「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; }$ n! j5 C! ~3 V# R1 D/ n$ m
3 D4 F9 N1 R$ C1 z1 Q7 W3 bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。5.39.217.76, A# S- V2 o& M( E4 u+ r
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第一種致命胸痛：心肌梗塞公仔箱論壇9 a% z3 m& y# U+ ~( O6 s
u b! c& S2 O: u3 J; utvb now,tvbnow,bttvb胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# f1 O! L& I& ?( d" g( S* `
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危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb# W7 i% l) w0 C) H
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。tvb now,tvbnow,bttvb6 m1 t- p, x r" P* d
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鑑別診斷：
& `. o2 H$ X; P" }8 Y1 ^+ I5.39.217.76◆心電圖
! r. o# m" ?( w7 {◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
( T9 w! m/ v1 T3 C8 f* s ]7 h l公仔箱論壇5.39.217.769 q% j- V1 s: G$ h5 p2 C
治療方式：
# i4 F! r' ~4 S" Z# i# h& f急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 J: Q2 ^' X$ d$ w+ W
5 {6 E3 B' E- D- s公仔箱論壇第二種致命胸痛：主動脈剝離tvb now,tvbnow,bttvb4 c8 `# [" E/ j8 W) E
3 f. q, B$ J. X- N公仔箱論壇主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。tvb now,tvbnow,bttvb& H1 @1 U" u6 T& H# ~
^3 v+ G* j/ a0 mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。危險因子：
* E1 Q+ K6 j+ I) E, fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。高血壓、糖尿病、家族史。
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+ p/ L4 G7 \- J! k: _$ N" S# J* Qtvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 f$ V$ z2 V8 P
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb5 l& i4 r" h8 v$ Z1 G# T& @* w
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。tvb now,tvbnow,bttvb1 Y9 Y, s8 J; N: U, ^# u, Z+ y6 \9 u
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。tvb now,tvbnow,bttvb* Y; O# W, z, [1 K" i- e
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
; w0 G5 I, B: C; q" A& r8 }5.39.217.76◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。tvb now,tvbnow,bttvb+ c5 H; x) R' B6 D4 d6 V
7 ]8 e& a1 d; F1 o6 B/ N8 F治療方式：: k. @" r# R) o/ T4 S
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。' _9 r/ L X/ B! m6 r4 F6 [6 T
! Z) z0 a/ O/ y# u第三種致命胸痛：肺動脈栓塞TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: Z, r3 e7 v+ u) B, q$ i9 H. R
: N+ G- O. O O1 k5.39.217.76因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。% k4 {! p9 m% [9 V! U
! n' y3 j+ Z2 n. b: Qtvb now,tvbnow,bttvb危險因子：
1 D1 k- z: M* J2 h# ttvb now,tvbnow,bttvb肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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7 A" @, L, [; R5 Y) TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：
# M4 `( J( S$ p! ?2 H9 Stvb now,tvbnow,bttvb◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
- k3 I: O+ A" i+ U" x/ Z◆血氧測量會降低。5.39.217.760 X$ B/ `0 U* q! ]2 }( @
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。5.39.217.76& c% {! Y- C5 H# r- ~/ R
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。5.39.217.762 |! J/ x0 v, }$ T: K! |) p
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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: j9 Z3 @# P5 d; uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方式：
1 i; T5 X, p% z: Y( z; `5.39.217.76以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。公仔箱論壇* |9 Y7 Z! E* O
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7種非致命型胸痛
( c" ]( Y- e% G7 j' e& E' K7 tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
% j) ~: N, V; T除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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9 `% E: t! n+ ~& P0 {1 @1肌肉骨骼疼痛：公仔箱論壇 k) s4 A' A; h, q* y
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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- B2 J7 C% O' y+ b6 Jtvb now,tvbnow,bttvb2胃食道逆流：
+ F: x8 y/ J1 H, G! f9 b' \/ oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。tvb now,tvbnow,bttvb% U L) h- `6 r1 R, i$ u
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3氣胸：4 u' t" o6 C5 M
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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! L ]) r2 }, B' |+ P# p4二尖瓣脫垂：
# ^, d0 J0 f* m* _0 p$ D# U患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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2 P4 q: r( |( @5 [tvb now,tvbnow,bttvb5橫膈疝氣：1 H( ?& K1 P$ J9 t8 |
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 e8 b6 I" x7 T8 i- W O5 s k D
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6肋膜型疼痛：公仔箱論壇9 `# l# A; t4 {1 J" e( r6 W
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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) Z1 R& w4 `5 `8 `4 J+ B1 x5.39.217.767細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
( ]$ U1 x) i8 g) _& J2 @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
0 {2 O$ e3 g1 J- |+ zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; D- N3 A6 F) A0 F" E" B
了解胸痛類性，把握黃金治療期& w% ~6 U! E+ o8 @
) N/ @4 l8 @( O% C7 | ?; WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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Z" f; r h8 U% O. _ eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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, m" F2 N8 {( Y+ V+ }5 X資訊來源:
5 L6 Q8 c6 N& I) _* [3 J, |作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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