「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。, N/ |4 {: Y: u
& U+ p3 v* p ^, W9 \台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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T" L4 D& {+ Q/ Rtvb now,tvbnow,bttvb第一種致命胸痛：心肌梗塞4 \! v- p/ r. K" o6 A2 S
( ~ N, K3 ^8 d4 D" |6 V# [胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。: R& A8 ?: X# T- C6 n! s+ b
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危險因子：
# \3 U& S" Y* s% z冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
, ]( k' S. x6 ~; Z: n3 ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇4 A5 Y0 j, W( l% e
鑑別診斷：5.39.217.765 M. m7 B& i f$ N' M
◆心電圖TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 O8 N8 k' g d* l8 R
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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治療方式：
+ c1 v. H( T% Y2 R R% J, Atvb now,tvbnow,bttvb急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
0 Z; e; `, K. J0 B2 Q( xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, L- n1 n9 P* c6 {
第二種致命胸痛：主動脈剝離
$ m4 G5 ^5 m6 T v) f+ \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
( d& B- ? I( K主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。公仔箱論壇4 a6 M( E' _3 U6 |
& Z4 V# n: q% D" Mtvb now,tvbnow,bttvb危險因子：
* M/ a4 C( u( ^( x6 s" i! ^% k9 D高血壓、糖尿病、家族史。
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鑑別診斷：
8 }+ C% x. B9 a/ {5 `2 I) K公仔箱論壇◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
: _9 c( I' `8 y" K* R& u0 D4 j◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。公仔箱論壇* d: k( j+ ~$ t1 X F
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
0 y$ L; ?! @+ R◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
: w1 i" Z; f0 ^, C公仔箱論壇◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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$ a! z y5 [' F/ W- W6 s4 U公仔箱論壇治療方式：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# O$ q0 T. w6 d3 x5 A
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。: S- t# b2 T1 e- `- V
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞' ^5 u4 c; Y+ S' E* a2 v
F) T1 T5 r/ p公仔箱論壇因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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. |0 z; |- d5 p' t3 v8 P# ~5.39.217.76危險因子：
# I# V0 u# \0 XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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鑑別診斷：
$ n/ b' M1 n& C9 F5.39.217.76◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ Y) ^. F9 o7 C. x! x" r, r7 z
◆血氧測量會降低。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, ~# y/ L) {+ f! L
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
+ W% j5 \. I6 K: C- T- [8 y! q◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
9 O! w( l( I6 J; `◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。tvb now,tvbnow,bttvb8 s3 n& ^1 W* }# i/ e% L. ]
; X3 K! o) R7 s$ Y2 e6 r) v5.39.217.76治療方式：
+ H1 k/ z$ W& t; I5 P W公仔箱論壇以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。5.39.217.764 \: O" q% M: W) F# D1 \' N0 b& i
& }7 f9 x+ t; ^' q* R8 Etvb now,tvbnow,bttvb7種非致命型胸痛# {/ c& n7 @5 I$ m
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。tvb now,tvbnow,bttvb0 Q/ `( P9 i# N
$ j* E$ F1 s5 c9 Z0 {' @+ ~1肌肉骨骼疼痛：
5 B, L3 R8 C% J9 @, o, _+ w+ @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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2胃食道逆流：1 e: `8 j3 O. |1 G2 w* ?+ X
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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' Q' i( G/ Q% x: {, JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3氣胸：
* y; m- ^* h' `& J3 Etvb now,tvbnow,bttvb一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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4 ~, i0 x& g5 e0 b# |" j公仔箱論壇4二尖瓣脫垂：5.39.217.764 @- g4 c- U% c; `) \; g
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。5.39.217.76# d* f: J. h0 I' ^
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5橫膈疝氣：
2 S, ~/ ~4 F- S. e9 T* B& o8 x, _多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。tvb now,tvbnow,bttvb9 N6 |" K5 w, j% U0 p/ D# R" {
" ?. b4 y# w$ \) ^9 n1 |% F公仔箱論壇6肋膜型疼痛：
0 |5 R7 a% ?3 q& Z1 RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
! f: L# U" T, E4 Y# }+ p% Ftvb now,tvbnow,bttvb胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。tvb now,tvbnow,bttvb# R$ h. |: Y% d. i g
$ a i4 \' C( E: k/ o# _) otvb now,tvbnow,bttvb了解胸痛類性，把握黃金治療期
u5 i3 Q/ k/ ?; D$ V9 UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
8 \' q' `3 P) atvb now,tvbnow,bttvb急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。5.39.217.76' E9 l; l! R. K0 P P
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, u' Y. P! E. l: {+ _
. z. \! l$ A( Z, U% R: i5.39.217.76胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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資訊來源:
4 a& b0 X& p0 L* |作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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