早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）
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1 `; j: W& w2 {5 f4 r頸動脈狹窄
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. J+ k; ?% s/ `/ t2 G$ @# W公仔箱論壇中風是造成國人死亡及失能的主要原因，台灣十大死亡原因中，腦血管疾病多年來一直佔居第三位，而據統計數字顯示：民國101年壯年人口死亡人數共9,898人，其中因腦血管疾病而死亡的人數為357人，同時也是壯年人口的第六大死亡原因。
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台灣每年則約有13,000人因腦血管疾病而喪失寶貴生命，腦血管疾病亦即是腦中風，而急性腦中風的死亡率為20%，也就是因突發性的嚴重腦血管出血或腦梗塞致命；出血性腦中風佔中風型態的20%，缺血性腦中風則佔中風型態80%，因此，顱內或頸動脈血管病變造成阻塞，是引發腦中風的主要原因。 公仔箱論壇0 i3 t5 `- ^! R' q& {* Q
6 S- c- _# t# j5 z2 e) ?5.39.217.76中風的危險性與頸動脈狹窄的嚴重程度成正比，一項歐洲頸動脈手術的研究指出：針對沒有出現不適症狀患者的調查，頸動脈阻塞小於80%，其3年內中風的機率為2.1%；阻塞情況若為80-89%者，其3年內中風機率為9.8%，而90-99%的患者，3年內中風的比率則是14.4%。
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% e) K( K0 M$ m7 Z& X7 Ptvb now,tvbnow,bttvb但大部分罹患頸動脈狹窄的病人早期並不會出現不適的症狀，到嚴重程度時，可能會出現短暫性腦部缺氧（transient ischemic attack, TIA），導致暫時性的四肢無力，短時間很快就恢復正常，或者短暫單側視力喪失或突發失語症，但有些人卻可能在完全沒有任何徵兆下發生中風，甚至因而喪命。 - K1 ~5 b8 C4 \0 f! U0 ]$ n
' v; b( t4 M1 o4 s9 }. F% @ v" r! R頸動脈狹窄的危險因子5.39.217.76$ O, I' U7 t K& h8 I" w4 j. X
M. f2 b/ U6 z5.39.217.76患有高血壓、高血脂、高血糖 三高問題，或有抽菸習慣者、心血管疾病，尤其多條心臟血管阻塞的患者，容易合併有頸動脈阻塞問題。有心臟血管疾病家族病史者，而男性大於45歲及大於55歲的停經婦女，都是頸動脈狹窄的高危險群。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- T4 d, ~' {# b0 ?" q3 Q. n
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臨床上的系列檢查、篩檢 5.39.217.76: F* Q% v2 E. S6 w/ i6 q' u
若為頸動脈狹窄高危險群者，應定期檢查以遠離腦中風發生的可能性，臨床上可透過一系列檢查進行篩檢：
9 U! }$ A/ t! T% c5 C公仔箱論壇5.39.217.761 D% J- j: t1 I6 n
聽診
6 L) |2 G# C. Q6 G% M) H3 b當頸動脈內形成斑塊導致相當程度的狹窄時，血液會因輸送不順暢而產生雜音，醫師經由聽診，若有異常的狀況，則可進一步安排各項的檢查。 / u0 \. Y4 k n- ]! Y
* v3 T4 c) b2 `* E0 j, y% C+ T- r; u超音波 公仔箱論壇( u$ y3 f9 N1 U
藉由超音波反射原理，可方便又快速了解血管管腔的狀況，管壁如果有狹窄的情形，可依血流產生的流速變化，判斷狹窄程度，或者依內膜是否增厚，來判定頸動脈狹窄的情形。
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8 ~% e, S# n5 V4 S: O5.39.217.76核磁共振檢查 - i" X+ b, g+ Q- u0 A' }) v& A+ d+ y& O
是影像解析度相當好的檢查，可清楚看到各面向甚至不同角度影像，利於了解血管完整的結構，且因影像擷取的範圍比較大，腦部顱內的血管甚至椎動脈也會一併呈現，同時對照超音波檢查結果，將可更準確知道頸動脈狹窄程度。
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電腦斷層 tvb now,tvbnow,bttvb$ F9 o+ i) L3 A: @2 i0 G5 A
為解析度極高的檢查，但顱內血管因受到腦部骨骼等因素影響，較不若核磁共振可清楚呈現，且因需要施打顯影劑，對腎功能不佳的病人，可能會造成傷害。 & j# q! |$ ?* H& H) Z
' p! z& A7 v2 a9 a; [1 ]# d5 g M5.39.217.76血管攝影公仔箱論壇5 n) f4 R& p: K* w, D/ E: j
