早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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% q8 M- ?/ a0 V近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ * H- r5 o$ e1 x, w3 s
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4 J3 C, x Z4 }7 I7 p4 Z, m公仔箱論壇肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。 公仔箱論壇2 [6 J4 p- [$ d" }% c' I8 g. _( u
; A9 N2 ~/ t3 z" m) o9 E4 f0 f一、肩關節？怎麼穩定？
! k7 J% L5 r9 p& l! k. f「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。 5.39.217.76; Y* u7 o0 J1 L+ e
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要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起： TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ i, g B) n* b% m# K* ~3 e. ~
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 5.39.217.76. t- J3 m# Y8 B
# {5 f) G4 t4 w8 k首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：tvb now,tvbnow,bttvb( r& g* U7 p' n2 S9 w
3 J+ G. \# x) ^/ ], `tvb now,tvbnow,bttvb TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( e. u+ U% g& j9 f& [6 d
( X3 Y3 H! c% w- h手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。
- F" i) K5 p- M& v+ b7 G# @' w公仔箱論壇$ _6 {" I0 f/ a. [% Z' j! b2 G; B% H$ P
二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的： tvb now,tvbnow,bttvb/ T" d( q6 n& m. ~+ c
7 ^8 ^# a- c/ N& s9 k5 ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。第一步是做個爪子，抓住這球體公仔箱論壇4 b' y- H' l5 \
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! U4 r: t' R; ~/ Z. P; w3 {8 J感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。
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. r# v2 h6 {0 s+ t7 qtvb now,tvbnow,bttvb第二步用繩子綁緊緊的 9 x8 ]+ g6 {" F" @6 N
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。
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第三步則用膠帶黏住
4 A) L- ^, ?* c9 e繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。
+ s$ E. b# V1 O# F- ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.766 p+ j; z; f" Z% u: t: l: N( O, A
肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 tvb now,tvbnow,bttvb* x( A( G4 ^: O
% ~% U6 F% p! w: STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。三、肩關節不穩定，會怎樣？
$ b! {$ M7 C7 s3 v3 {+ d; ^9 k肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。
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1. 「感覺怪怪的。」
8 p1 r, Y8 o/ U$ i, o& ~公仔箱論壇常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。
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" e: E6 p% g- D' f- u/ J I8 k6 ?5.39.217.762. 肌肉較沒力
$ Q- a( ?3 W8 T/ h$ z2 f+ P/ O肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 公仔箱論壇 M% d/ A9 Z) V0 O, j1 e- J
1 ^3 _. D: V, J% k# R+ ^公仔箱論壇3. 活動「喀喀聲」 7 K# N7 n9 I% I
簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。 公仔箱論壇4 O3 p. n( b& T
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施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
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4. 活動角度過大 , T; \$ }6 \# l9 D% I# \( R% M
沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。 公仔箱論壇" d/ \9 l4 n. J+ v
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5. 容易半脫位或是脫臼 - B0 a$ y; J! [2 S1 Z! ^
這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！
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9 Q$ d2 U$ k; d8 l6 x- e% e公仔箱論壇脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。
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6 n: i0 M6 U/ V; a( Q公仔箱論壇四、怎樣會有「肩關節不穩定？」
, l, U0 b& `' v3 k公仔箱論壇醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。
" g& D) @3 y K E# J5.39.217.76TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- b2 ~5 X: f3 N# h$ u) n
其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。
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1. 天生的，先天的
_) ?. X4 V5 \0 f5 Ntvb now,tvbnow,bttvb天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。 5.39.217.767 N R9 Q' G- H0 L& x( h+ W
: i# m+ n# b. r0 A j1 {先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。 : Z1 ?/ [- q4 r% ^
: \4 ~+ f% W' q7 }7 o# T8 ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2. 後天的，續發的 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ P/ D( x, V3 x2 ]# G7 V& h
後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。
" Y/ v \# [. ~. L I' x5.39.217.76TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 ^: L7 M8 L% O7 j* ^$ `( a" h
而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。 ( [$ d: u1 U: H8 t
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五、該怎麼治療？ $ s9 ]! ^! s2 ~5 f. g+ `8 ^
治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。 tvb now,tvbnow,bttvb( D9 f( K- N* Z$ s- h$ s
; N3 s) D. N7 w, |7 g6 o6 t我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。 0 T7 ?$ U+ Y, Y' _4 c, b
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最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。
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1 `0 w+ w, e7 @, q公仔箱論壇若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。
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" f. v) p) Q; Y7 x8 i- T5 u公仔箱論壇六、我是不是「不穩定肩關節」？ TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 @$ e/ }0 o: \5 `# A4 R
肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。
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肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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