保險索償投訴 半涉住院醫保tvb now,tvbnow,bttvb9 ~6 ~! g8 J" c# r5 s3 E
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5 f) q" l2 E* ]7 I9 g J' o公仔箱論壇保險索償投訴局去年接獲六百四十七宗新個案，較一四年增加百分之七；審結個案主要涉及「保單條款的詮釋」及「不保事項」等糾紛，當中五成屬住院、醫療保險，其次為佔兩成的旅遊保險。其中最高賠償為二十五萬八千元，涉及一名十四個月大女嬰的住院醫療費用；亦有內地居民獲保險公司發放「通融款項」，賠償近四千港元住院費用。tvb now,tvbnow,bttvb) ]1 g% ] V* B% ]
+ ^1 \4 n. Z: a" Q1 A5 b公仔箱論壇女嬰須證後天病始獲賠償
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( z F$ F Y* t: z+ S9 ^( H5 \保險索償投訴局去年處理共七百二十八宗投訴個案，除了二百八十四宗超出投訴局的職權範圍外，其餘審結三百三十三宗，超過四成涉及保單條款的詮釋糾紛，不保事項及沒有披露事實亦各佔約兩成。
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已審結的個案中，五十三宗經秘書處調停雙方和解；四十九宗則交由投訴委員會審理，結果兩宗索償得直，另有一宗經建議後獲通融處理。tvb now,tvbnow,bttvb, F H) m# l8 K* P) W/ q; G
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得直個案中最高賠償二十五萬八千元，涉及一名十四個月大女嬰，因患上反覆性尿道感染和膀胱輸尿管返流，三次入院接受治療。保險公司從醫學文獻認為此病一般屬先天性，屬保單不受保項目。經投委會調查發現，受保人主診醫生指女嬰病情於一歲後才出現，並非先天性疾病，裁定需賠償女嬰三次住院等醫療費用。
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另一得直個案涉及三千多元個人意外醫療賠償，投訴人搬重物時扭傷右手肘，但保險公司按保單條款「意外受傷」的定義，認為投訴人身體沒有「明顯瘀痕或傷口」。投委會考慮相關證據及整體情況後，相信投訴人的確是由意外造成傷患，故作出凌駕保險合約條款的裁決。
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內地人獲發放「通融款項」tvb now,tvbnow,bttvb2 c- `; K3 A; o, o2 N# R. h
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去年亦有內地居民獲保險公司發放「通融款項」賠償近四千港元。該內地居民留港期間發燒、頭痛及出疹，入住公立醫院一天並接受血液檢查及藥物治療。由於受保人並非本港居民，醫管局收她取四千六百八十港元作為一天的住院費用，但保險公司只發放一天的住房及膳食費用，合共八百港元。投訴委員會認為個案特殊，建議保險公司酌情發放「通融款項」。tvb now,tvbnow,bttvb) G: [' t8 n7 v0 e* l* p/ n
7 I- _: [- V, e$ o3 htvb now,tvbnow,bttvb投訴局自一三年五月起接受內地人提出與保險索償相關的投訴，個案由首年六宗增至一四的十八宗，去年增至三十宗，增幅六成六，主要涉及人壽、危疾及住院保險。投訴局相信個案會持續上升。 |
發表於 2016-4-12 10:51 PM
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