本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 m2 S, Z9 F( h9 [
r6 x' C( ~- P2 V1 BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。公仔箱論壇1 a7 \$ E# H% Z7 U# g% @3 K
" D* r4 @6 O, g6 g* x公仔箱論壇循證醫學誤解7 _* x ~' P M) x3 S/ ?1 N9 M
5.39.217.76' a- _, }' e l& j- L
2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。5.39.217.76# l' A% [& q2 o" h0 ^
5.39.217.76% k7 K! x; a& S# r0 G% x
其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。
/ |2 m, G# T( Z/ l+ M% Y/ Q. n公仔箱論壇
* e0 B3 Z g3 a& z公仔箱論壇最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。
! @# q' @, X: [tvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ E; F/ l- q9 X* U0 K6 |: E
臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。
. Y7 P s. T# ]5.39.217.76
! q# s+ v' X9 g5.39.217.76病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。
& B% b: F- g ?% @1 E% _. h F8 F6 C5.39.217.76& t7 K4 v ^# Z( ~
有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。
1 V3 b5 g- o6 r; ]. x% F
$ d, ~7 ?0 \* i* w" jtvb now,tvbnow,bttvb證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：
$ g" T4 P( U& A# K' `4 ~: qtvb now,tvbnow,bttvb
8 a# p$ x8 V. M+ ?) @/ KIa：整合分析隨機對照。
% d* W Q; |5 ~8 A公仔箱論壇
/ r! y1 K6 B4 p) T" uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。Ib：一次以上隨機對照。
! l. z3 @/ n. P0 E; R9 ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
: N, v, J) x1 G; Y* q/ eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。IIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。
) @; S8 n! \3 u; |: c- m
( g0 c4 a: j2 O6 O& M$ A ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。3 P* G6 w* q( m
) J1 \+ j f _, c: Y8 HIII：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 }. c* } B% ?$ t$ `9 l3 P, `5 [
公仔箱論壇- O( x, y" n1 r
IV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。8 N. k' I9 d6 c% v/ E. w9 g2 J/ t0 Y
# u$ k4 E$ h4 r, v7 }- g6 I5.39.217.76所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，公仔箱論壇- ^5 }5 }& v4 e
是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。tvb now,tvbnow,bttvb# x4 f; m Y A( }9 Y
5.39.217.76+ A3 G( D+ Y1 V
治療研究前瞻
) c1 k: ~9 n8 z/ c& Q5.39.217.76公仔箱論壇9 M, C# i. p& B! a/ b2 y
北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。
6 N# a3 O; {8 Y: s' F- g" v公仔箱論壇% R1 X. e( g- u4 U/ |* o
美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。
# P# Y1 e `3 x% ~5 ~6 R% Y. i5.39.217.765.39.217.76' B( N( }$ E& C! t: {/ Z; q6 d* G
中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。
2 i+ }- K8 ]* E: ]6 ]' x2 k) w
, S) C4 g1 u. i; L' |5 ytvb now,tvbnow,bttvb醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？
9 W! S: g% [0 {6 c; ]tvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇; n( `. ^& n- k0 |0 L' @ e
衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
| 
