「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。公仔箱論壇. q2 ^, l! x* _" m7 F d, A. M n
9 W2 X7 V: k$ Y' |tvb now,tvbnow,bttvb台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。公仔箱論壇1 h3 C7 E' l& z9 k; E5 K6 X4 h7 P7 J3 e
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第一種致命胸痛：心肌梗塞5.39.217.766 h) u0 z, a4 ?2 j! w7 V
3 f& H0 i; }4 W. V- k胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。- Q" K5 z9 P6 I- F8 |
0 b5 O2 f% F& K& l4 i公仔箱論壇危險因子：5.39.217.767 P: ^2 u4 ~6 e
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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鑑別診斷：
* X# X1 ]$ Y/ [) X/ N/ O" lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆心電圖
2 O( V; M( \9 a0 X/ N" G8 Y5 P◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。" n" x+ [$ }$ d5 u& d
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治療方式：
4 v; _2 r$ w" b公仔箱論壇急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。5.39.217.764 R3 m* X: i& e3 F, l
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第二種致命胸痛：主動脈剝離& q& _, I E5 F. g7 _7 K# n a9 P* Q
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。0 \% l" t% B' N5 O8 K$ O
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危險因子：- I* ?9 C- R& S# o) L
高血壓、糖尿病、家族史。tvb now,tvbnow,bttvb2 Y8 x" n7 q; L" p/ L: u
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鑑別診斷：
& P, z4 h9 y! V/ i1 i* H$ R◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
2 I9 l- J Q1 C5 m; c! @* ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。5.39.217.760 ~' H( h! p! F% H/ R1 J5 p& R" d% U
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
9 n7 f+ }1 y9 `$ J9 T: {! v# [公仔箱論壇◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
$ G( ^4 m' I7 g* f5 Mtvb now,tvbnow,bttvb◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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治療方式：
& n+ G2 ], D; v- w公仔箱論壇以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。5.39.217.76/ ?) u! ^% I5 o9 b4 a# X
: f( s, p* j( a h) N: P3 O9 M第三種致命胸痛：肺動脈栓塞tvb now,tvbnow,bttvb+ T4 j; j/ [4 O6 X& m7 {
9 t6 B, h- ~* C n3 Y因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。5.39.217.76& b( E' E( Z4 \, `5 d& {4 F
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危險因子：
1 ]7 ^6 M% }- [5 n3 f6 D5.39.217.76肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。5.39.217.76+ w2 T$ d7 F1 p& T" j
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鑑別診斷：
7 M& Y6 \* d) O+ o# z& {tvb now,tvbnow,bttvb◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
4 w# i8 q. C, X! t- z; r+ M8 m5 aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆血氧測量會降低。tvb now,tvbnow,bttvb5 i5 o4 J" E* Y3 S
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。公仔箱論壇9 {) v+ P7 y& m+ u
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
( P' a @: Q* ]◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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( N6 ~8 _# o7 R# {9 u0 ?. G5.39.217.76治療方式：
, _! j5 A: c8 x) ?, _公仔箱論壇以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。) O8 t9 ^4 V$ w
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7種非致命型胸痛
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! F; a- o8 S& }: I' gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。tvb now,tvbnow,bttvb. S3 K5 v* `, L& n' C4 o$ X
: ?! ^+ {% N/ A. M) c& u) C, R4 Ctvb now,tvbnow,bttvb1肌肉骨骼疼痛：5.39.217.76! ?* n9 u8 P- e% u# w& F7 y
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
5 k' ?3 w% E3 STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
8 l- ?/ R0 [; q5.39.217.762胃食道逆流：
7 m' ?* l8 B2 J/ p3 ztvb now,tvbnow,bttvb俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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5 R" h7 y' T. V$ D* ~5.39.217.763氣胸：" O! X8 B$ f" i! h/ F
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。公仔箱論壇0 x+ E7 m* m. O# w6 p* l# B
$ O! d) B$ a& }* V8 utvb now,tvbnow,bttvb4二尖瓣脫垂：
% M- s; \: A& l R) {4 BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。" X, z. s9 W* Z+ s
2 `1 V7 o) o5 j ^3 P5橫膈疝氣：- @% m$ x4 |, N( _
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。1 N( ^& D/ L6 J
$ C# G* w; @, a$ }) {
6肋膜型疼痛：
4 {% Y9 t `8 e. S' Q5.39.217.76包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。5.39.217.76. d0 q- X7 u0 T* ?7 w% G5 C) d! z
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
* e9 A* Q$ z! T5 t1 [; E胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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- b. {$ m, E" `" X, R7 B了解胸痛類性，把握黃金治療期5.39.217.76& p0 _$ s1 y8 s" a, T
, `5 }3 q6 u; Q3 m) a% q0 stvb now,tvbnow,bttvb急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。公仔箱論壇. L: e- d3 d2 L* V% V& f+ |; h
{# o- u2 I$ @3 R" H" M* Stvb now,tvbnow,bttvb反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。公仔箱論壇/ O$ c" Q+ ~8 @& H) w
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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! O4 C/ t7 J" }tvb now,tvbnow,bttvb3 x6 n0 E: z. L& ? r. t
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8 B2 Q0 _0 G& o% s5 kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 i$ }( @- t7 b1 U+ H
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資訊來源:TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( S8 H" K( {# E s+ I4 @, Y3 g
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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