3 `. o0 I$ O: L0 i \" y D為侵入性的檢查，自患者鼠蹊部股動脈或手部橈動脈穿刺，藉由導管導入，可以精確得知頸部血管腔內斑塊沉積及狹窄的狀況。如果嚴重阻塞，有必要也可以同時進行氣球擴張，將狹窄的部位撐開，或做頸動脈支架置放，讓血流恢復正常。1 F: l! k8 @- |, O6 a; D
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治療方式
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# D5 P# K& X& g3 q5 A9 e. j藥物 3 x- a. t' J9 \9 X/ O7 q
# H& |# @% ~& k3 H! [公仔箱論壇頸動脈狹窄最常見的根源是由動脈粥狀硬化所引起，病人檢查後若頸動脈阻塞情況在80%以下，沒有不適及暫時性缺氧 (TIA) 的症狀，也未曾小中風，則建議可以先以藥物治療。 5.39.217.768 r5 L/ M& ^ _8 o/ D4 v
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為了延緩並減少動脈硬化的發生，醫師會給予抗血小板藥物，如阿斯匹靈就是常用的品項。若患者會對此藥物過敏，或無法忍受阿斯匹靈引起的腸胃不適，也可考慮保栓通（Plavix）。
- b6 L" k- h% c6 s& Q2 h# sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb- P ~" ~1 l% P6 V- d
然而藥物並無法溶化粥狀硬塊，僅能減少血管產生血栓，維持穩定狀況或發生急性阻塞、中風的機會。由於動脈硬化是一種緩慢而漸進的過程，因此必須好好控制可能的危險因子，包括戒菸、均衡的飲食、規律的運動、控制體重，如果同時合併有高血壓、糖尿病、高血脂症，也應一併服藥，有效控制這些因素來減緩動脈硬化的過程。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 y4 T7 {7 n1 i& B- {9 r
0 i4 r: ~5 b" J4 B s& L! _- U外科頸動脈內膜剝除術 2 E1 l+ t }5 _9 L% W3 \5 S+ z
! k5 q& S. [) X$ qtvb now,tvbnow,bttvb管壁阻塞嚴重，超過80%且有暫時性腦缺氧症狀等不適症狀，可考慮由外科進行頸動脈內膜剝除術。手術方式自下頷角到鎖骨之間，依病灶位置直接將頸動脈切開，再將阻塞的粥狀硬塊剝除，可有效預防中風。
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. P$ Q" D E( K, f1 c5.39.217.76手術成功率高且安全，但外科手術因較具侵犯性，且必須進行全身麻醉，仍有造成傷口感染的風險及顱神經麻痺的可能。公仔箱論壇; w( Q: ~) S3 V9 Y
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頸動脈支架置放術公仔箱論壇5 R) ]* S4 B6 @+ }
1 Q/ }7 c9 d6 \$ x9 _( v5.39.217.76早期嚴重頸動脈阻塞患者，多施行外科頸動脈內膜剝除手術，自1994年第一例頸動脈支架置放術發展至今，技術已相當成熟。 ' q# T3 R# A. q! ^, W. y& u& o
1 A; J9 q: f! c" G! t) Stvb now,tvbnow,bttvb近年來支架置放同時，會施予大腦保護系統裝置，在阻塞病灶的附近進行防護措施，可避免管腔內掉落的斑塊、雜質順著血液流向腦內血管而造成中風，當支架置放完成後便隨導管取出，能有效降低併發症發生。 4 {, w* _2 ?; t
: b, v# r" a& x! k相對外科手術，置放支架由於恢復快、風險較低、成功率高，因此年紀大、心肺功能不好、再狹窄機率低的患者，或外科內膜剝除術風險極高者，建議可行支架置放術。
+ P* E" O& h- c6 \* l9 X( QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
7 F2 P5 R. D5 W5.39.217.76反之，若再阻塞的機率高，應考慮進行內膜剝除手術，而不適合進行頸動脈支架置放。此外，主動脈弓及頸動脈過度彎曲、有出血性疾病或曾發生出血性中風的患者，因為不適合服用抗凝血劑者及三周內曾發生中風情形的患者，也不適合進行頸動脈支架的置放。 6 y7 r2 p2 `7 ~$ s! |9 s1 x
( V; D8 N& L. g5 ]5 P3 \2 Z2 NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。不論是以外科手術治療或置放頸動脈支架，治療後仍應按時服藥，並控制膽固醇及血脂，以預防斑塊的繼續形成與堆積，避免再次形成頸動脈狹窄。有血糖及高血壓問題的民眾，也容易使血管狹窄的情況惡化，須多加注意。定期檢查，有症狀時，盡速就醫，才是最佳的保健之道。 |
發表於 2017-12-19 10:03 AM
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