早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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" s) [- h6 B" J# A' x8 P+ N* ~tvb now,tvbnow,bttvb近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！
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) F1 p4 g1 {' `" v4 g4 u" xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& o. B) N, I& T9 M
肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。 公仔箱論壇; Q' { h) q/ [8 D! M8 Y2 V. k
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一、肩關節？怎麼穩定？
+ b8 w5 {# I4 ^) RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。
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要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起：
& t& c$ T$ w: p! f2 qtvb now,tvbnow,bttvb肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 m; ~) a5 Z$ P3 M" Y4 h3 I0 M: m
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首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：5.39.217.76* ~# _4 d& [* Z& G: h x2 r
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, d3 T: a# r4 F- D0 H" B; k手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。
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二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的：
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第一步是做個爪子，抓住這球體
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9 l' I5 m& s/ w: @. U9 m- p. X+ ]感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。
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8 y4 e! l! l' C d第二步用繩子綁緊緊的 5.39.217.76- I9 u; T( T3 S# @% p
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。 7 S3 R9 E* m+ G4 @: c; r3 i9 C
; G( W ~' x" M" k5 e2 Ftvb now,tvbnow,bttvb第三步則用膠帶黏住 tvb now,tvbnow,bttvb6 h! p0 l+ [* v
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。
. y, [# y" M3 n! yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( N$ i& Z- U; J5 w0 h: \6 d
肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 tvb now,tvbnow,bttvb5 `7 d& ^% l; Q& c0 D& q/ Y( \" C
9 l( @% b/ x# `三、肩關節不穩定，會怎樣？
. l( [+ |$ d% H- K& X! l* n' M肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。
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1. 「感覺怪怪的。」
5 A5 ]* P- N5 f9 W5.39.217.76常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。
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0 L, o, n$ Q: F& I" wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2. 肌肉較沒力 tvb now,tvbnow,bttvb" O7 U0 a* M& G+ c( a
肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 / O' ]8 _6 U! ` m! N7 i- X3 R
$ o. k$ `( l4 D' v* w. ptvb now,tvbnow,bttvb3. 活動「喀喀聲」 ! t% |$ f. b) x- z
簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。 公仔箱論壇2 A: [ t; x" |& F4 @0 \
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施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
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4. 活動角度過大 + \) ` Z, b6 x8 J- h1 h/ ~
沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。
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$ J" D) c2 W/ G7 p- z; \, S. Z5. 容易半脫位或是脫臼
/ w# Z* i3 b- `# q d3 z: KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！
$ v7 _1 X6 I0 O X+ sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
4 @2 |7 x4 u; F( j! v: ?脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。
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7 q& ^5 y3 S2 M- V9 ^四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 7 Q h) c' _+ C& T
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 tvb now,tvbnow,bttvb% Y2 s5 t( D$ P( k0 p6 ~' p# E
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其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。 5.39.217.76% @% s+ {. X0 J- w
+ A3 B% D# [5 ], `; Q; q1. 天生的，先天的
6 |- N" t7 E: s2 f( j) C公仔箱論壇天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。
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; \8 Y+ z1 _8 G2 V6 \9 F. h, e公仔箱論壇先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。
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2. 後天的，續發的
5 c( v, f/ t% f8 i! j1 N+ ?5.39.217.76後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 7 R* p- B& X; c2 B; e
* T( N: A& i0 c: r$ x4 r& S5.39.217.76而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。 * w. J" T: U5 T* W+ ^& Q
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五、該怎麼治療？
7 a4 V9 ^0 K1 ^! `3 W l3 d治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。
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. J5 P# x; w3 K* }+ |3 t' c我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。
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最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。
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若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。 公仔箱論壇; ?; R, v+ N |, j- @
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六、我是不是「不穩定肩關節」？ # Q9 A; z9 u$ K7 T, u0 s k
肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 j6 O6 r: |; U( Q x' G8 ~
+ `' e3 u8 X9 f( _9 c4 _+ c肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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