【早安健康／骨科線上姚又誠醫師（臺北榮總骨科部脊椎外科醫師）】 脊椎退化為甚麼需要開刀？談脊椎狹窄症
1 Y4 H" N' a" r$ q/ V- U公仔箱論壇
h) D) \. E% Y3 [- \公仔箱論壇脊椎狹窄症是65歲以上老人脊椎退化後，最常需要接受脊椎手術的原因。
4 E, o% ?5 |& N; O. a4 v0 S5 Ttvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb* j' Z0 k- q8 g( s
隨著年紀增加，脊椎會發生退化性的病變，這些退化性的病變如果發生在脊椎椎管 （spinal canal）周圍空間，就會導致椎管狹窄，壓迫椎管內的神經而產生症狀，稱為脊椎狹窄症 （Spinal stenosis）。
0 q* M: [ V1 d9 f4 l8 y6 C9 a; \' v
脊椎狹窄症好發部位與原因 5.39.217.76) Y& x8 y# f; ? F" [( u
5.39.217.76/ d+ M# }1 J4 `7 N. ^, ?* Q
人體脊椎有頸椎、胸椎、腰椎、薦椎與尾椎。因為構造不同，每個脊椎的功能與活動度也不盡相同，因此好發脊椎狹窄的部位也不同。最常發生脊椎狹窄的部位是腰椎，再來是頸椎、薦椎，胸椎則較少產生脊椎狹窄。其中脊椎狹窄最好發的位置是腰椎第四、第五節間。 公仔箱論壇& R2 t+ A) k" U9 `
公仔箱論壇; ?8 d4 Y4 s' _% {! |
會造成脊椎椎管狹窄的原因，主要是脊椎退化性的病變包含，骨刺增生、黃韌帶增厚、椎間盤退化、小關節炎、韌帶增生鈣化、脊椎滑脫、甚至退化性脊椎側彎等。
) J) d- t- w& y3 e) Rtvb now,tvbnow,bttvb1 y$ ]4 z( o# ^1 a
脊椎狹窄症分類 公仔箱論壇8 T& @) O& a" f$ w4 \9 S" U7 i0 B* \
1 r0 d0 e( f( _( r: B3 r公仔箱論壇從流行病學研究就發現，50歲以上有超過90％的人會產生脊椎退化，但不是所有的脊椎退化都會造成脊椎狹窄，其中只有9.3％的人會產生脊椎狹窄症。
g0 ^6 Z0 _; J! }* G" iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.76- a9 Y5 F( C5 Q6 }* l9 h- S: h% C
脊椎狹窄大部分發生在65歲以上的老人，由於退化日漸嚴重，這些人的脊椎狹窄也會日趨嚴重。發生在男女比例差不多，這類的患者我們稱為退化性脊椎狹窄症 （Degenerative spinal stenosis）。
2 k. ?$ q1 Z) Q* Q; ?# `+ W# PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
5 N8 L9 ?; \" S# E+ l7 r2 A而另一類多好發在30到50歲男性上的脊椎狹窄，是因為先天構造異常，可能合併有先天疾病，導致脊椎椎管比較狹小，容易產生狹窄。這類的脊椎狹窄稱為先天性脊椎狹窄症 （Congenital spinal stenosis）。 5.39.217.76/ p) e8 g2 W# ]6 @' {) z
脊椎狹窄症症狀與壓迫部位公仔箱論壇# N# G- ]# O2 R( ]; q2 p
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) W, ]# _0 H' O% `9 B' A$ O
公仔箱論壇- V, f7 T) P/ M+ S: f
脊椎狹窄症的症狀分兩大類： % O8 `! k5 c4 `: v. f
9 C/ R$ i( N, K: ?1 D7 O4 N4 n& ^5.39.217.76- 第一類是「下背痛」
+ _, t# c& p7 i+ [" p9 e7 A4 NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。背痛的原因是椎間盤退化、小關節炎與脊椎滑脫不穩定造成。隨著關節退化的嚴重程度不等，背痛也可能有不同程度變化，在某些脊椎狹窄症的患者身上，可能不會有背痛。 - 第二類則是「神經症狀」tvb now,tvbnow,bttvb1 w T. ]; J) u8 P& m. [6 j
神經症狀是因為椎管狹窄造成的神經壓迫引起，這些神經症狀主要發生在下肢包含腳麻、腳痛、腳沒力、走不遠 （神經性跛行）等。不同的神經症狀除了跟壓迫程度不同，主要是跟壓迫部位不同有關。
- U1 X0 F) e' v6 p0 Q脊椎狹窄症的壓迫分為中間狹窄 （central stenosis） 與側邊狹窄 （lateral stenosis）。端看狹窄壓迫的部位是靠近中間的脊髓或是側邊的神經根。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: W8 O- Q/ c, p/ R
