世界已知毒蛇约500余种。分布在我国的毒蛇目前已知有49种。但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。它们是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青、烙铁头（龟壳花蛇）等。蛇毒中主要有毒成分由神经毒、心脏毒、细胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白质、多肽类和多种酶组成。由毒蛇的毒腺所分泌，呈半透明粘稠状液体，微酸性。当毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴及血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。 诊断要点tvb now,tvbnow,bttvb3 z* `: g/ h) B o; r' y- _
1．临床表现5.39.217.76* c5 f: Z+ r q; D/ |1 u
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毒蛇咬伤人多发生于4～10月间。根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同，临床上分为三种类型。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' D7 t' x# c: a6 d p/ R6 T
（1）神经毒型中毒主要表现为神经系统损害症状。由银环蛇。金环蛇和海蛇咬伤所引起。其临床特点是蛇毒吸收快，局部症状不明显，病情发展慢，易被忽视，一旦出现全身中毒症状，则病情危重。1 a( y& K. v- L, P$ [5 V \3 w
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①局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。0 c( N. q% a, J$ h) B" b* D1 A/ v
: Z1 x' P: k1 f2 ^公仔箱論壇 ②在咬伤后1～3小时开始出现全身中毒症状，出现视物模糊，眼险下垂，嗜睡，四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调、牙关紧闭等。严重者四肢瘫痪、惊厥，进行性呼吸困难，昏迷、休克等。
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③海蛇咬伤者则可引起模纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。其后肌力恢复较慢。公仔箱論壇3 j0 p f. |& \' i' I. R" f
) w6 u2 B) n: t1 y& |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ④病程较短，若能度过1～2天的危险期，很快痊愈。
; J5 O6 K! h9 R4 `7 P0 {5.39.217.76 （2）血循毒型主要表现为血液及循环系统的中毒症状。常为蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮及烙铁头等毒蛇咬伤所致。特点是局部症状重，全身中毒症状明显，发病急。
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①局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疤，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。
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- Z6 c4 c1 K' \' f- c! @9 O ②全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、谵妄及全身广泛性出血，如咯血、呕血、鼻血便血、血尿等。严重者出现黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至循环衰竭和肾功能衰竭。公仔箱論壇1 [0 y5 G6 Z/ t9 L3 l& v! V' d
（3）混合毒型主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蜂蛇等咬伤引起。临床表现特点为发病急，局部与全身症状均明显。
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) c1 S- K0 N( k4 d5 j公仔箱論壇 ①局部剧痛。红肿、水疱、血疱，并迅速向肢体上端蔓延，皮下瘀斑甚至组织坏死。局部淋巴结肿痛。公仔箱論壇( q) O4 Y C) k, b4 ~1 e
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②头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少和尿闭，严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。公仔箱論壇( t" e3 W, x# `' d3 U! Z
实验室检查4 P, q# u) x3 J6 b1 c, o9 d/ F
（1）毒蛇鉴定
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①无毒蛇咬伤往往只有局部牙痕处刺痛，一般无全身症状。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- D, \2 o$ W+ s) X
8 C7 @3 \& s" U公仔箱論壇 ②可根据打死的蛇标本鉴定是否为毒蛇，或属哪一种毒蛇。
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③根据地区及咬伤时间判断，在高山区咬伤多考虑尖吻蝮、竹叶青、烙铁头；在平原及丘陵地区咬伤多考虑银环蛇、眼镜蛇及蝮蛇；沿海地区多考虑海蛇咬伤；夜间咬伤首先考虑金环蛇、银环蛇及烙铁头；白天咬伤多考虑眼镜蛇和眼镜王蛇。: J8 q4 H+ r4 `+ z
. l0 ?4 _2 O( ^ ④根据毒蛇的牙痕形态及牙距判断。一般无毒蛇咬伤，局部仅留下2～4行均匀而细小的牙痕。而毒蛇咬伤者局部常有两个比较大而深的牙痕。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为1．5～3.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在0．5～1.0cm左右。
; V- h& o2 z4 [# U$ b9 i3 t! ]6 eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （2）中和毒素试验在无法确定为哪一种毒蛇咬伤时，可取相应单价抗蛇毒血清，皮肤过敏试验阴性者，静脉一次注入，观察病情，如见好转，即可确诊。否则，可更换另一种抗蛇毒血清，重复试验。
