保險索償投訴 半涉住院醫保
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保險索償投訴局去年接獲六百四十七宗新個案,較一四年增加百分之七;審結個案主要涉及「保單條款的詮釋」及「不保事項」等糾紛,當中五成屬住院、醫療保險,其次為佔兩成的旅遊保險。其中最高賠償為二十五萬八千元,涉及一名十四個月大女嬰的住院醫療費用;亦有內地居民獲保險公司發放「通融款項」,賠償近四千港元住院費用。9 ]4 n$ A; ^; Z: r6 ~0 f- w
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女嬰須證後天病始獲賠償
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保險索償投訴局去年處理共七百二十八宗投訴個案,除了二百八十四宗超出投訴局的職權範圍外,其餘審結三百三十三宗,超過四成涉及保單條款的詮釋糾紛,不保事項及沒有披露事實亦各佔約兩成。9 E1 R: L& \( g( c8 O/ y. f
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已審結的個案中,五十三宗經秘書處調停雙方和解;四十九宗則交由投訴委員會審理,結果兩宗索償得直,另有一宗經建議後獲通融處理。
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$ Z2 a/ ~; w/ kTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。得直個案中最高賠償二十五萬八千元,涉及一名十四個月大女嬰,因患上反覆性尿道感染和膀胱輸尿管返流,三次入院接受治療。保險公司從醫學文獻認為此病一般屬先天性,屬保單不受保項目。經投委會調查發現,受保人主診醫生指女嬰病情於一歲後才出現,並非先天性疾病,裁定需賠償女嬰三次住院等醫療費用。
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: V8 f, D8 F1 u另一得直個案涉及三千多元個人意外醫療賠償,投訴人搬重物時扭傷右手肘,但保險公司按保單條款「意外受傷」的定義,認為投訴人身體沒有「明顯瘀痕或傷口」。投委會考慮相關證據及整體情況後,相信投訴人的確是由意外造成傷患,故作出凌駕保險合約條款的裁決。公仔箱論壇5 H& p7 H: S. _, t) n7 k
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去年亦有內地居民獲保險公司發放「通融款項」賠償近四千港元。該內地居民留港期間發燒、頭痛及出疹,入住公立醫院一天並接受血液檢查及藥物治療。由於受保人並非本港居民,醫管局收她取四千六百八十港元作為一天的住院費用,但保險公司只發放一天的住房及膳食費用,合共八百港元。投訴委員會認為個案特殊,建議保險公司酌情發放「通融款項」。tvb now,tvbnow,bttvb O2 p( I" S3 I9 \. b# _6 ~
# [. L X# Q5 D' F9 B公仔箱論壇投訴局自一三年五月起接受內地人提出與保險索償相關的投訴,個案由首年六宗增至一四的十八宗,去年增至三十宗,增幅六成六,主要涉及人壽、危疾及住院保險。投訴局相信個案會持續上升。 |