[美洲] 「手術室黑盒」揭真相 兩大失誤最常見 ， 描述： 加拿大新聞

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「手術室黑盒」揭真相 兩大失誤最常見0 {1 X- A) H& B9 I; m* s# T

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' K  Z5 |, y6 Z聖米高醫院（St. Michael'sHospital）推行試驗計畫，在今年年初起在手術室安裝「黑盒」（black box），紀錄醫生施手術的過程，結果發現大部分手術失誤，均由於兩個手術步驟出錯所致。
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, r" X! P1 X  u! t聖米高醫院外科醫生剛查洛夫（Dr. Teodor Grantcharov）發明「手術室黑盒」技術，在今年4月底開始，動用3個麥克風和3個攝錄鏡頭，紀錄他和團隊的所有手術過程。其中2個鏡頭拍攝手術室的情況，第3個則是內置鏡頭，以紀錄微創手術進行期間，病人身體的內部情況。所得聲音及影像檔案會由指定小組分析，範疇包括手術技巧、團隊溝通、合作模式及過程中的危險情況。公仔箱論壇: h" `9 a7 I) e, I

8 I% ]$ {. n* S8 @* U) H; i計畫最先紀錄近80宗胃繞道手術，發現其中86%的失誤是出自縫合和移植腸道的手術步驟。剛查洛夫認為，有關結果非常有價值，「假如我們知道錯在哪裏，我們便知道該怎麼辦，以避免未來重複犯錯」，因此小組正依據有關數據研發教學工具。
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由於傳統手術文化不鼓勵討論過去的失誤個案，剛查洛夫期望「手術室黑盒」技術能夠提升醫護人員的安全意識，鼓勵人們指證錯誤和提出改善建議。
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資料來源：星報