) ] a) Z, P3 F' G1 O+ W! a8 J公仔箱論壇 （3）血常规检查血循毒类蛇伤时，红细胞及血红蛋白减少，严重者血小板减少，凝血时间延长，纤维蛋白原下降以及3P试验（鱼精蛋白副凝固试验）阳性。
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（4）尿常规检查混合毒类及血循毒类蛇伤时，尿中有蛋白、管型及红细胞；蝮蛇及蛙蛇伤时，尿血红蛋白定性反应阳性； 海蛇伤时，尿肌球蛋白定性反应阳性。公仔箱論壇$ {6 M( B& ? `: Z1 E; V6 L
（5）血钾增高、血非蛋白氮上升，见于血循毒类蛇及海蛇咬伤。5.39.217.76" d: i9 t/ T, N% c2 i/ x) M
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急救处理; R& M7 @9 Y1 M: L, r z3 l, z
（1）结扎蛇咬伤后立即用绳子、布条、止血带或其他系带结扎伤口的上面。以阻止毒液吸收。结扎以阻断淋巴和静脉回流为度，隔15～20分钟放松2～3分钟。
- H' K o5 @/ `& D) h0 A0 F （2）冲洗伤口立即选用清水、盐水、肥皂水或0．1％高锰酸钾溶液冲洗，以清除粘附的毒液，如伤口有毒牙残留，应及时挑出。
( r7 h% H/ M: \2 H4 k- Y6 d% @+ qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （3）吸引可用拨火罐法或用口吸吮法，边吸边吐，以尽快使蛇毒从局部除去。注意用口吸吮者口腔粘膜应无破损、无龋齿，及其他口腔病症，以免间接吸收中毒。# Q. e% C% M. ?3 @0 i7 b* d6 ~
（4）扩创排毒在结扎和冲洗之后，用消毒的手术刀，在局部作十字口切开，以促使毒液排出。可把患肢侵在2％冷盐水中，手指自上而下不断的挤压排毒，每次约20～30分钟。
' F4 C$ T& h. f+ ?2 z5.39.217.76 （5）解毒治疗7 s t3 h* s; n; O! d+ c# i5 y
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①蛇药可根据不同蛇伤情况，选择不同蛇药。目前已有的蛇药有：南通蛇药、群生蛇药、上海蛇药、云南蛇药、广东蛇药、福建蛇药、湛江蛇药、郴州蛇药（湖南）、红卫蛇药及青龙蛇药（江西）等。公仔箱論壇8 t: l* }6 O- T9 m, G- ~( q+ F0 Z
8 v6 w9 S$ n+ l1 p' z5.39.217.76 ②抗蛇毒血清国内目前有单价眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、银环蛇抗毒素及尖吻蛇（五步蛇）抗毒素四种。于咬伤6小时内应用，应用愈早、效果愈好。每次1～2支静脉或皮下或肌肉注射。过敏试验阳性者，可作脱敏注射。
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③中草药治疗
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' Z* D9 M2 ^3 r4 j8 C6 g) L: LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 a．民间常用有效鲜草药有七叶一枝花、八角莲、半边莲、田基黄、白花蛇舌草、白叶藤、地了草、两面针。青木香、鬼针草、黄药子等。可取以上鲜草数种，等量、洗净、捣烂取汁，每次40～50ml口服，每日4～6次，取其渣敷伤口周围。
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b．取刮去外皮的博落回新鲜根茎部250～500g，与硫酸镁粉或白糖200～300g，加水3000～4000ml，煮沸半小时，去除博落回，待水温降至50～60C时局部熏洗、热敷或浸泡，对腹蛇咬伤有效。每隔2～4小时可重复使用。
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, C0 A+ {/ Q, Q/ R+ |, B' |tvb now,tvbnow,bttvb ④局部用药tvb now,tvbnow,bttvb" i* O1 R* D7 d3 g5 R, W) E
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a．5％依地酸钠（EDTA－Na）溶液冲洗伤口，具有抑制毒蛋白活性作用；
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/ W/ {. s% H( B# v, L3 o5.39.217.76 b．0.5％高锰酸钾溶液2～4ml伤口周围局部注射，对蛇毒有直接破坏作用；8 g4 }: m% N- a
+ P) x* L' b& h$ K4 ~公仔箱論壇 c．胰蛋白酶2000～4000单位，伤口局部封闭治疗。5.39.217.760 b& c3 }5 Y h3 ]4 d4 z0 y q/ a
（6）对症处理; K' j( G. i) T3 I; I
! w- a3 ^( r" B# l9 w- X0 s9 o% T ①呼吸衰竭可给予氧气吸入及呼吸兴奋剂。呼吸停止时应及时作气管插管或气管切开等，进行人工辅助呼吸。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 l1 b6 l, V. N8 O% T4 z
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②循环衰竭广泛出血失血性休克者，可适当补液，应用升压药物及肾上腺皮质激素。早期可选用白药、三七等止血药。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! @1 i8 ^$ w$ S: s% f0 H
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③急性肾功能衰竭tvb now,tvbnow,bttvb7 x' Y/ p9 ?8 c [9 E& O. V
0 N8 q4 u- r9 E% c) e: q& o5.39.217.76 a．根据尿量，限制进液量；5.39.217.76. s+ l* {) c* l% g! J, u
9 k; J. S' c$ V2 s9 Z4 J0 K' ?8 n5.39.217.76 b．早期可用利尿剂；公仔箱論壇: M: m" @% N$ ? W
/ x- \4 B1 g. r( v5.39.217.76 c．血或肌红蛋白尿时，用5%碳酸氢钠200～400ml/日，静脉滴入，以碱化尿液。
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! F* U0 g. c0 O+ A( h5.39.217.76 d．有尿毒症或高血钾症者，经一般治疗无效时，应及时行血液或腹膜透析治疗。 |
發表於 2010-7-8 09:32 PM
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