早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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3 O4 v# u0 u# ~+ n6 b; Y5.39.217.76近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！
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4 F( g1 N4 r" @; E& Gtvb now,tvbnow,bttvb肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。
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一、肩關節？怎麼穩定？ 8 D8 f( M3 F8 G# [. n: a9 i
「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。 5.39.217.76: r5 V" [, d, D: T# c, S% m7 U
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要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起： tvb now,tvbnow,bttvb7 p6 J" p: m6 E5 f4 m
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 5.39.217.76' D% e6 ^ O7 y0 K+ ]) U
/ K+ R$ n- h3 R! Q9 L首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：
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0 C- Z$ {$ h3 e: N3 P5.39.217.76手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。
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8 u0 I Y3 Q7 z二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的：
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第一步是做個爪子，抓住這球體
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# g7 Z- z# @+ ~- W# D$ x. x" p& t5.39.217.76感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! A5 N1 s6 K$ \- u1 S7 O
* E, S i( j7 [2 f' ~& H5 A第二步用繩子綁緊緊的
o4 \/ c6 F/ ~: p2 H9 Ttvb now,tvbnow,bttvb固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。
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! Z/ ^) `% h7 v+ T. Q0 H: Ntvb now,tvbnow,bttvb第三步則用膠帶黏住 tvb now,tvbnow,bttvb% C' O; J" a' u9 B! Q. ~0 L6 I
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 " {+ C7 X1 Z0 l+ ]; j% i! u
' e _6 q# u$ @* T! R5.39.217.76肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 tvb now,tvbnow,bttvb2 ?' Y( W& W( Y% c. @) w+ F6 \
( L5 }& V" k) K1 z0 t! G5.39.217.76三、肩關節不穩定，會怎樣？
2 d: C6 n. Z1 F, Y+ ?肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。 " L! I/ `$ T2 `& |7 a- i1 e
- a% \' B" Q# x" a公仔箱論壇1. 「感覺怪怪的。」 5.39.217.76% p; r. M& U4 l- s9 ~; J$ `
常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。
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2. 肌肉較沒力
! } \6 n# E, l+ ~4 I/ p- N公仔箱論壇肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 公仔箱論壇. d/ d/ v% [: u' |# i% X6 s" P2 F
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3. 活動「喀喀聲」 5.39.217.768 c" z4 m3 t5 ~# B* d* J% T
簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。
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施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。 * i8 o' T% F; [1 [. S5 }0 i
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4. 活動角度過大
& }0 }6 {! K( B3 g& O公仔箱論壇沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 G$ V% q- @, H3 D
]* Y0 n: _- W: a- X4 T5 RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5. 容易半脫位或是脫臼 & B* s, n B3 g! T) ~
這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！
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脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。
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& l8 ]% G8 I. k6 F1 j# n' k& ktvb now,tvbnow,bttvb四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 公仔箱論壇% T! a% d" N, Q5 Y [
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 5.39.217.76/ ^: F# x5 B0 x6 i# p" s1 n4 Z
* S, l$ H, J' P8 [; r* W5 UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。
1 X8 @0 b% z( ?2 }* K9 l# u, qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
# r7 h* i% @4 G公仔箱論壇1. 天生的，先天的 5.39.217.76$ S q5 L! K4 E) p
天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。
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# [% F! I2 ^- |5 G6 \. |5.39.217.76先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。 tvb now,tvbnow,bttvb7 y: G: Y7 r" f
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2. 後天的，續發的 / q* N& L( B) x7 E7 c
後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 tvb now,tvbnow,bttvb6 e: Z3 M7 Q# I J$ F8 t J& U
2 I4 B* w$ U# T K( v( \) i+ c5.39.217.76而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。
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五、該怎麼治療？
. j2 Q; u& M! p' B2 D0 qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。
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' z* s" u: j4 z7 ~/ F4 wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。
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; ^ K) ]* r2 p" ?% E) B4 \最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 公仔箱論壇" J4 {0 M2 |% O. s/ C6 \
# O' X( G+ A0 a1 Y若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。
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六、我是不是「不穩定肩關節」？ 5.39.217.76# I8 z% B8 r/ k9 R s8 I
肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。 5.39.217.769 J$ T, w& @* n
$ ^9 ^ M0 t2 r" d$ kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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