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! y+ j5 g/ M0 Y
中間狹窄主要因為椎間盤退化、骨刺增生與韌帶肥厚，造成的症狀是神經性跛行。而側邊狹窄包含側隱窩狹窄 （lateral recess stenosis） 與神經孔狹窄 （foraminal stenosis），原因是小關節炎、小關節肥厚與骨刺增生。側邊狹窄壓迫的是脊神經根 （radiculopathy） 因此產生的症狀是坐骨神經痛 （sciatica）。
* X7 k& k. g: b4 @( h Q5.39.217.76公仔箱論壇3 P9 G! s8 I. e$ j
這與椎間盤突出造成的坐骨神經痛類似，差別在於，椎間盤突出的坐骨神經痛，通常是急性發作、單側、而且不會合併跛行。脊椎狹窄的坐骨神經痛，是因為退化而慢慢產生，常常是雙邊，而且多會合併神經性跛行。
2 s4 t6 \2 }: r$ @" A v公仔箱論壇脊椎狹窄症的檢查
: U# c; B' R C! S9 F5.39.217.76 公仔箱論壇6 w5 B) }5 I, D7 E
* {: z2 Z# l8 D7 J: Y, \7 {公仔箱論壇脊椎狹窄症的影像檢查主要仰賴電腦斷層 （CT scan） 與核磁共振 （MRI）。電腦斷層針對骨頭或鈣化很清楚，可以診斷細微的椎弓解離、骨刺增生、軟組織鈣化等。核磁共振可以分辨軟組織與周圍的關係，因此看椎間盤突出、神經壓迫程度、韌帶增生會比較清楚。這兩樣檢查都可以診斷脊椎狹窄症，臨床上兩種檢查都可以，在國外多會兩樣檢查都安排，台灣因為健保的關係多只允許安排其中一項。
( U C9 P7 ^& x' i3 M$ S- nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ w5 r/ c7 Y9 I* W% e1 S4 [3 l; x7 L
影像分類 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- R/ G5 W% `# {6 {% Z6 g$ i' i
根據核磁共振結果，可以看到脊椎狹窄的程度從正常到嚴重分成四級。
8 W/ n% }6 W* S* M0 m2 ]1 |* u4 n0 X
$ }$ S1 F% [! q2 Q# P公仔箱論壇- 0級 : 無狹窄。椎管狹窄不影響硬脊膜（dura）內前方腦脊髓液 （CSF）顯影
- 1級 : 輕度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，但馬尾神經根仍清楚可見
- 2級 : 中度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，
- 3 級 : 嚴重狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，硬脊膜旁邊的脂肪組織幾乎不可見。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( x0 @9 A7 W5 w9 \
影像嚴重程度分類不代表患者症狀嚴重程度。意思是，就算檢查發現壓迫很嚴重，但在某些患者身上，可以是沒有症狀或很輕微的。 5.39.217.76/ r( E* i+ T9 \& y( X: r8 P7 r
- Q( O4 t0 w/ ^# C& g! x/ G' z最近幾篇研究報告顯示，0級狹窄患者症狀多以背痛表現，很少神經症狀。3級狹窄患者症狀以神經症狀為主，大多沒有背痛。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 { Y9 A, i6 R. I0 q
9 H: B2 P4 e5 x: [6 n, M, x; J3 \5.39.217.76以手術治療結果而論，針對影像檢查狹窄程度越嚴重，接受手術治療患者較多，而且手術治療效果越好。
H0 B! }' [) m: etvb now,tvbnow,bttvb
" \7 j' I! o! [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。結語：脊椎退化、長骨刺是正常人老化的自然過程，在許多人身上是沒有症狀的。但當脊椎退化導致脊椎狹窄症，而且引起神經壓迫症狀時，就應該接受治療。現在治療的進步，無論保守治療或手術治療，都有一定的療效。需不需要手術，該如何選擇手術，都應該跟脊椎科醫師仔細討論。 |
發表於 2019-2-28 11:02 AM
| 