「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; u' ^2 ^6 w) g! J
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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" n3 |8 B3 ]6 h0 O/ WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。第一種致命胸痛：心肌梗塞
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。& x( }- D9 }6 I6 E3 g% ?
+ i+ y6 f# c8 ^( [) \公仔箱論壇危險因子：
9 C+ @: F7 ~9 w. }冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。* D) F: u, P& r9 V; Y- J
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鑑別診斷：
) ~1 {$ |7 r9 R◆心電圖公仔箱論壇0 L2 |# G) t/ L5 f
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。tvb now,tvbnow,bttvb4 K2 V, X" I& ?3 }$ d a
! G6 @4 m( W" |9 N3 a# Atvb now,tvbnow,bttvb治療方式：
# H% K0 t+ c% w) V公仔箱論壇急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。tvb now,tvbnow,bttvb. Z) w. o- ~5 r+ A
2 V! `/ V, [. P) |* _9 V第二種致命胸痛：主動脈剝離
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2 F- F7 s1 E6 x& ]公仔箱論壇主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。tvb now,tvbnow,bttvb# b: v& W5 |0 g6 h/ B+ ~. s! ?
" ]4 L+ Y2 c) }& H& GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。危險因子：
% A( P5 e$ ^5 I. f/ \tvb now,tvbnow,bttvb高血壓、糖尿病、家族史。
- p* @4 a6 I, V1 \* k1 c! a7 Z4 ?5.39.217.76 v. v: i2 C; S1 U# C+ j
鑑別診斷：
* v% B& K3 j2 [- e+ K& c0 A◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
' ]0 y* H+ T3 Z2 `) }+ X& D5.39.217.76◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
( w) q2 v6 f. B3 z9 T9 l7 J& `0 bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。tvb now,tvbnow,bttvb) g) z% |9 [: b$ L* d
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
% ^/ S) ?: e! m, T, M5.39.217.76◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。5 Z2 i! N7 J; h2 O ~
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治療方式：公仔箱論壇/ s/ D( \7 G2 N6 \& A
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
/ F- j, j& v$ Y公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: u+ V, k) O$ l
第三種致命胸痛：肺動脈栓塞5.39.217.766 F; l( b! d: W& K. w; c$ P
! c) Y4 ?; Y) v5.39.217.76因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb. v! N e- u' J
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% ^, ]7 ?4 m* Q; j. m
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鑑別診斷：5.39.217.76# I O# y E0 i
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。5.39.217.76! r# V r' w- c; `3 a
◆血氧測量會降低。
1 E8 q6 H& I$ P5.39.217.76◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。. b# D6 [( n# {6 V- o
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
w2 c! S9 ^& m# U5.39.217.76◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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治療方式：
; q8 _5 x3 ], t9 ^5 X% X以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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7種非致命型胸痛
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, F; ~' D$ y( R: A' ^, ztvb now,tvbnow,bttvb除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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; M$ N2 X. @7 {' e F1肌肉骨骼疼痛：公仔箱論壇- M2 x$ S. n* @$ ^$ ^$ D& @
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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. F4 i+ b/ k0 L3 v( bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2胃食道逆流：
% Z0 H( H+ U6 ^9 W3 }% ~: d5 c. E俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! k, D- }. t% l o! t5 }8 Z, \
6 ]( V; ?: \8 ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3氣胸：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 Q4 ?, V! S- z) q6 a$ j
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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8 T$ b8 V7 d S0 K& b) x) ^公仔箱論壇4二尖瓣脫垂：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! a6 c, U" P& E& x* T
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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9 ~8 ?/ g3 m) I' a* P/ L0 z& g5.39.217.765橫膈疝氣：
0 I. x/ G8 L0 f, L0 s5.39.217.76多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。公仔箱論壇: Z* U% V0 S0 ?# l O" F% o4 h& y9 D
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6肋膜型疼痛：公仔箱論壇# t+ m% y! V7 ]$ G7 P; o
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：5.39.217.766 z2 z" B& {9 G# ~5 C# b
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。tvb now,tvbnow,bttvb% \/ Q- W) M$ ?4 A% _8 P
1 r4 \4 l9 S1 j8 T/ mtvb now,tvbnow,bttvb了解胸痛類性，把握黃金治療期tvb now,tvbnow,bttvb) @5 x6 `1 x1 x* U" v
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。tvb now,tvbnow,bttvb$ J6 b7 p' f3 E9 s( D
# z& T/ U0 S& C' A- `tvb now,tvbnow,bttvb反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。5.39.217.761 m+ ]+ Z4 ?8 v3 F0 L) k* B
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。( B5 V7 B- M2 D: T0 x+ O
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作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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