「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 a8 q* {: x+ [& q; j
: y/ J. N q. dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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第一種致命胸痛：心肌梗塞: E9 D- E0 N% Z/ L4 @$ T
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。! y2 T) a" N3 K; H
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危險因子：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 F" P' B( f" I, r% Z' |
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。' h7 p& |0 F$ E- [: a
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鑑別診斷：" f, N; r' E: f4 C0 U* _: [
◆心電圖
5 s$ b) C) c/ [7 L5.39.217.76◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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治療方式：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 m( G* R, k0 ~7 i& M/ n* X4 W
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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第二種致命胸痛：主動脈剝離tvb now,tvbnow,bttvb" c4 a+ V# W' z: a8 w/ g M
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 N' |0 f \6 ~7 H
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危險因子：公仔箱論壇6 V! E+ R; q, N* @/ C* T
高血壓、糖尿病、家族史。公仔箱論壇 D( n7 U9 l# q0 n9 c
! @; W# F$ F* ]0 @9 jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：
7 e z+ p( R8 Q公仔箱論壇◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。5.39.217.767 F9 E, O( j' K( S7 W( `
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
2 w5 d3 Z# U0 y$ Z- T9 A3 C yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。5.39.217.76/ H3 T0 X& f. r. F
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
/ j( _" p" ^. T. C3 F4 ltvb now,tvbnow,bttvb◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。5.39.217.76: K F/ a }7 B/ s& t
, _2 {( R) L2 ?& r, y7 }公仔箱論壇治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb- r% m0 k$ l3 S; I6 P. A$ w0 d
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
8 I7 v! y/ y, M8 k3 S9 f; O9 @; gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇/ f2 ^3 Z0 A- Y4 a7 `8 b+ w
第三種致命胸痛：肺動脈栓塞% [5 W, T( i$ W) h* M
8 }% o& X1 \" VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。tvb now,tvbnow,bttvb6 d$ \) ]) m6 @0 [: Y7 s% k
- j3 l, r! ]; V$ U1 B" n( d* V危險因子：
) P) u. V" m2 x. `/ f肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。公仔箱論壇) I+ V. G3 A" x0 ~. D9 w
0 Q, K# S. S# Y ^5.39.217.76鑑別診斷：5.39.217.76& F+ Y( p8 {" u7 V9 u
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
7 y& ~; Z* [& q' g7 p: y◆血氧測量會降低。tvb now,tvbnow,bttvb( E) I l3 y( S% ^, y1 y, A
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。公仔箱論壇3 D5 C" U: `6 Y/ y% |% x. _3 Z0 W
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
. k9 J. f, r3 c5 B0 Q; ]tvb now,tvbnow,bttvb◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。5.39.217.76/ l: V G8 u4 t) z7 H# w2 w' y
: e2 \0 s, u. \0 \! w* \tvb now,tvbnow,bttvb7種非致命型胸痛5.39.217.761 [# k: y) m: E3 n! d& K; F, a
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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9 _3 _( S) J& K. N+ ]1肌肉骨骼疼痛：
9 c' {% O5 g7 J( `! _# b% Y外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。$ p' U0 `4 {- ~5 G3 k7 r( V
! w& F, l Q4 |5 Q- g7 J9 b* E公仔箱論壇2胃食道逆流：2 {6 H D5 ]" x6 y: L r% O
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。公仔箱論壇7 l& p/ s8 d$ l5 \/ u X @+ \
# q$ l0 D* b, z" g5.39.217.763氣胸：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; d% C% d$ ~- ]* a' D3 |% x
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
6 y/ s$ {5 o) U, P* ?- ~6 v) u7 Itvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* z6 s# C( [% H- M4 D3 x( t! C
4二尖瓣脫垂：
; Z! V! `7 ~- ^' L3 s8 MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。公仔箱論壇 @' t; y# g% e5 i' _2 Z
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5橫膈疝氣：公仔箱論壇: x8 I D1 F0 G5 [; h [, z
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。公仔箱論壇2 t& ` v/ I$ \& ^( b8 Q8 `
% X, J5 [, X. g* F N" w8 O5 S" WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6肋膜型疼痛：
% G# I: D' F; M/ M, c% x# Dtvb now,tvbnow,bttvb包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。5.39.217.768 ~' s9 X( O3 ?+ f5 a0 d/ w6 |
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- e% {, {$ i' U" f1 y
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. m. g8 T2 F g. P9 Y2 \0 s" t1 E
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了解胸痛類性，把握黃金治療期
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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0 L+ V, _ z J反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。5.39.217.762 T* [ F+ \7 `
( H, p- F& g+ F1 k. w9 ~- I公仔箱論壇胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。tvb now,tvbnow,bttvb1 A* ^! \) E8 q* O+ t$ X9 b2 O6 T
/ \; B% M% E# }8 |5 ?7 E. |4 w公仔箱論壇公仔箱論壇6 h) o3 F: B t$ @' L q" f
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$ i1 F7 P: M: K5.39.217.76資訊來源:& Q- e1 _$ H) S, I2 `+ x9 v$ ?
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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