世界已知毒蛇约500余种。分布在我国的毒蛇目前已知有49种。但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。它们是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青、烙铁头（龟壳花蛇）等。蛇毒中主要有毒成分由神经毒、心脏毒、细胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白质、多肽类和多种酶组成。由毒蛇的毒腺所分泌，呈半透明粘稠状液体，微酸性。当毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴及血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。 诊断要点
1 V# p" E8 {4 Q6 X- |* \: J/ \% G+ fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 1．临床表现
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毒蛇咬伤人多发生于4～10月间。根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同，临床上分为三种类型。
8 p1 x0 [2 y9 U- {/ E) q5.39.217.76 （1）神经毒型中毒主要表现为神经系统损害症状。由银环蛇。金环蛇和海蛇咬伤所引起。其临床特点是蛇毒吸收快，局部症状不明显，病情发展慢，易被忽视，一旦出现全身中毒症状，则病情危重。+ {- a: q" m! n1 N8 N6 k
1 T- q) q1 p4 G6 ]+ r0 e! Y5.39.217.76 ①局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。
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5 H* u2 ?* y' J1 n$ H4 G: t' t5 \ ②在咬伤后1～3小时开始出现全身中毒症状，出现视物模糊，眼险下垂，嗜睡，四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调、牙关紧闭等。严重者四肢瘫痪、惊厥，进行性呼吸困难，昏迷、休克等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 \1 t" I$ B& n/ |& c, ?' X
" E" l7 N( r3 w) N6 ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ③海蛇咬伤者则可引起模纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。其后肌力恢复较慢。公仔箱論壇" w# g5 @* ^( b
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④病程较短，若能度过1～2天的危险期，很快痊愈。tvb now,tvbnow,bttvb7 I U X: C4 y! k4 t: \2 B: W
（2）血循毒型主要表现为血液及循环系统的中毒症状。常为蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮及烙铁头等毒蛇咬伤所致。特点是局部症状重，全身中毒症状明显，发病急。
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①局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疤，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。
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②全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、谵妄及全身广泛性出血，如咯血、呕血、鼻血便血、血尿等。严重者出现黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至循环衰竭和肾功能衰竭。
2 Y- z3 F, Y9 Z5 c1 O$ h& t) ]tvb now,tvbnow,bttvb （3）混合毒型主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蜂蛇等咬伤引起。临床表现特点为发病急，局部与全身症状均明显。8 d: }5 R( }- ~0 r* l; A
8 F: Q6 ?5 i8 ]" U' ^公仔箱論壇 ①局部剧痛。红肿、水疱、血疱，并迅速向肢体上端蔓延，皮下瘀斑甚至组织坏死。局部淋巴结肿痛。
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②头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少和尿闭，严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。
1 ^# d0 z8 v# }* B3 Y Qtvb now,tvbnow,bttvb 实验室检查
+ U+ `) |* \- K6 v- u) |5.39.217.76 （1）毒蛇鉴定
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①无毒蛇咬伤往往只有局部牙痕处刺痛，一般无全身症状。5.39.217.76' l' S% z! [& z" ]7 U/ H# P2 ^8 k# x
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②可根据打死的蛇标本鉴定是否为毒蛇，或属哪一种毒蛇。
+ y* j; |9 N. Z: `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
6 B5 t9 ^: L- s4 ~1 C X ③根据地区及咬伤时间判断，在高山区咬伤多考虑尖吻蝮、竹叶青、烙铁头；在平原及丘陵地区咬伤多考虑银环蛇、眼镜蛇及蝮蛇；沿海地区多考虑海蛇咬伤；夜间咬伤首先考虑金环蛇、银环蛇及烙铁头；白天咬伤多考虑眼镜蛇和眼镜王蛇。! A z# z2 a7 H6 _. r( o+ R+ v
4 {' [. |2 `( x! [7 K9 {1 uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ④根据毒蛇的牙痕形态及牙距判断。一般无毒蛇咬伤，局部仅留下2～4行均匀而细小的牙痕。而毒蛇咬伤者局部常有两个比较大而深的牙痕。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为1．5～3.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在0．5～1.0cm左右。
% [8 N9 P3 d3 E8 [* eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （2）中和毒素试验在无法确定为哪一种毒蛇咬伤时，可取相应单价抗蛇毒血清，皮肤过敏试验阴性者，静脉一次注入，观察病情，如见好转，即可确诊。否则，可更换另一种抗蛇毒血清，重复试验。
( ]( ?1 D9 N6 W) h" t8 h: } （3）血常规检查血循毒类蛇伤时，红细胞及血红蛋白减少，严重者血小板减少，凝血时间延长，纤维蛋白原下降以及3P试验（鱼精蛋白副凝固试验）阳性。 5.39.217.76+ O4 C- I L; S ^! |5 u9 G% v7 ?
