本帖最後由 soforlee 於 2021-6-27 04:30 PM 編輯 1 x/ x1 T% p+ f1 _
公仔箱論壇: k5 K1 u0 T3 o! B% G6 t9 A
 5.39.217.76& X$ p$ M# H' F ^# R5 ^% h8 Y( Z
一位50多歲的男性病人，就診時主訴喉頭有異物感、口臭，常覺得嘴巴苦苦的，好一段時間了。他說，自己生意做很大、兩岸三地到處飛，實在沒時間掛號、排隊、看醫生，上網爬文找資料後，自行診斷「應該是」胃食道逆流，就去買成藥吃，症狀似乎有改善。
* ~# m9 H4 Q# Y4 t8 P4 G公仔箱論壇
$ {" R7 O! }3 M. l8 N1 sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。既然如此，為什麼會突然來找我呢？原來是近1個月來，本來的藥突然失效，症狀加劇，甚至半夜常因胸悶胸痛而失眠。來找我，是聽說我可以「終結胃食道逆流」，不過，更主要的原因是擔心：「該不會是食道癌吧？」替他進行了胃鏡檢查發現，他不只有嚴重的逆流性食道炎，還有長達3公分的巴瑞特食道。聽到不是癌症，他鬆了一口氣，直到我告訴他：「其實，巴瑞特食道是食道癌的癌前病變。」; B( H* t5 Y% ?5 N; a' r- n: h
* i1 W, n) a3 R8 k% Y
胃食道逆流是小事？你不知道的逆流致癌四部曲% e [1 n' i9 E" x
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: l6 v M( @, e$ i. C" }+ V; u: y
有時候，胃食道逆流很狡猾，即使病人表現的症狀很明顯，卻很難馬上確診。因為除了「火燒心」、「酸逆流」這2個最典型的症狀外，還可能發生與其他疾病混淆的非典型症狀，如慢性咳嗽、喉球症、口臭、胸痛等，若主訴不明確，很容易就會判斷錯誤。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# C) Z, M" C1 L, r5 |
. j( ?, d5 I( f, v
胃食道逆流指本來應該在待在胃裡的胃酸，向上逆衝到食道、咽喉或口腔。這些地方的黏膜不像胃黏膜可以承受強酸等級的胃酸侵蝕，以致會引起食道潰瘍、喉嚨發炎及食道狹窄等問題。很多人知道胃食道逆流不舒服吃成藥就一「錠」搞定，以為症狀壓下來就萬事搞定。但胃食道逆流可以很一般，也可以很可怕。持續放任胃酸亂流的下場，可能會走上「胃食道逆流→逆流性食道炎→巴瑞特食道→食道癌」這條路。tvb now,tvbnow,bttvb) d( }; g; l, ]5 O' m
5.39.217.76& V Z% k; e1 r8 |+ t
胃食道逆流與癌症最近的距離, Q& m: G0 y g$ y8 d, a; q6 U# o: M* Y
; u8 D$ l& T0 O8 [2 G* G& ztvb now,tvbnow,bttvb有時候，你的一小步，能拉開與癌症之間的一大步。巴瑞特食道（Barrett's esophagus）是長時間胃酸逆流至食道、侵蝕食道黏膜後，在食道下端（即與胃部交接口）附近發生病變，以致原本的食道黏膜變成胃壁黏膜，約有4％胃食道逆流病人會產生巴瑞特食道，尤其又以胃食道逆流5年以上的風險最高。公仔箱論壇- p7 {0 }2 [/ b4 Z: ^. ~; q
5.39.217.76" l* m* N* a& W) {- i
巴瑞特食道是一種不可逆、無法自癒的癌前病變，是正常細胞轉變為癌細胞的過度期；雖然癌前病變不一定會發展成癌症，但若沒有及時治療，與癌症的距離就會越來越近。根據統計，有巴瑞特食道罹患食道腺癌的風險，平均比一般人高出40倍以上。tvb now,tvbnow,bttvb" u0 z' U, h ^5 m0 B
3 G& W: @+ Y. K2 V1 Q. o m5.39.217.76如何檢查有沒有巴瑞特食道病變？
4 B9 l0 t) n. B: Xtvb now,tvbnow,bttvb
