早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）5.39.217.76* C% i! r" M- ~6 a, r: j7 T, V
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近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ 4 ~9 G7 U' @6 q
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- Z# H& f% p7 c& w6 l$ ^! t肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。 $ p7 |9 `& I: m
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一、肩關節？怎麼穩定？
+ ~" [5 p& }- U$ I& ~+ d3 ptvb now,tvbnow,bttvb「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。
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2 y; z* E; S: o) S9 T% i要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起：
: R4 _4 t8 R- J肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 & F% Y5 o6 p' s5 e4 S! C
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首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：% t: j6 ^$ v& Z( }( f% Y8 f
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% W1 P7 O% T; N0 V' k# t" [, \tvb now,tvbnow,bttvb手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。5.39.217.76! }- B5 b6 w( B. L F4 r
$ j) q0 \/ h7 L, D6 I: ^3 K/ ~3 Vtvb now,tvbnow,bttvb二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的：
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7 Z3 }: ?- y, d第一步是做個爪子，抓住這球體/ J- V7 I& P8 T4 s
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感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。 公仔箱論壇5 }4 {' u: E% I/ d* c' {8 T
& z- K6 f2 K, j! V* k5.39.217.76第二步用繩子綁緊緊的
9 `! J- N6 d4 i" C" w公仔箱論壇固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。
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第三步則用膠帶黏住
1 t6 B) h: W7 Y5 h; E9 I+ M公仔箱論壇繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 公仔箱論壇- ?, n5 ^, t6 u- `. C& I9 H6 S
# I3 c; P# ]4 [7 X" N H. a肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。
+ w$ C# x) L3 b. Y9 U _$ i4 X5.39.217.76TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 u0 i6 y4 t, D; {- d' d
三、肩關節不穩定，會怎樣？
$ U9 w7 H4 o/ a& \; Y: {( C( b! Q' t% |tvb now,tvbnow,bttvb肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ u! G$ P) `8 h! S/ M v
1 M: j) f2 f" A9 f5 `+ k: K5.39.217.761. 「感覺怪怪的。」
& }& m t, R7 M, [. rtvb now,tvbnow,bttvb常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。 5.39.217.76) E0 u4 Z8 m4 F G4 E& r
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2. 肌肉較沒力
2 E3 G: W# T& _, j3 A; ?2 |+ T" J. c0 dtvb now,tvbnow,bttvb肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 " _1 t( W" z7 |
" T1 @' g- k9 ^3 s3 N) Utvb now,tvbnow,bttvb3. 活動「喀喀聲」
$ A) l6 X+ P: r1 Ctvb now,tvbnow,bttvb簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。
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' b# c" v; _" f( r; E- f1 X2 ztvb now,tvbnow,bttvb施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
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+ @% r& S" e6 I/ X3 s4. 活動角度過大 tvb now,tvbnow,bttvb. I9 X& T' r" t5 R T7 `
沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。
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5. 容易半脫位或是脫臼
0 X5 \! l6 U; i) nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！
% n. M2 u8 O8 R8 Y8 c5.39.217.76TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 z) t1 d) p9 p" m% ^
脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。 # C- C/ ^9 B1 l l
5 K( F8 ]# i+ T% b" lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。四、怎樣會有「肩關節不穩定？」
$ ~3 j/ u1 u h( {# L' M; |: D5.39.217.76醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 2 L/ H" p2 v4 S, b3 @# q7 {
! ]- r' t* q Q& x- A. c, h其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。 5.39.217.762 ]& y' e3 u5 I9 y6 Z+ d
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1. 天生的，先天的 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. E j2 q: i- N' `6 [
天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。 9 b" L" i: O& o' }
* _1 `9 }3 z: I) O" E先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 h2 D( Y9 c; L
6 ^- e/ e$ a- c- r6 M2. 後天的，續發的
; Y" G5 n `5 d7 G' o後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 8 ?7 @8 v, m% I' q
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而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。
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% z! G# V; `0 B! t' u% q! [. Ltvb now,tvbnow,bttvb五、該怎麼治療？ 5.39.217.76+ I# c) {: M( }
治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。 公仔箱論壇+ \) v( w! G& P/ o0 ~/ q8 [
1 x% b6 A- s+ _, @tvb now,tvbnow,bttvb我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。
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最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ z* L2 f! }* e; ]+ @0 { ?
) T5 N8 j0 L: q9 A( Z若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。 公仔箱論壇' n/ M. l. T: y7 t/ U5 g
: i: h2 X3 L2 r+ W6 A) w6 a- t7 m5.39.217.76六、我是不是「不穩定肩關節」？
( o; z1 U& `3 h* r公仔箱論壇肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。
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3 {) P$ a* Q$ h% [, o公仔箱論壇肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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