「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。% ]4 y8 T. R* c; b- |: ^% P3 T
& [ e& s! R' v a' u; z9 t5.39.217.76台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。tvb now,tvbnow,bttvb- d" j* x* m: Y( J
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第一種致命胸痛：心肌梗塞( o* T* `$ X$ s* d( c6 j, A
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
5 [% z# H4 X1 }" ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
2 }* b. `8 H: ]- @& ^: R9 h+ r5 pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。危險因子：
' T, |9 `' b, _3 H" r4 n' dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。; ]; A8 H. U, {) V1 H& L
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鑑別診斷：公仔箱論壇" b) C) Q# d. K0 ]5 v( ^# f
◆心電圖5.39.217.768 G8 e4 r& B5 F
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。公仔箱論壇6 N7 B. |3 }& f& s
& y4 |9 h H) R C: T. ?. u治療方式：7 Z& O& N( r" s3 V# V7 z! o
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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# f7 H7 O$ L, t3 l9 a# q5.39.217.76第二種致命胸痛：主動脈剝離
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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; R5 N0 K. z& z4 M" n7 T. K7 M* ]5.39.217.76危險因子：
/ ], z$ W0 n$ h8 ?6 e* X% x公仔箱論壇高血壓、糖尿病、家族史。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% K1 Q8 z$ W5 j( n" B# I4 Y+ d
3 |% K e0 N) h* u' V" r/ h鑑別診斷：; _! f" ^7 f3 C% B0 E, b6 r
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. d: U) ?# }/ A) v6 R: J+ f
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。1 p8 n8 M X. q3 \
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。公仔箱論壇; N+ j, O4 G, j/ [4 F/ @
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
: X1 q9 A9 U- M8 b% w2 F) l公仔箱論壇◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。' E& s x5 W1 @
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治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb$ U# c( D! H/ `$ @" {! Q
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 t4 w' c! C" g
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。tvb now,tvbnow,bttvb2 ^/ j P( W; n* e! u. A* r
* y: T, M* M; z; s, c7 A4 V# rtvb now,tvbnow,bttvb危險因子：
) Y0 E' {. r# S, \公仔箱論壇肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。# w- a5 [5 y) }
3 I0 B( m0 O3 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：
9 a* z" x: r! d% j( Q T◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
" y( |; g1 E6 `公仔箱論壇◆血氧測量會降低。5.39.217.763 m1 `- U! O) s" y9 Z
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
! m: I9 b! ]$ U& Q' X9 T6 I2 A' B公仔箱論壇◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
" _9 c# o- I" b公仔箱論壇◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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1 |2 X; q% V3 @; o+ {0 `4 FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb7 _0 ?* P K3 g# D) `. f- W- {
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。公仔箱論壇' m# r' v" ]2 h, p# h$ ~+ O$ k3 r
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7種非致命型胸痛
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& L2 T/ Y/ j0 X9 \8 F. jtvb now,tvbnow,bttvb除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。2 }* Y0 e; a, i& k3 J* O' q
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1肌肉骨骼疼痛：
8 C+ d. g& n; B4 d% ]5.39.217.76外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。5 _2 I& @. A6 F! o9 d
. b1 D# z$ e7 M4 ^& XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2胃食道逆流：
1 b& g. g5 s3 X) E: d% x" F1 ]% a8 I& ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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% ]5 O& R5 N0 _' f, x' U/ j3氣胸：
! B) x: K7 i) r; d7 R# R一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。* v. [: i& `& ^
; f) I+ \' s; t! L* b2 y) E0 K" oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4二尖瓣脫垂：公仔箱論壇 l0 A% q" L6 U! s. l* m
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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9 ]5 x, j% ^/ C1 }9 I- N% L5.39.217.765橫膈疝氣：
6 g( h& a3 O9 I& a* w( C多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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; p& d, n! |* ]& ?$ n公仔箱論壇6肋膜型疼痛：: @) w. c3 ]7 ^. m( V
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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; o# q# z3 g' r* z1 D9 j7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：0 z5 S5 s5 H2 ?2 d% }
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
" }4 q: D s& R/ _* b* C8 f, s3 WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
* K6 H- ^; K& ^' j/ a; k5.39.217.76了解胸痛類性，把握黃金治療期
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" {$ u4 X) k0 x. v1 f+ o4 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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* w+ l; y+ ?9 H* X4 j3 M' [! z; n; rtvb now,tvbnow,bttvb反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。* Y0 }" Z1 J0 i
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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資訊來源:
- a9 k" D& a5 F: g5 E作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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