醫療四大皆空，空從哪裡來？ 回顧醫療四大皆空事件的發展情節，令人玩味。$ Z+ {: K( N% {9 O) R
根據國立陽明大學李玉春教授的說法，「內外婦兒四大皆空」是她創造出來的口號，目的希望全民健保實施總額預算時，不要導致資源錯置，發生辛苦高風險的專科乏人問津。
/ ~0 A$ z2 ?4 m6 i公仔箱論壇2009年夏天，監察委員黃煌雄先生開始進行全民健保總體檢。根據他的田野觀察，當時社會對醫療四大皆空的現象，尚持保留態度，而衛生署甚至函覆監察院：內外婦兒四大專科人力並無不足，且總額協商已朝導正科別平衡目標，予以挹注經費。
$ M: {4 N2 Z# K4 a, {tvb now,tvbnow,bttvb有趣的是，2011年隨著全民健保總體檢報告的出爐，以及第三波健保改革研討會的舉辦，內外婦兒四大皆空議題突然變得急迫起來，衛生署亦馬上召開守護台灣醫療高峰會議，端出12大解決策略。但究竟空從哪裡來？
5 ~3 p* _8 ]' {( l$ T) L5 Utvb now,tvbnow,bttvb領這科證書 卻看那科病人
9 H% t% p% b" M要確定那一專科的醫師人力夠不夠，首先要定義誰是該專科醫師。最簡單的方法，就是誰領取該專科醫師證書。但實務上，往往是拿此專科醫師證書，卻還看彼專科病人。2 H' t) {8 v& v5 E; l
以兒科為例，根據2010年健保申報資料，領有兒科醫師證書之醫師所申報的醫療費用中，34%係來自對大人的服務，同時竟然只有28%的兒童醫療費用申報來源，是領有兒科醫師證書之醫師。因此，到底誰是兒科醫師呢？而兒科醫師又是誰？就實務面而言，並不容易歸類。
& T( u( f* H) O Y. ^ y3 \; @! H9 q公仔箱論壇人力需求大 大醫院招嘸人
+ B0 U* Y8 y- l0 H9 n5 _- ]5.39.217.76既然如此，又有誰知道四大皆空來臨呢？答案是，大醫院。因為全民健保開辦以後，大醫院急遽擴增，以醫學中心為例，1994年只有13家，現在卻高達22家，於是住院醫師的需求量也越來越大。5.39.217.76; A' Y1 ~1 p, j, u$ Z% M9 r
大醫院每年需要招收多少新住院醫師呢？從衛生署核定的專科醫師訓練容額，我們可以看出端倪。2010年之前，每年核定容額為1948名，其中四大科920名，家庭醫學科150名，及其他專科878名。
2 ]& ~. O; g/ _1 p. m4 D+ m5 z! P, R5.39.217.76然而，自1990年代起，臺灣每年只有1300名左右的醫學畢業生，比專科醫師訓練容額核定數少27%，所以每家大醫院愈來愈容易招不到住院醫師。至於2011年，則又因剛開始實施一般醫學訓練，直接進入專科住院醫師訓練的醫學畢業生人數幾乎減半，招不到住院醫師的問題更加嚴重。
% x" q0 y# E7 A4 j5 r" ] K興趣、收入 影響醫學生選科
/ p# Y* ]5 i# u; {4 F( ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。但是，為什麼是內外婦兒四大皆空呢？首先，個別醫學畢業生的選擇，扮演很重要的角色。根據鄭守夏教授的研究，影響醫學生選擇專科的因素，前三名依序為：生活品質、臨床專業興趣，以及醫療糾紛。所以，眼耳鼻喉及皮膚科熱門，而內外婦兒四大皆空，可說相當正常。事實上，還有其他更冷門的專科，例如：麻醉、放射、核醫等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 K, j- p1 g3 S! T$ i
但我們更不能忽視醫療市場的力量，因為醫師也是經濟人。觀察醫師對開業地點的選擇，可以發現：社區執業醫師人數多寡，是他們考慮落腳與否的重要決定因素，而是否繼續開業則與其自己執業收入高低息息相關。
- T$ e0 m1 u6 [) N9 gtvb now,tvbnow,bttvb專科醫療需求降 醫師減少
5 i# q* p7 i0 u/ y7 F) ]% K. D4 v5.39.217.76所以，當醫師人力總供給量不斷增加時，我們會發現：無醫鄉鎮愈來愈少。以兒科醫師為例，從2000年到2010年，兒科專科醫師人力增加57%，而無兒科醫師鄉鎮，則由207減少為179個。
6 ]2 X4 ?6 u) j6 h另一方面，對於醫療需求不斷下降的專科，則該專科醫師人數也會隨之減少。以生產需求為例，在2000年與2010年之間，由於生育率急遽下降，出生數減少46%，向健保局申報生產費用之婦產科醫師人數則同步減少12%。此外，同一期間婦產科專科醫師領證人數只增加19%，遠低於全國執業醫師人力的32%，顯示醫學畢業生選擇接受婦產科醫師訓練人數也大幅下降。
S: f- h1 v$ ^/ gtvb now,tvbnow,bttvb醫療體系改革 是根本之道* B7 _4 o F, b0 c. |! L6 P$ f' c
目前衛生署解決醫療之空的12項策略，著重提高相關專科醫師的執業意願以及降低醫療糾紛風險，可說已經正視問題，並且向前邁進一大步。但是根據前面的分析，我們可以發現更上游的因素，包括大醫院對住院醫師的大量需求以及醫療市場的宏觀力量，對產生醫療之空的重要性，而其解決之道則有待醫療體系之整體改革。8 b8 S6 Q& \0 e e7 q7 O* I! H, [' c
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發表於 2012-12-1 08:10 AM
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