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[健康資訊] 老年黃斑病變 注射治療阻退化

市民對「黃斑病變」此一名稱相信不會陌生,但很多人誤解「黃斑」是疾病的一種,其實我們人人都有黃斑點,屬於眼部結構之內,位處視網膜中心,擁有大量感光細胞,可協助中央視力運作。因為黃斑點有葉黃素,呈現黃色,故稱為黃斑點,不論是閱讀或是看手機,都要靠它們才可運作。/ e, R5 ]6 g2 r- I- Y# ~0 m
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須知道黃斑病變只是一個統稱,最常見是老年黃斑病變,與退化有關;年輕人如有超過500度近視並有加深趨勢,以及糖尿病患者,亦可罹患黃斑病變。隨着糖尿病患者愈來愈多,黃斑病變個案也陸續上升,惟整體仍以老年黃斑病變為主。
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  g: A& l! K! a; i/ g& q3 _. l/ ^影像變形露端倪
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在香港,除了白內障及青光眼外,黃斑病變也是致盲的主要原因之一。早期黃斑病變可影響患者中央範圍的視力,他們朝前方看,會發現影像變形,看直線時感到彎曲,或在看中心視物時猶如前面有磨砂玻璃一樣。
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. M# K8 Q4 k6 S" dtvb now,tvbnow,bttvb病情及至中期,患者會感到視力變暗或變黑,像有東西遮蔽前方,讀報時會被遮掩視線,令視力不清,看家人的樣貌也會感到變形或看不清。tvb now,tvbnow,bttvb( @4 M* _- x( ?1 j  e6 P% Z- y* X
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: D; ^! M) H5 e5 |0 J公仔箱論壇一般市民可使用阿姆斯勒方格表(Amsler Grid)來自我檢查,這是一個布滿格子的圖表,單眼看此表時,若直線變成彎曲,便必須尋求眼科醫生作進一步檢查,了解是否黃斑病變作祟。
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老年黃斑病變可分為乾性及濕性,乾性黃斑點病變佔總數九成,目前並無治療方法,只可觀察病情有否惡化,患者須每3至4個月進行覆診,大部分個案惡化程度較慢,毋須用藥物治療。
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/ z6 c7 ^  B. F4 m- i! ~tvb now,tvbnow,bttvb此外,患者平日須多作保養,例如外出時佩戴太陽眼鏡,減低紫外線的傷害,亦可以服用營養補充劑AREDS2,當中有維他命A及抗氧化劑維他命C和E,以及葉黃素等,對防止乾性黃斑病變有正面幫助。tvb now,tvbnow,bttvb6 d' S( C; D* q

. Q$ H0 ?% ~$ }" `& K6 E/ mTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。要注意的是,每10個乾性黃斑病變的個案,就有一個演變為濕性黃斑病變,患者由於眼部新增不正常而脆弱的血管,形成黃斑點血管破裂、滲血及積水,可令病情更快惡化,對視力有嚴重的影響。乾性黃斑病變屬早期現象,但演變至濕性黃斑病變時,便較難醫治;基於有出血及積水的現象,血管繼續增生及爆裂時,出血或會結疤而阻擋視力。) S3 J# H$ W6 I! x% j

2 t2 g- b# j3 f小部分濕性黃斑病變的患者可以激光手術治療,然而激光始終會造成結痂,影響視力,所以並非所有個案都適合激光治療。10年前醫學界出現了光動力治療(PDT),這是一種非傳熱激光治療,醫生先於眼部血管注入顯影劑,再以激光激活顯影劑來清理血管增生。不過此治療無法改善視力,只能令病情穩定,減少惡化。
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- ?" I9 E- m+ y眼內注射藥物治療則另闢途徑,透過注射血管內皮生長因子抑制劑,以減少血管增生,直接針對血管增生的問題,令血管停止出血及積水,同時可減低血管增生的數目,相對激光治療及光動力治療有機會摧毁正常細胞及只能停止惡化,眼內注射藥物的方法可更具針對性,並能提升視力。
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患者一般注射3針血管內皮生長因子抑制劑後,有三分二個案有好轉反應,水腫及出血情況減少,患者也可以增加視力。直至目前為止,血管內皮生長因子抑制劑已進展到第三代,患者可於診所及日間手術室接受注射。治療過程只需5分鐘,患者於局部麻醉的情況下清潔眼皮及眼球,再用儀器張開眼皮,繼而在鞏膜以幼細針頭把藥物注射到玻璃體內,患者不會感到痛楚。注射技術十分安全,曾有90歲患者作這種治療,事後亦無不適。患者可即時出院,翌日再覆診,醫生會進行詳細檢查,以減低感染、視網膜脫落或晶體受損等併發症風險。只要跟進得好,併發症是很少出現的。: x  y, v' F" {  K4 [8 v
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抑制劑發展成熟TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 c' Z) X$ r. A2 Z

+ \. U  A) ]7 M5 l( ?. d% R美國大型研究CATT收集了5年的數據,發現有一半接受眼內注射的黃斑病變患者,5年後仍有五成視力;相對於沒有接受此治療的個案,只有一成人有相同視力。目前有不同類型的血管內皮生長因子抑制劑,部分患者須4至8星期注射一次,也有3個月才一次,視乎藥效持久性及患者病情而定。基於血管內皮生長因子抑制劑對血管可帶來影響,若半年內曾中風及心臟病發,必須等待病情穩定後才能注射。& z- w) a, @" g; a/ G6 w* v8 A9 N: {
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在完成首3次每月的黃斑病變眼內注射後,往後的治療可分兩種方法,一是患者定期覆診及注射,病情穩定後可相隔較久才注射一次,須持續治療;另一種是患者病情穩定後保持頻密覆診,此後毋須注射,直至黃斑病變復發才再注射藥物。前者可確保病情受控,但病人或會感到繁瑣。後者則取決於患者能否有恒心頻密覆診,由於黃斑病變較易復發,如果太遲發現,便會增加治療難度。
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0 T; i& t+ s  I8 y; }tvb now,tvbnow,bttvb因此,醫生一般建議患者確診黃斑病變後,立即開始注射藥物,情況轉好後,覆診的間距可愈隔愈長。曾有患者注射3針後眼見有成效,便掉以輕心不再覆診,一年後視力減退,原來是黃斑病變再次復發,既浪費了早前的注射成效,亦虛耗金錢要再作治療。雖然黃斑病變病人要經常覆診及作眼底注射,但試想像一下,將來如果不能再閱讀、滑手機,甚至是看清親人的樣貌,倒不如盡早遵從醫生指引,才可繼續看清這個美麗的世界。
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  • soforlee

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