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（4）尿常规检查混合毒类及血循毒类蛇伤时，尿中有蛋白、管型及红细胞；蝮蛇及蛙蛇伤时，尿血红蛋白定性反应阳性； 海蛇伤时，尿肌球蛋白定性反应阳性。
) `$ Y6 W- _1 ^ c" e （5）血钾增高、血非蛋白氮上升，见于血循毒类蛇及海蛇咬伤。9 A% j- W* j+ c: h% o0 [% X# M
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急救处理
2 o3 q/ R7 _( \ （1）结扎蛇咬伤后立即用绳子、布条、止血带或其他系带结扎伤口的上面。以阻止毒液吸收。结扎以阻断淋巴和静脉回流为度，隔15～20分钟放松2～3分钟。tvb now,tvbnow,bttvb. w/ _% _" X' I# F( ~: E$ l
（2）冲洗伤口立即选用清水、盐水、肥皂水或0．1％高锰酸钾溶液冲洗，以清除粘附的毒液，如伤口有毒牙残留，应及时挑出。
" J) t! T8 `/ H' n4 g5.39.217.76 （3）吸引可用拨火罐法或用口吸吮法，边吸边吐，以尽快使蛇毒从局部除去。注意用口吸吮者口腔粘膜应无破损、无龋齿，及其他口腔病症，以免间接吸收中毒。
5 D8 L6 S3 @* N$ |5 z1 F （4）扩创排毒在结扎和冲洗之后，用消毒的手术刀，在局部作十字口切开，以促使毒液排出。可把患肢侵在2％冷盐水中，手指自上而下不断的挤压排毒，每次约20～30分钟。3 I6 N1 P8 I; R1 k5 c# K8 b* e
（5）解毒治疗tvb now,tvbnow,bttvb2 z8 i5 Y5 L1 D N' `
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①蛇药可根据不同蛇伤情况，选择不同蛇药。目前已有的蛇药有：南通蛇药、群生蛇药、上海蛇药、云南蛇药、广东蛇药、福建蛇药、湛江蛇药、郴州蛇药（湖南）、红卫蛇药及青龙蛇药（江西）等。
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②抗蛇毒血清国内目前有单价眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、银环蛇抗毒素及尖吻蛇（五步蛇）抗毒素四种。于咬伤6小时内应用，应用愈早、效果愈好。每次1～2支静脉或皮下或肌肉注射。过敏试验阳性者，可作脱敏注射。* I/ } B; l2 l7 U
0 Q$ X6 t! l F2 k, H; ?4 eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ③中草药治疗公仔箱論壇7 b N u; s! z5 D# I7 Q, c; V
8 o$ P1 k& @0 _$ o- D6 c' V a．民间常用有效鲜草药有七叶一枝花、八角莲、半边莲、田基黄、白花蛇舌草、白叶藤、地了草、两面针。青木香、鬼针草、黄药子等。可取以上鲜草数种，等量、洗净、捣烂取汁，每次40～50ml口服，每日4～6次，取其渣敷伤口周围。
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3 T! i0 _+ S6 B, I& dtvb now,tvbnow,bttvb b．取刮去外皮的博落回新鲜根茎部250～500g，与硫酸镁粉或白糖200～300g，加水3000～4000ml，煮沸半小时，去除博落回，待水温降至50～60C时局部熏洗、热敷或浸泡，对腹蛇咬伤有效。每隔2～4小时可重复使用。5.39.217.761 h( y/ [% Z$ o2 q7 [* D* X: P
/ W! o' T4 q- @1 P9 y9 X3 j7 oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ④局部用药5.39.217.769 c! r& w3 }: _( T' _0 a* A; J& ?. ~
, k8 j: \+ d$ H1 Y公仔箱論壇 a．5％依地酸钠（EDTA－Na）溶液冲洗伤口，具有抑制毒蛋白活性作用； - v+ Q! z! u" i! K) m5 x: }
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b．0.5％高锰酸钾溶液2～4ml伤口周围局部注射，对蛇毒有直接破坏作用；
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c．胰蛋白酶2000～4000单位，伤口局部封闭治疗。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 e% I0 r: y5 B' I" ]
（6）对症处理
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* L3 \) r. `% }) X# h' K5 w5.39.217.76 ①呼吸衰竭可给予氧气吸入及呼吸兴奋剂。呼吸停止时应及时作气管插管或气管切开等，进行人工辅助呼吸。
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/ ~- N6 y9 J& a0 `, I ②循环衰竭广泛出血失血性休克者，可适当补液，应用升压药物及肾上腺皮质激素。早期可选用白药、三七等止血药。
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" z; N4 t% V0 l4 p9 c ③急性肾功能衰竭
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a．根据尿量，限制进液量；
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0 I( ?: n _* I' F* y# x0 }. a b．早期可用利尿剂；: n" f1 b; |' t1 Y' U& f
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c．血或肌红蛋白尿时，用5%碳酸氢钠200～400ml/日，静脉滴入，以碱化尿液。, {; c9 i ]1 n2 j" z
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d．有尿毒症或高血钾症者，经一般治疗无效时，应及时行血液或腹膜透析治疗。 |
發表於 2010-7-8 09:32 PM
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