
治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。
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我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。
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最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。
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6 v5 T. N/ s3 C6 Ktvb now,tvbnow,bttvb若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。
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" R, A$ v; ~, a9 |* G六、我是不是「不穩定肩關節」？ tvb now,tvbnow,bttvb9 R. |9 D3 A; B# k5 F* _3 Q
肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。
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肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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