早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）公仔箱論壇$ l0 o( \$ L0 Y
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, |9 A+ y. j' k) J! R9 k近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！
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S& {: w+ U, o) ^* [tvb now,tvbnow,bttvb肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。 : d7 X; `; F4 S% s! s
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一、肩關節？怎麼穩定？
! q. Q6 E. Y& z- O「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。 5.39.217.76 \- [. u& L Z9 F
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要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起：
+ Z0 x0 j. `* H' s& o+ R8 E; l5 R公仔箱論壇肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。
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[( q y- J3 L7 g首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：2 G4 H6 C5 p% j
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手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ w! @9 _+ x& W% r% ~+ t' z1 K
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二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的： tvb now,tvbnow,bttvb2 o- w; W2 h' s$ P; y- b1 r2 X! _
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第一步是做個爪子，抓住這球體TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( j4 v4 `& V+ \+ ^7 [0 c- D, F1 ~2 v
. V+ x$ i C, Z7 z, I TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ b0 ~9 Z. W" I
3 t; S* O0 W4 e! u8 s6 X5 ]; i5.39.217.76感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。 5.39.217.76& }- N' n0 s+ Z' }: @
! s% E0 |2 c6 @, G4 O5.39.217.76第二步用繩子綁緊緊的 # T3 n' ?1 g, U! w4 C; H
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。 * \7 C/ K. I& f
- l+ e5 I% v- Q8 W5.39.217.76第三步則用膠帶黏住 3 X4 Y) W1 D4 l# a1 y+ N L h( E
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。
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肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。
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三、肩關節不穩定，會怎樣？
$ Z) Z9 d: c. K+ w @ _5.39.217.76肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" y4 N7 @0 y/ i- `9 a; h) ` d/ d3 |+ [
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1. 「感覺怪怪的。」 tvb now,tvbnow,bttvb8 n) A( [; M3 O
常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。 公仔箱論壇5 I. |8 {9 S% C F; x& M
J$ l) c3 t% U ^; l5.39.217.762. 肌肉較沒力 j3 F5 W9 c" B6 O# T& T+ _
肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。
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3. 活動「喀喀聲」 公仔箱論壇4 U, Y/ M. p& {1 a
簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。 5.39.217.76" b' k2 V1 I" @3 f% Q/ k: G* g
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施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
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4. 活動角度過大 . ^; y. p6 ^5 d8 f
沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。
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, x; K$ O5 w# J5 D5. 容易半脫位或是脫臼 公仔箱論壇% R" |, {+ g# F% t6 D" W
這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！ 公仔箱論壇5 u4 p/ J' ?9 v7 p( k1 C2 P b1 L
: @5 C, G Y6 ]0 q脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。 5.39.217.760 r9 A& c5 z' M+ y! G
! m9 ~- @: I' Y. e$ P' O& {tvb now,tvbnow,bttvb四、怎樣會有「肩關節不穩定？」
" O) }1 D$ b, S0 Z" PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 / L3 T! a+ ]+ t- r# L
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其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。
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3 L. E8 a* C0 ^" e' Ttvb now,tvbnow,bttvb1. 天生的，先天的
8 b( C) R" Y- f, |0 `5 f1 ~tvb now,tvbnow,bttvb天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。
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先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 w0 a# |: h5 `" }, ~4 `% Y. u- i
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2. 後天的，續發的 5.39.217.769 }8 v5 h" ~$ L
後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 5 y8 z. I' G$ f, T: z
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而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。
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五、該怎麼治療？
+ k3 f) X1 I( q! Otvb now,tvbnow,bttvb治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。
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我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。 tvb now,tvbnow,bttvb g# W6 E* {7 y$ c. S+ s9 L
: ]' [ N @: y, M0 l5.39.217.76最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 tvb now,tvbnow,bttvb9 ~3 [; ^, u" Y2 @
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若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。
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六、我是不是「不穩定肩關節」？
5 q0 ?& q% r4 }5 m1 n肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。
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/ W( l' x ]0 T7 p, q# I1 G6 O肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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