「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。; ^/ A& p! z; x) D" @* v
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。5.39.217.76+ U4 n) c- x. b) P Q+ {/ J
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第一種致命胸痛：心肌梗塞) |8 _6 W; t4 t: |, a4 Z+ e
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。公仔箱論壇; ]+ u2 s: N! B8 Y9 | E3 {9 ^" ^7 o
9 S2 A7 @% F: _- w1 etvb now,tvbnow,bttvb危險因子：公仔箱論壇 z& B) m3 [$ C* j
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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7 o- B/ z: | ]7 l9 B9 Itvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：" K9 s3 E6 }7 I7 V& k
◆心電圖tvb now,tvbnow,bttvb5 I6 U9 k1 `8 H5 i
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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治療方式：
- T* V3 z: q' c, N5 X) X m3 Ctvb now,tvbnow,bttvb急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。. g1 f" m# A% ]2 {' |& {' R
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第二種致命胸痛：主動脈剝離# ~: x# x/ e& H4 p0 Z
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。公仔箱論壇4 e9 ` a9 R/ }! b
, x: b- N$ J/ D. L, _8 K危險因子：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( x4 d6 _+ A9 x( ?! L
高血壓、糖尿病、家族史。tvb now,tvbnow,bttvb: p; g) Q% I6 X. H$ @! g
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鑑別診斷：
2 V3 h- d& A' g- z) q公仔箱論壇◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。; x, N E- g( R( q
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
0 F2 {/ h6 I3 d) q) f8 p5 ~4 ftvb now,tvbnow,bttvb血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。tvb now,tvbnow,bttvb$ `; Y# C- J8 n2 x0 y
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
A( x2 }' I3 \ v( T& Itvb now,tvbnow,bttvb◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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治療方式：
; @/ o% H I* _) CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
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* G$ J* a# f) ~- ^. l& G; H第三種致命胸痛：肺動脈栓塞9 m6 F" V" R2 L1 o% `; |6 y
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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! q2 F0 y" h, E) l* j- Z) UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。危險因子：公仔箱論壇4 i5 r3 W- w( ^; j3 p- d5 d- q
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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鑑別診斷：公仔箱論壇/ G( ~0 G1 r! S4 e& I; g; l
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
0 u) t0 l) x+ B8 x6 Otvb now,tvbnow,bttvb◆血氧測量會降低。5.39.217.769 t6 [6 Q* \: x4 x0 }0 T) V3 ~
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。公仔箱論壇0 i. O: Q7 W0 h
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。5.39.217.76 R& s5 e5 ~8 j- n" R" W2 e5 o, M1 R
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。5 d3 U: h$ J, b f
$ P c* n5 `6 q公仔箱論壇治療方式：
4 ^7 z: z& z6 U公仔箱論壇以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。& V* A b: ~3 C1 \; i
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7種非致命型胸痛公仔箱論壇) J* Q: f. ?$ f) |( s
?9 T3 n0 {3 L* ntvb now,tvbnow,bttvb除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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1肌肉骨骼疼痛：
3 k% N; _% ^' _9 L公仔箱論壇外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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2胃食道逆流：tvb now,tvbnow,bttvb' z% g% R! S! b7 {
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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3氣胸：
8 l6 R' R% t: g' }# n% rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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& l6 L( }2 Q& v7 p T. H4二尖瓣脫垂：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 T E/ C5 e$ i* }
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. c& P+ {. m8 @( r( c4 [
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5橫膈疝氣：
9 r5 h6 r s# c9 g* J; r4 W: i5.39.217.76多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。1 `1 Y9 X7 a0 `6 x2 O! K
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6肋膜型疼痛：
" f! g7 b8 ~' r% r4 X5.39.217.76包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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W" C- x* }5 r; f0 P8 G- v; U7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
/ S# Y; m4 t' R5 c公仔箱論壇胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
6 V. B, ], x+ B" L: _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 I3 g' K3 B5 h @/ X9 K& ?
了解胸痛類性，把握黃金治療期
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6 r; {0 A4 h$ v2 B0 t0 @5.39.217.76急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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+ l/ b# d) |, K2 G* A( ]tvb now,tvbnow,bttvb反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。tvb now,tvbnow,bttvb( F( p) O3 N8 @; X8 n' E
3 G) n& I" g+ B" H4 ]胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。; B: w* {8 F) c
1 H7 H* C& T% K, u6 U' zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.76+ @: v# U2 A6 ^1 g3 n9 K4 K
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, Z. d4 S9 L1 R; L- J5.39.217.76TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: W! S9 F5 h: X6 M4 N+ A" v; D
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7 N: _9 p8 ~5 j: A公仔箱論壇資訊來源:tvb now,tvbnow,bttvb% v2 u2 F# G" \# G4 m6 N z5 i Y% }7 ]
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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