早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！
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肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。
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8 x5 r# f. S* ^( D7 a; P一、肩關節？怎麼穩定？
8 z1 m6 V5 a0 Q: }- b; q3 M! J「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。
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' y! r# u9 Q1 q: e2 q. c- R9 K0 B, M要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起：
" d# b/ P- W! ]6 g+ Q/ o: X* f肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 公仔箱論壇$ e4 K/ d- ]( @+ F6 p7 I, a3 I/ n/ W
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首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：
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) r Z2 g( ^# t5 g7 htvb now,tvbnow,bttvb手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。9 J: f1 _+ |8 P' F- {6 d( J- E, l
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二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的：
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第一步是做個爪子，抓住這球體5.39.217.76# [; Q0 }, h& R5 K
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感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。
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1 g5 _2 |0 w5 ?( f- a公仔箱論壇第二步用繩子綁緊緊的 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 i( [. M D5 g% j) S$ S$ e, p
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。 公仔箱論壇8 x( F2 Q" P- P- ~
+ w4 A8 X2 S. y7 Btvb now,tvbnow,bttvb第三步則用膠帶黏住 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" h2 g4 E& |, O9 a, L5 |0 S+ ]; p
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 5.39.217.767 L6 `, U" g3 B+ B) m* z
. F5 q$ X, ]; y) Mtvb now,tvbnow,bttvb肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 5.39.217.763 F: g* K) l# x4 }0 U' z) z* R
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三、肩關節不穩定，會怎樣？
, K* }, e$ p$ k- h3 q* c* l itvb now,tvbnow,bttvb肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。 & c1 T5 o. T( a: \& \" F
8 p* m5 A# W$ c% w, D ]tvb now,tvbnow,bttvb1. 「感覺怪怪的。」
- T- f( n4 V. }: C0 Btvb now,tvbnow,bttvb常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。
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0 U# Y$ I! l' v+ B" a: ktvb now,tvbnow,bttvb2. 肌肉較沒力
" l0 E+ m- [$ w0 x5.39.217.76肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。
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' ~6 @7 Y: I! Y3 ]5 N9 L/ |3. 活動「喀喀聲」
9 `- u D6 a% J K2 x, r; Y簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ ?7 Y# I0 G, T
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施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
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4. 活動角度過大
" F: @, Q m3 Z/ ^/ A! v, o沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。
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2 m' g% J0 z" R" {4 G9 N$ c4 O5. 容易半脫位或是脫臼 公仔箱論壇6 @& x B, o$ O8 t6 h7 n8 N k3 c
這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！ , o* d8 e* n) K9 X4 x
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脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。 公仔箱論壇9 N2 G+ _/ F* ?1 K
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四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 5.39.217.768 z# g+ n. q; w
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。
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2 q9 {9 {2 y3 TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- `0 P; S3 @, O4 y; C u% R4 l
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1. 天生的，先天的
: G) X( C$ v" E! uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。 公仔箱論壇5 A; T( Y& h$ Z# g2 k) f. E
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先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。
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2. 後天的，續發的 5.39.217.76' m+ A1 g3 W B# K" }6 U4 X
後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' {7 Y; X H) B
, Z# w+ j8 u% }+ }: @: ^而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。
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五、該怎麼治療？ ; Q) t! K9 x( }; \4 d
治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。 % B% r5 f' j; T
" n9 s5 s1 Y- Z# i" _# R我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。
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最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 公仔箱論壇4 K5 n4 |6 v* a) p$ X1 W
1 V4 Y$ i/ L" K8 q/ \4 i+ q9 c+ [' Rtvb now,tvbnow,bttvb若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。
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/ C0 I; q: ^9 L* Q5.39.217.76六、我是不是「不穩定肩關節」？
% a5 j& u/ }- S5.39.217.76肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。
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8 ]( c: f2 U: T6 m5 [# _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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