「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 f/ C$ o( D) R N
# e; h- P" @) `" b3 K/ itvb now,tvbnow,bttvb台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。5.39.217.76 U( c8 D5 `5 x0 {' ?. V
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第一種致命胸痛：心肌梗塞5.39.217.765 U! o6 i l* @0 q
( t' v z* S! D/ `5 F) |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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危險因子：) I- {# | v' ?; j; C6 s5 c. f
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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鑑別診斷：
0 J- R1 b5 v* K# \tvb now,tvbnow,bttvb◆心電圖5.39.217.76( A5 M7 ]/ z$ W" j: S, d5 E7 P! L( X
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。5 p5 P% |) d0 N* i5 t, G5 A: t
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治療方式：
; m2 o; H3 i3 U; a. Z5.39.217.76急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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第二種致命胸痛：主動脈剝離
9 ~7 w6 B9 B6 E4 A6 v( Ztvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb% v: g0 b4 W6 N$ O$ Y
主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。tvb now,tvbnow,bttvb+ b) A5 n& k" l0 C1 z# Q/ Y
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危險因子：
2 c2 V. U# `& v, _. o. bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。高血壓、糖尿病、家族史。5.39.217.76, a1 o. x$ J0 V
. F* M5 V) t! v0 [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：
8 m4 z5 A2 u! s+ S5.39.217.76◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb7 h' t+ t1 X4 C" p: l6 w5 o: ^
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
) P1 k- ]* J% p; J; Q) a" ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
7 G& E+ K( B, P+ Q$ ktvb now,tvbnow,bttvb◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。5.39.217.76/ K! J6 o' P2 W
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。' h' b* Y0 r2 y& @- w3 E
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治療方式：
( W5 w7 W* T! ^6 H; ]# l以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。1 d; Q } u; k8 b" h) X$ _3 k
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞% U1 N$ n& r, H6 p
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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# Y y: N1 \7 l; c& Y危險因子：
2 f p: |) _8 r肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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5 F7 o8 o# K* r# h( |% m- y# w, x* E鑑別診斷：
. g' o- r+ o4 R; c公仔箱論壇◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
+ ^4 x- W$ r- p0 A◆血氧測量會降低。
& G. B/ n! I) G7 K/ Q5 M+ V) P◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。公仔箱論壇" F+ d/ M N% f' s
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。0 S; Y2 _. t6 |4 _# r
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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治療方式：
3 h1 H' v& O B: C* b+ A8 W- G5.39.217.76以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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7種非致命型胸痛TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 O$ {/ K. J9 j& H
; o- y0 a' E6 P5 x3 w除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。! Q& y( Y' G" n: U! b
, Z! ?/ \$ Z3 d) O( A- I1肌肉骨骼疼痛：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 `/ o8 w$ c& _7 d$ F1 r( o
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。" e' o7 i9 g4 \; ]5 u
% N3 j+ [ _( c7 Y, X( N2胃食道逆流：
/ L8 X3 n" d+ x公仔箱論壇俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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3氣胸：0 Q# c4 R3 C ~: q
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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. e4 ?* j8 w( K c. C5.39.217.764二尖瓣脫垂：% x% |1 _# j; _, w- o" ^
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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; n, L4 V' l+ G1 r% s9 \) c5.39.217.765橫膈疝氣：
4 i8 |! o$ J" l) }5.39.217.76多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。tvb now,tvbnow,bttvb% [9 {2 T8 w9 o3 _3 P
9 g4 i; U( a2 M/ l6肋膜型疼痛：5.39.217.76/ L0 _* s a$ I4 ]) p5 `
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。/ z, {6 j3 n$ \0 F! v
7 ~5 O2 S/ i4 g- {& Z- Z7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：公仔箱論壇$ a/ x$ P" ?' w- l2 u
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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! s, g- Q& c+ A. E7 k7 W1 {! M! ?8 e公仔箱論壇了解胸痛類性，把握黃金治療期
& j1 E9 G8 f+ a/ C7 E& |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
% t9 U" u# g {) r1 X ?4 NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。3 ]$ k9 R; r7 R& A4 s7 f
4 n# p2 [3 I) {% K! F8 Etvb now,tvbnow,bttvb反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
/ A0 K& J9 o1 H& F zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
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# n& q! W' E9 @9 G/ _2 P) o5.39.217.76公仔箱論壇. b2 [ G+ C5 Q" y+ I6 o6 `8 w% A
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資訊來源:
7 q, I5 O6 |# O! g# z- ?作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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