早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ ! o' ^, e' N/ ^. q1 h8 U: b
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L, z: W& K5 W( _' j; ^2 F- bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。 tvb now,tvbnow,bttvb( d5 w8 {( w, G1 k0 J& A1 F; W" G
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一、肩關節？怎麼穩定？
: Q: g' V C& y$ i7 c5.39.217.76「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。
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6 c0 i! S, U, ^$ R7 MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起：
) c: |% `3 w% H7 v7 Q5.39.217.76肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。
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首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：tvb now,tvbnow,bttvb3 K3 V3 Z) [9 {; _# A0 I
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9 _5 z3 e8 L% H5.39.217.76手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。公仔箱論壇8 N6 \/ }' Y) F0 p, M
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二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的：
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0 ?5 m% A6 w/ ?( _5 QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。第一步是做個爪子，抓住這球體
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q5 |8 _0 o# c" V8 }9 e公仔箱論壇感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。
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: A4 D# B, v5 N+ W0 y) ?tvb now,tvbnow,bttvb第二步用繩子綁緊緊的
% f) O- i- d B$ N, e: r9 W固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% P9 G) k5 @2 r Q g
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第三步則用膠帶黏住 tvb now,tvbnow,bttvb. g1 _& I4 _0 d+ D
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 9 S: N, z$ [. T- n1 A
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肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。
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三、肩關節不穩定，會怎樣？
+ W+ |6 K% _: p* y+ X肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 h: \( T8 S# Q- f$ Z9 f# M
- A+ y+ \; z* t' S3 |4 v2 ~5.39.217.761. 「感覺怪怪的。」 5.39.217.764 s* |6 Q# v3 P% ^: `' K/ Q! z
常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。 9 X0 _9 r" e8 t
, m D; ^7 }+ U) o# B4 G% [5.39.217.762. 肌肉較沒力
. {' i y! }6 ^3 Ytvb now,tvbnow,bttvb肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。
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2 `9 L# o3 v9 v% \. Y5.39.217.763. 活動「喀喀聲」
1 C! J; u* Z8 _6 C: y6 X5 C/ I簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。
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施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
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4. 活動角度過大
8 U5 O* B8 s! Qtvb now,tvbnow,bttvb沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, `, i4 T! G u: x1 D
: d, Y7 o7 L3 C5 F公仔箱論壇5. 容易半脫位或是脫臼
# u" d6 q0 s, g8 [! P這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！ 公仔箱論壇8 O2 E7 F9 G9 G0 B x
$ C. o* D! b( R8 dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。 5.39.217.76: o& G6 k9 ]# T& N
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四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 tvb now,tvbnow,bttvb0 J; S. h0 K- m4 n3 Q! Q
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: J2 r7 }, O7 M- B
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其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。
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1. 天生的，先天的
5 t8 z4 N" k& ~. N0 A天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。
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先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。
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% a" q# V# Q+ `2. 後天的，續發的 tvb now,tvbnow,bttvb3 U& U& ?0 I; D# l* x
後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。
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7 i" w8 h& j) E3 d [9 N公仔箱論壇而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。 5.39.217.76) @' {# |+ F7 K4 L
/ c0 O. m. B! ^- b五、該怎麼治療？ - l$ N! }0 \" E7 R
治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。
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我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。
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最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。
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若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。
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% n' r/ w+ @6 k+ ~. l1 Z Z公仔箱論壇六、我是不是「不穩定肩關節」？ - n( g: k& o6 @1 S, p/ a5 d
肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 z j9 L8 e& c: Z& L5 z% v
- ]! t8 t6 D, }# I' {) \5 n3 x( jtvb now,tvbnow,bttvb肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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