間隙大腸直腸癌(CRCs)的發生原因還不清楚，但是，荷蘭的一篇研究確認這類病灶有著肉眼難以發現的小而平的外觀，因此容易在大腸鏡檢查追蹤時被疏漏。5.39.217.765 x E/ n1 o: D- f) Q
# g9 K, `9 ]2 M: j 荷蘭馬斯垂克大學醫學中心的醫學生Chantal le Clercq在2011年消化道疾病週(DDW)的「DDW最佳論文(Best of DDW)」小組中發表這篇歷時10年的案例回顧結果；Silvia Sanduleanu博士則是該篇研究的資深研究者。
2 b1 T/ @: D/ ^1 D. U& l* s- UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
+ L; d+ u8 i; r* y) e5.39.217.76 她發現大部分的間隙型癌症與被忽略的病灶有關，或許是因為它們又小又平，小到未被大腸鏡息肉切除術完整移除；這意味著，亟需在臨床實務加強預防這類間隙型CRCs的檢查和治療的完整訓練。
8 H' j* K1 D/ L* ^( a+ b; V 5.39.217.76! ^% o) s! U4 v% O0 Y: g' }
印第安那大學醫學院醫學特聘教授、美國胃腸道協會前任理事長Douglas Rex醫師在獲邀發表有關大腸鏡檢查的演講時回應這些論述，形容大腸鏡檢查是醫學訓練中最重要的，需善用大腸鏡檢查並精進此項技術。tvb now,tvbnow,bttvb; q" n& B; d4 v1 s& P7 A
1 t% j+ T; H; S7 j `) }( |公仔箱論壇 這篇研究中，間隙型CRC被定義為在一次指定的大腸鏡檢查後6個月至5年間發現者，在其他研究中，發生率佔所有CRCs的5%-8%，她表示，間隙型癌症比原本所認知的更常見，相關因素包括手術者相關變項以及治療無效，但是實際原因未知。
) L: R# E t* b' Z+ ftvb now,tvbnow,bttvb
, `4 I3 O. v" \4 X3 M6 j5.39.217.76 為了深入瞭解這個議題，研究者回顧了2001至2010年間在馬斯垂克大學醫學中心診斷有CRC的所有病患的資料，排除遺傳性CRC、發炎性腸道疾病、之前的CRC病史；研究者評估了肉眼可見的外觀— 特別是比較平坦和突出這兩類，以及探討大腸的癌症病灶位置，他們也和之前診斷出的非間隙型CRC比較了這些特徵。
6 o4 i9 E( u2 v1 P+ i5.39.217.76
G/ }- g, @7 L: N, Q 間隙型CRC被分類為漏失病灶(有難以發現的外觀)，可能是因為大腸鏡息肉切除術不完整(病灶發生在前次大腸鏡息肉切除術的相同片段)或者不明原因。
" b; t% B. ~+ Y; Z3 j g) ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
6 r* i" J1 m/ z4 I; \6 o w: V9 Qtvb now,tvbnow,bttvb 診斷有CRC的1,218名病患中，39人(3.1%)在5年內進行大腸鏡檢查，其中11名病患被排除，因為看不清楚或未適當監測，剩下28名病患，間隙型CRC比率為2.2%；病患的平均年紀是73歲，71%是男性，大腸鏡檢查後的平均時間是26個月，多數病患是因為有症狀才進行大腸鏡檢查。6 r( J4 R; d9 b! }
4 ]( G0 N/ W( ]+ |) Q% I& M le Clercq小姐報告指出，相較於非間隙型癌症，間隙型CRC的大小確實比較小，且這些病灶比較平。
J0 y" I! X6 F0 ~3 w4 o公仔箱論壇
+ ]6 g2 {; w* w" w9 P. x4 Z" O. Q 小於1公分的病灶在間隙型CRC的比率有11.6%，非間隙型則是有1.3%，而1到2公分的病灶比率則分別是19.2%和12.5%，大於2公分的癌症比率則分別是69.2%和86.2%(P < .001)，間隙型病灶和非間隙型病灶的平均大小分別是2.7公分和3.9公分。5.39.217.76- @" Y% U9 [: h0 D# E! c! O4 R( M- {
/ R# J# Q1 U% i5.39.217.76 平坦病灶比率在間隙型CRC為48.1%、非間隙型則是20.9%，突出型比率則分別是51.9%和79.1%(P < .001)。9 Y, [ S+ U8 t( g
