兒科醫師楊為傑提供& ~9 U/ f' Q4 x! L* d: q
7 l3 t+ X7 S# @/ E2 j- k4 `) f小揚，是一個一歲多的寶寶，從小我就看著他長大。前一陣子因為咳嗽痰多來就診。小揚向來是個健康寶寶，過去即便是發燒感冒，但是總是恢復得很快。但是這次……不一樣。5.39.217.76! { B" f9 B5 K. @$ c) |! {0 S) x
( `: T( |5 s! P [7 M經過一番檢查後……( q/ I# @3 Q2 i
我：這次他不是一般感冒，他痰很多、鼻涕很多。而且呼吸時有細微的喘鳴聲。這次是細支氣管炎，應該是最近非常流行的「呼吸道融合病毒」。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 q' i; F4 }& z6 g, \
媽媽：要怎麼知道他是這個「呼吸道融合病毒」呢？公仔箱論壇& m1 t) o9 G' c
我：我們可以幫他做個自費的快篩。取他的鼻腔分泌物來做篩檢，大概只需要 20 分鐘，就可以知道答案。3 T$ c+ O& A! b: Y- u M' q, D, s
媽媽也同意了!$ a9 v# i$ d! Z% X2 B+ x) y( r/ l* S
媽媽：真的是呼吸道融合病毒。那是什麼？那我又該注意什麼呢？
+ L7 O6 \6 c' Y公仔箱論壇我：這是兩歲以下小孩最常見的下呼吸道感染之一，要特別注意……公仔箱論壇! O- B8 M" P$ _0 z, T3 m
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上下呼吸道之分？公仔箱論壇3 P. d$ L0 N0 T9 h
我們在臨床上，判斷一個孩子的感染時，會去區分他是上呼吸道感染（就是俗稱的感冒），或是下呼吸道感染。當一個感染有牽涉的下呼吸道時，往往會比較嚴重。那上下呼吸道之分在哪裡呢？; s7 l2 K' L+ j( c1 \( Q- f( ?
上下呼吸道以聲帶為界。以上為上呼吸道，以下為下呼吸道
: L' o5 N% i+ s# `4 Btvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.766 W# V: ~) e! g* o2 ]* E9 D
呼吸道融合病毒/ W6 F" @ }1 V9 B, Q$ r, t
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在台灣，每年的 3～5 月份，與 8～10 月份，就是這隻病毒猖狂的季節。這隻病毒很喜歡侵犯呼吸道黏膜細胞，導致屬於下呼吸道的細支氣管發炎、水腫並且導致阻塞。
1 b* Y1 m; K& {" G$ }3 ?* _而這個病毒有個很討厭的地方，就是他會干擾身體對他產生有效的免疫力。因為他的多醣蛋白（G protein）會持續的改變，讓免疫細胞不容易有效地針對他，所以這個疾病的病程，會比一般的感冒病毒來得長。
2 s2 h- ~1 h" y" j打個比方來說，這個病毒就像是一個奸詐的壞蛋，會持續的「變臉」，甚至變造他自己的「指紋」，讓警察不容易去圍捕他。
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* M: ^$ M4 W) N) z- L1 A公仔箱論壇為何細支氣管炎，要很小心？5.39.217.76! P' a/ `9 [) Z; ]; {0 X* D
呼吸是要費力氣的。而呼吸的輕鬆與否，跟呼吸道的阻力有關。大家可以想像自己平時的經驗。鼻塞的時候，也是一種呼吸道阻塞，此時我們就會覺得呼吸變得比平常費力。
: v: m7 I; i2 m/ F9 V6 hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 v5 Z% M* k7 x) W: X1 g# R! ]! A
那細支氣管炎阻塞時，呼吸道的管徑會下降，而導致阻力大幅度的上升。阻力與呼吸道的半徑四次方成反比。也就是說，半徑剩下一半時，阻力會上升 16 倍。發炎的細支氣管，其內部會被痰液阻塞，本身又可能會變厚，這些都會導致管徑的下降，進而引起呼吸道阻力的上升。" T7 O- C% [3 m; p% c
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呼吸道阻力上升時，孩子的呼吸就需要更費力。如果孩子本身狀況比較差，如：早產兒、心臟病、慢性肺部疾病、免疫不全、神經肌肉疾病等等，就會比較容易導致呼吸衰竭而住院，甚至是住到加護病房。5.39.217.76& Q% y+ Z5 r4 p6 |
8 o2 Z. N( U+ H, ^* _# S危險徵兆
( S' b9 q) F- C7 Y* p如有以下症狀，請立即就醫
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& Z3 J& I; S; G: t/ k8 i1.活動力下降。8 N& N* x& p. u/ G
2.脫水（尿尿減少、口乾舌燥、皮膚乾燥等症狀）。公仔箱論壇1 h7 \( C, `6 j- E# K. ~8 e& C
3.呼吸過快（1-2歲孩子，呼吸速率 > 40-50 下）。
X. h: T; {2 O% ?3 I& c* Y- `7 T! g5.39.217.764.不正常的呼吸型態（呼吸時肋骨下緣凹陷，胸骨上緣凹陷）。
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治療細支氣管炎公仔箱論壇; Y6 I! o( Y9 U n" G3 \
以健康的孩子來說，最重要的治療就是：維持呼吸道的暢通，與支持孩子的健康狀況。這些治療包含了：盡量給予充足的水分、必要的退燒、與適當地拍痰（拍痰是否能減少住院機率還有爭議，但是多數的兒科醫師仍認為這是有幫助的。）
" Z! V# E' t- A8 n Y/ R$ e如果家裡有可提供蒸氣的器材，也可讓孩子使用。最新的 Cochrane review（最權威的實證醫學資料庫）認為：使用 3% 的食鹽水＋支氣管擴張劑，讓患者使用吸入蒸氣的方式治療，是有幫助的。但是實務上，醫院以外的地方要拿到 3% 的食鹽水並不容易。公仔箱論壇% d6 | \( y! G; Y# r; }# f
) c% C @" R' F: JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。如果是重症的患者，可考慮使用抗病毒藥物。但是該藥物副作用不少，故僅保留給嚴重的患者使用。例如：有呼吸窘迫、呼吸衰竭，甚至住到加護病房插管的患者。
! V% L8 v" ~8 u" aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.76' N# F/ `. R+ Y1 C# H
預防：勤洗手公仔箱論壇* ^6 Q" q' @" V
% Q P% P. E x& j6 ?& u: d5.39.217.76有單株抗體（Palivizumab）可以使用。但是這個單株抗體的保護力只能撐一個月，所以每個月都要施打，而一劑費用要將近兩萬元，故不建議一般健康的孩子使用。目前僅保留給患有慢性肺部疾病的早產兒、28周以下的早產兒與某些心臟病患者使用。公仔箱論壇& i0 J4 K9 Y5 \8 a/ N5 b: v
至於多數健康的孩子與家長，最重要的就是「勤洗手、勤洗手、勤洗手」。另外哺育母乳也可提供孩子一定的保護力。很多時候，孩子的感染是來自於成人，所以會與孩子接觸的成人，一定也要多洗手！然後流行期間，請遠離人多的地方（不過，台灣春秋有呼吸道融合病毒，冬天有流感，夏天有腸病毒，這…….）。! J# C: m$ ~- ~# l
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結論：
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呼吸道融合病毒，每年都會來。而且是一隻很煩人的病毒，身為父母的你我，一定要認識他，了解他。也請大家分享給身邊的親朋好友喔 。 |
發表於 2016-6-28 08:07 AM
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