早安健康／葉峻榳（奇美醫學中心全人醫療科主治醫師）5.39.217.76! e0 ~ T" I% H% l( V5 S5 h! H2 d
5.39.217.76# o6 a8 G0 Y0 M- s. D# J$ [
案例：王先生，33歲，本身有脂肪肝，祖母有高血壓，叔叔有糖尿病。身高170公分，體重90公斤(BMI約31.1左右)，血壓158/81mmHg，脈搏63次/分，腰圍100公分，體脂肪30%。健力三項成績為胸推80公斤，深蹲120公斤，硬舉130公斤，平均一週去健身房運動三次。 5.39.217.76, O3 ?( B# A$ S
公仔箱論壇4 ?# @( S# Z+ }, a5 o/ a7 a6 m3 t
王先生從網路上了解胰島素阻抗等醫學知識，深知自己體重過重，擔心可能有糖尿病，特地來「新陳代謝科葉醫師」門診，尋求進一步協助。經過詳細病史詢問，葉醫師根據「2017年美國糖尿病學會篩檢標準」，並參考「代謝症候群診斷標準」，替王先生安排了相關檢驗
; S' o G) h7 R# z5.39.217.76' \) P! a4 ?: r b. s8 o; x# I4 f* C
2017年美國糖尿病學會指引
' X" x5 b7 @( |% e/ q4 v: \3 ]tvb now,tvbnow,bttvb
; ~5 ^' q( t0 W/ ]5.39.217.76問題一：什麼樣的人，有可能是糖尿病（或糖尿病前期）的高風險族群？
5 O$ e, `# b {$ }5.39.217.76問題二：什麼時候要開始篩檢？間隔多久要再次追蹤？
, w/ L! i$ B3 g3 xtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 _2 ]+ n; A+ z3 ~, d7 s
回答：針對上述的兩項問題，2017年美國糖尿病學會提出了以下的建議。 5.39.217.76- M) x; M7 h7 T$ a7 x7 \6 q
! H7 h; {# _5 a# Y3 u* U2 A' e
1. 體重過重或肥胖(歐美標準：BMI ≥ 25 公斤/公尺 2 ; 亞裔標準：BMI ≥ 23 公斤/公尺 2) ，同時有以下至少一個以上的危險因子，建議篩檢：tvb now,tvbnow,bttvb1 a1 c' E& Q5 ^
1) 之前檢驗結果顯示：糖化血色素 ≥ 5.7%、葡萄糖失耐(IGT, impaired glucose tolerance)、空腹血糖偏高(IFG, impaired fasting glucose)。 tvb now,tvbnow,bttvb4 U& C6 R4 U) ?
2)一等親人罹患糖尿病。 9 ^" c3 K J+ ~! D N- a) R2 R$ {2 F
3)高風險種族(美國黑人、拉丁美洲人、美洲原住民、亞裔美國人、太平洋島民)。
% z& e! m, n: ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 4)曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 w) T) ?8 |1 w7 L& S
5)曾罹患心血管疾病。
' R( ^+ {. |* Q( K 6)高血壓(≥ 140/90 mmHg)或正在接受高血壓藥物治療。
! ]) E9 M/ U# W% O- K# d1 r) K+ {5.39.217.76 7)高密度膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。 公仔箱論壇% U$ B! Z% w. j6 E8 Q
8)罹患多囊性卵巢症候群的婦女。
" E! j6 ^% n, P' O) r3 ptvb now,tvbnow,bttvb 9)缺乏運動。
a( s0 n1 u/ W# n7 t 10)臨床表現胰島素阻抗(例如:重度肥胖，黑色棘皮症)。 tvb now,tvbnow,bttvb& L0 `/ a5 Y; U8 u
" V1 g' U [0 ?. ?7 R3 ]; ~公仔箱論壇2. 年齡45歲以上，建議都要接受篩檢。(註：在台灣，40 歲以上民眾，建議每 3 年篩檢 1 次 ; 65 歲以上民眾，建議每年篩檢 1 次，此為國民健康署提供之服務)
& o* D- u$ G0 E+ k4 g5.39.217.76
8 k+ t8 s* r* e1 htvb now,tvbnow,bttvb3. 若檢查正常，建議至少每三年要追蹤一次，視情況可縮短追蹤時間 ; 糖尿病前期者，則建議每年追蹤。(2015 台灣糖尿病指引：台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者，建議每年篩檢 ; 中或高風險者，建議至少每三年一次。) 8 s; b- K/ N. w+ e$ |( B
公仔箱論壇% L0 N# \- Z/ Q: H( ?! o
1. 腹部肥胖：男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm。 2 C# b" i& [* B/ Z3 C
2. 血壓偏高：收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg 或 已服用治療高血壓藥物。
; M8 R+ {$ N' n0 C) @! x公仔箱論壇3. 血糖偏高：空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dl 或 已服用治療糖尿病藥物。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- e. A9 g' Y3 ~2 q- e! f% Y
4. 三酸甘油酯偏高：三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dl 或 已服用降三酸甘油酯藥物。 ( A {3 h+ X. X) E
5. 高密度膽固醇過低：男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl。
1 T ^) [; a" g2 Ptvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb8 W& q* ^9 g( p) T: T
經過詳細檢查，王先生並未罹患糖尿病，代謝症候群也未達到診斷標準 ; 但是，腹部肥胖跟血壓偏高仍不可忽視！葉醫師除了給予飲食衛教，也就運動方面(健力、肌力訓練、Crossfit、心肺訓練、健身房環境等)跟王先生分享經驗、互相勉勵，並建議定期追蹤相關異常指數。 tvb now,tvbnow,bttvb5 i% w+ a# i% o" W u
tvb now,tvbnow,bttvb& V/ S0 _4 Q- W+ ]
總結：預防醫學不能只停留在醫療領域，應滲透到日常生活的每個細節！「羅馬不是一天造成的」，十幾二十年後，身體會變得強壯或虛弱， 將取決於肉體的支配者，您自己。 |
發表於 2017-9-27 08:53 AM
| 