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- _/ f1 l J c+ h/ M$ M
其他特徵則都相似，包括分期(早期與末期)、組織學(分化不全或分化完全)以及提供者的專科(約75%是胃腸科醫師)。
[3 y% j1 ~" I" O* Ztvb now,tvbnow,bttvb % |7 a7 v4 H* `5 Q
至於位置，病灶位置在近端大腸的比率分別是間隙型案例的70.4%與非間隙型的32.9% (P < .001)。& x: h6 p! C( o! o5 H
* V: B& F' O" g6 h6 ^% [+ @9 D
校正年紀和性別的回歸分析中，勝算比如下：公仔箱論壇7 X( J0 @% C- q4 |, t; g" o. J
* 小病灶：勝算比為0.82 (P = .020)
& r$ K* \ G- t3 z' x% x# [公仔箱論壇 * 平坦與突出外觀的比較：勝算比3.75 (P = .001)，且
. j* g+ Y" y$ c# J * 近端與遠端的比較：勝算比5.07 (P < .001)。
0 q! B K& I. b' ~# H5.39.217.76 5.39.217.76* |+ Z$ D# a5 S
她結論指出，難以發現的外觀可解釋53.6%的CRC案例，這些可分類為「漏失的病灶」，有10.7%是在相同的片段，因此可能是未被完整移除，其他35.7%則無明確解釋。5.39.217.764 V+ T9 r( I9 ^. \" r9 V" t
- E9 X1 @# D& @/ w Sanduleanu博士的醫學中心目前聚焦在大腸鏡檢查對小且平之病灶的偵測訓練；她表示，我們將檢視這個有良好訓練團隊的間隙型癌症比率，研究者也計畫對間隙型病灶進行分子檢測，以評估這些是否代表著更具侵犯性的新癌症。
( h) q1 }3 W4 j$ H% I# Z1 z4 ~
' V. ?- C' l* f: I# g6 o2 [tvb now,tvbnow,bttvb Rex醫師在演講中指出，有些被忽略的癌細胞快速生長，這些可能包括鋸齒狀病灶，大部分是和BRAF突變有關，有著難以發現的外觀，且會迅速惡化；他認為，鋸齒狀病灶比腺瘤更容易被忽略，執業醫師的鋸齒狀病灶偵測率差異達7-18倍。$ A" F% ?+ l0 k
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( j; C, l% [5 Z& N
他表示，內視鏡醫師必須能注意這些，發現並有效移除這類病灶；發現扁平腺瘤、為右側大腸提供更好的保護，這些都是需要改善之處。
* {4 C* `+ V0 W+ y2 Ltvb now,tvbnow,bttvb
/ f) N- K1 I0 k# y公仔箱論壇 至於對荷蘭這篇研究發現的評論，他指出，這個研究團隊的大腸鏡檢查表現似乎是相當好，因為他們的間隙型CRC比率只有2.2%，低於之前的報告；這或許是因為他們是在大腸鏡檢查後6個月內發現癌症，而不像其他團隊是在6個月之後而比率較高。
$ K# n5 D, n5 G4 r$ b( ?tvb now,tvbnow,bttvb tvb now,tvbnow,bttvb+ E9 k- I |0 p4 |# G
他也表示，大腸鏡息肉切除術不完整的11%比率實際上可能包括一些疏漏的癌症，因為同一片段可能有其他病灶，也可能是在下一個皺摺而未被發現，因而造成高比率的疏漏癌症，我們只是假設息肉未被完整移除，但是這些幾乎都是被忽視的病灶。
( F% s1 ?+ b% g: z# N1 _ `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇% N" d7 F* z8 t1 m
1 j! \) _( y; O6 S) A' }6 L! a" b3 V; ~2 r公仔箱論壇作者：Caroline Helwick
0 P9 e4 I2 s" P: k# S9 P1 w4 Htvb now,tvbnow,bttvb出處：WebMD醫學新聞 |
發表於 2012-11-19 09:47 AM
| 