* c; u- I4 H0 _% t巴瑞特食道表現症狀跟胃食道逆流很類似，只是程度相對嚴重，所以不僅要做胃鏡，還需要透過病理切片才能診斷。在被告知有巴瑞特食道時，從2個問題可以判斷癌化的風險：tvb now,tvbnow,bttvb! ?3 q" `$ ? X
, b; W' i5 T, K! D4 n9 Y/ o' R1.癌化可能性－「有無細胞分化不良？」
q* z' L @; q' z4 i- JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
1 T, k4 {; M% E+ ~1 a% v/ Ytvb now,tvbnow,bttvb根據癌化風險高低會分成細胞無分化不良、細胞低度分化不良、細胞高度分化不良。其中「細胞高度分化不良」每年約有７％機率會演變成食道腺癌。tvb now,tvbnow,bttvb4 t8 n; h, f3 ?3 O0 E' P
tvb now,tvbnow,bttvb7 s# q% f, C" J7 f# a
2.病兆嚴重度－「病變範圍（長度）有多大？」公仔箱論壇1 q& `: J" e' Y* u+ c W
6 Y4 d/ R [4 `, U+ _ }tvb now,tvbnow,bttvb長病兆（3公分以上）演變成食道線癌與細胞高度分化不良的機會是短病兆，（3公分以下）的7倍之多，因此建議長病兆病人務必及早治療，避免惡化。. `/ J! P0 q2 ^( s) ^0 g1 o
0 {) n) S/ m( L) h! z吃藥控制好，還是做手術保險？5.39.217.76$ y* C+ i6 a5 M" P& W
Z( G/ n6 O& H! l2 T; mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。在巴瑞特食道的治療上，可以分為：個人習慣調整、藥物治療、侵入性（手術）治療。通常會依據「癌化可能性」來評估：
0 o! v! U+ d" U) H公仔箱論壇6 j: B4 H( B, X, l$ c
1.無分化不良：tvb now,tvbnow,bttvb) T0 Y) X5 m9 o4 F0 [' Z9 b1 L
3 D9 [: F1 j6 q5 D& X6 n' O( T藥物治療＋定期胃鏡追蹤在無分化不良且短病兆階段，以藥物治療搭配每1至3年進行胃鏡追蹤，是完全沒有疑慮的。不過，吃藥只能預防惡化，已產生的病變不會消失。
, x3 I- `2 X5 j$ q6 }" x公仔箱論壇
! N1 X2 t7 r B5.39.217.762.有分化不良：優先考慮手術治療公仔箱論壇3 T- |9 ~9 a: F& E. `
$ p& e8 [5 t# S: y3 _4 {* aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。高度分化不良建議進行手術治療；低度分化不良透過藥物、定期追蹤，通常就能有效控制。若不想承受任何癌化風險，亦可進一步評估手術治療。
7 h, q& x: R5 J r% W8 Q" [' ~tvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* J) x$ C, M5 Y: g
拉開與癌症的距離－熱射頻燒灼術（RFA）
2 y2 S' Q! ^' \5.39.217.76熱射頻燒灼術（RFA）像是胃腸道的醫美手術，以有麻醉的無痛胃鏡施行，利用電燒導管把淺層食道病變的細胞燒灼掉，並將燒灼後的壞死病變上皮刮除，讓食道表皮黏膜重新生長。由於熱射頻燒灼術成功率高，僅１‰在恢復正常表皮後還會殘留病變細胞，且安全性高、併發症低、手術時間與修復時間都短，病人接受度較高。6 ?! h' P, h* t" m; M2 N
tvb now,tvbnow,bttvb7 z1 o! |: i8 v B5 L- O) q9 @& h
) I3 Y6 e3 V8 L( \; ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
