「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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) M" @5 y, V* _0 @6 t台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。5.39.217.76& {9 w' @" @3 g8 b7 l8 t' C
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第一種致命胸痛：心肌梗塞
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1 v. K3 J1 ^7 t3 N% Z E# _2 S. C2 W胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。' h& E3 U7 e5 o) W! o3 o' y
" u9 g. c E$ {% I9 V, L, l. g8 i危險因子：5.39.217.768 |4 H2 @& L, Z4 Q# J& h m
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
3 f* y- H- @. Y* B8 p4 C7 a( L3 ~公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; O5 t) j& S0 b2 @9 N0 o' q
鑑別診斷：
! A @, ` I1 k' _( |8 [公仔箱論壇◆心電圖tvb now,tvbnow,bttvb2 O1 z( y/ M9 b
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。tvb now,tvbnow,bttvb. D3 W( E) L* I! b. R% [4 m7 E
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治療方式：
% v" t" p( ^% z* {0 i* b3 s0 z4 `# Stvb now,tvbnow,bttvb急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
2 d* m6 a. Z1 G) lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb4 }; N) w b# ` L& m, Y& L
第二種致命胸痛：主動脈剝離
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0 \! g' a9 B6 W5 \: rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。公仔箱論壇3 Y9 A0 B4 e& k# B$ h
! O+ u4 k' w2 N, I0 I5.39.217.76危險因子：
0 b+ r6 o/ Z) i- STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。高血壓、糖尿病、家族史。4 s7 \' I w# {* W, ~" N
: s. h; Y- ?8 C' [公仔箱論壇鑑別診斷：
, E/ B, G- a0 R, ~( N( f+ I◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。% k0 j* C9 B, e* ]0 C/ n% T3 _
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
# R, j p1 E* _公仔箱論壇血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 n. Z% g2 O; [3 E2 h7 H& }
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。tvb now,tvbnow,bttvb |( y( V- S, \7 Z, h/ L
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。公仔箱論壇& l5 d! E/ I- P# F2 g% ~, k7 `4 y) R
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治療方式：
! l! Q+ D/ [% y以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
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& a7 r0 I+ h" U公仔箱論壇第三種致命胸痛：肺動脈栓塞5.39.217.76 [1 L8 k; j0 w, ` m- c' D# r
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。公仔箱論壇1 W% \4 u: `4 T. p
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危險因子：
9 q) m* J: \" D, `6 {tvb now,tvbnow,bttvb肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
! f/ I0 I& V! Q3 x$ T+ i) [# E公仔箱論壇5.39.217.767 ]' p' D! x7 G8 F* F2 l
鑑別診斷：
* u1 j2 p: x [; C% j3 [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
! w& z. g# D1 x% gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆血氧測量會降低。0 L4 e. q* @- {) s8 C( A( d8 x
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
7 S9 x4 X8 k. d3 i7 _: y公仔箱論壇◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。tvb now,tvbnow,bttvb, T0 P& b l% B, Y F& A
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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# A* V$ B2 C0 x; k' [3 F& @治療方式：
7 w9 N: V0 C$ f6 ]# pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。5.39.217.76$ A5 q1 W9 i( S5 K, [, v
% ?% W' [/ X3 D, A5 ^% a+ c a$ O3 kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7種非致命型胸痛
- t& \+ ^3 s. wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
8 M( G2 j8 {# {" {! ]; yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。5.39.217.768 [+ d4 g( } ^% z! N# z1 m" `& I
0 ]' b3 d7 L4 d ~" @# i1肌肉骨骼疼痛：
+ f& x+ Y4 I& i% ]5 s* V2 j外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。5.39.217.765 S2 @1 p2 s# X( w
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2胃食道逆流：tvb now,tvbnow,bttvb0 B( [$ P7 W/ q
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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) I+ k' b! n( j; i2 V7 l2 bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3氣胸：9 Y: z) Q' U3 e s- n( s
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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& X2 k5 O4 ~: ^7 i$ U- `! c) E) ^tvb now,tvbnow,bttvb4二尖瓣脫垂：tvb now,tvbnow,bttvb6 B& _: K& L: p( g" Z
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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e6 @2 M* T* E! ~& z公仔箱論壇5橫膈疝氣：tvb now,tvbnow,bttvb5 S7 b" J9 g* w/ ]* B$ r& X
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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t% S, U6 b* {/ \# `6肋膜型疼痛：
5 y! G% G% I0 a% x5.39.217.76包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
1 f) W8 z/ j6 Y+ V, b9 _' j9 W: Etvb now,tvbnow,bttvb
" ~1 } h* K7 l! u1 D; y3 _5.39.217.767細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 }$ I: m) k! Z# p2 c1 s3 L
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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了解胸痛類性，把握黃金治療期
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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8 k( G% ^5 J9 x; B. A V( E反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。; _# [1 A% p+ [9 @* b `# a
. B* r4 ?. M6 b, Q胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 K: `( n3 h0 s% _. ~4 U8 g
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4 \4 r, A( m2 k3 y, Y7 A% ~公仔箱論壇6 h/ M( w0 L7 T$ K+ Z: Z q5 g% q
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資訊來源:公仔箱論壇: M9 X6 R* `* P \& {7 [
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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