8 b) G+ }; H$ l% A9 [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" B7 x5 p% B9 e C
: b5 {3 y9 n* x; |) @+ h5.39.217.76小病不治變大病！－胃食道逆流的治療
a4 N+ Z1 s: B0 Z$ \tvb now,tvbnow,bttvb1 A1 Z2 S+ V1 u1 C
為了防止小病變大病，建議病人正視胃食道逆流的治療。透過生活和飲食的調整，並搭配藥物等保守治療方式，約有7成病人能明顯改善。除了會以典型胃藥（如PPI等）來緩解逆流不適，必要時會輔助使用非典型胃藥。非典型藥物就是「不是治療胃疾」的藥，但不代表對胃食道逆流沒有效果，因為藉由調解神經與大腦的感受，可以間接治療胃食道逆流或難治型胃病。
' J' p6 l# G, a0 }5 }, _tvb now,tvbnow,bttvb# R* T- O+ q: y/ Z7 t! D# B
另外3成吃什麼藥都不見效果的病人，多半是胃食道結構已有異常。若有以下情況，通常會評估以手術方式來改善：
0 u6 J9 j( J% w3 N& ^tvb now,tvbnow,bttvb1.保守治療或藥物療法無效時* i$ V6 k9 t. [$ |; ~
2.有賁門鬆弛或橫膈膜裂孔疝氣時
: ~2 {* U. K; k3 l5.39.217.763.已出現嚴重的胃食道逆流併發症時（如巴瑞特食道）。tvb now,tvbnow,bttvb: e5 l. Z+ ]) A* [; H: j* q; q
" v- f6 F3 ]3 J9 T4 H3 {: `% mtvb now,tvbnow,bttvb手術方式分成使用「胃鏡」施行的內視鏡手術，和透過「開刀」或使用「腹腔鏡」的外科手術。不論哪一種手術，其目的都是在改善「胃口大開」，也就是賁門無法關緊的問題，以期達到改善生活品質、降低使用藥物的劑量、最好能完全停藥等目標。* x8 S7 x* B+ X7 _/ c, F- j
0 o8 r" B6 P/ u$ \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。目前熱射頻胃賁門緊縮術（Stretta）仍是胃食道逆流最新的微創治療方式內視鏡手術，約60％病人可以完全停藥，高達90％病人可改善症狀。此外，抗逆流黏膜切除術（ARMS）也是選擇之一，術後2個月有23％病人可以減少胃藥使用，約55％可以停用氫離子幫浦阻斷劑（PPI），術後1年停用PPI病患高達61％。
& P6 }5 s& L, p( t公仔箱論壇; }; {' P7 v4 t) k$ o' q' K
在外科手術方面，針對同時合併賁門鬆弛或橫膈裂孔疝氣病人，會建議以胃底折疊手術（Nissen Fundoplication）來治療，約9成以上病人，術後能獲得明顯且長期的症狀改善。
2 V4 ?& J) t% w; J公仔箱論壇 R" R4 N1 ]( ?2 Y; w
手術後會不會復發？
% ]: \) F1 O1 x' h( I/ J
?/ l/ H/ I m" s) h T" Y x# H重點還是在於手術成功後有沒有好好保養，導正飲食習慣和生活方式。否則即使醫生竭心盡力醫治，到頭來還是有復發風險，說不定症狀還更凶猛。
! l9 e" U p- i7 f公仔箱論壇! v( h: D9 K/ V* l; ]' t
「胃食道逆流並非治不好！」這幾年來，胃食道逆流的相關研究與醫學技術愈來愈進步，想要根治胃食道逆流，已經不是天方夜譚了。正如我一開始提到的案例，他可能真的嚇到了，後來不僅乖乖配合藥物治療、定期追蹤，遵循醫囑衛教，一一修正不良的生活習慣，兩、三個月後症狀就改善不少了。後來，為了一勞永逸，他接受兩次食道熱射頻燒灼術，術後搭配藥物治療與飲食控制，成功在一年內擺脫胃食道逆流與巴瑞特食道的困擾。 |
發表於 2021-6-27 07:11 AM
| 
發表於 2021-6-27 11:09 AM
|