早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）公仔箱論壇* \$ Q8 N# N$ Q( n
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近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ tvb now,tvbnow,bttvb( a# u3 x) [4 R& v& X( v+ k
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8 o$ [& H$ [! T: W! P公仔箱論壇肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。 4 z, B5 `" Z. T2 n. p. h
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一、肩關節？怎麼穩定？ 5.39.217.765 F2 o1 l% T" t. _, C6 |
「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。 公仔箱論壇$ Z) U7 ~# B- A' y+ u$ w
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要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起：
3 r+ G9 E1 m6 Q: C5.39.217.76肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 5.39.217.769 M! y: p* a$ x1 A% j1 w
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首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：. `& }4 R2 w1 u* Z
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手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。
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3 O9 N( \9 u4 V公仔箱論壇二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的：
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第一步是做個爪子，抓住這球體5.39.217.76; `- G. c: R1 q4 r0 q1 T
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6 i% e( u" x- U感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。
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, l; O1 h1 Y% M1 @1 g第二步用繩子綁緊緊的 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( W2 f$ w* ~' i1 I# D0 ^
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。
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7 l% i! g- Z; ]0 G: S# C X1 x& \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。第三步則用膠帶黏住 $ O6 U* n& `& a; v+ v3 {, s
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 5.39.217.76) }. s- C) u& e- o
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肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。
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三、肩關節不穩定，會怎樣？ 公仔箱論壇1 X5 E! Q, |' K4 u
肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。
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1. 「感覺怪怪的。」 8 q( w: ]9 z9 Q4 S. T( E
常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。
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2. 肌肉較沒力 ! L t3 @5 O$ Q" s/ s% D
肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 " X2 Y1 L/ u4 c- W
6 ^( K+ x7 D/ d, y( ]+ p4 z3. 活動「喀喀聲」
* s. a5 x! ?( x( @5 I3 J5.39.217.76簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。
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) a7 r: ^6 u4 x5 d施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
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4. 活動角度過大
( t. d. S, s% I& e7 a: r/ X7 v沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。
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5. 容易半脫位或是脫臼 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 t7 h6 p7 K% x+ T L
這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！
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% k$ @! ]4 {$ r3 J) i& P" ytvb now,tvbnow,bttvb脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。
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C- q5 P8 {3 F/ b/ v四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 tvb now,tvbnow,bttvb; | Z2 K! C- S- ?
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 N9 P2 [2 A- O8 B5 r4 b6 ^5 z
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其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。
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1. 天生的，先天的 tvb now,tvbnow,bttvb4 v8 e: G7 T, m% U3 J
天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。
0 E7 c- C. f" m f* J2 e% ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
4 Y1 O( F3 N9 Y, {5 P' M& E先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。
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' ^( M2 h4 E/ b. D& k( n: U2 e6 W2. 後天的，續發的 tvb now,tvbnow,bttvb7 ]* y2 _* n& ~9 m/ h
後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 公仔箱論壇! b) k9 P7 y0 H" M' Z
; U6 U9 G) z+ o7 y9 E5 t: F3 G# B而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。 公仔箱論壇) e' s8 H) G- n
% L0 c& D& A1 m) E% L5.39.217.76五、該怎麼治療？ . B% ]! v& G( B. m) o" S" A* |
治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。
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( K' r( z. a% h) U公仔箱論壇我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。
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最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 5 k; `: Z" |0 o% E3 E/ w' }+ [
6 m; }0 [8 P# ]0 L3 J$ A+ y若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。
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0 ^+ Q( w1 r% ]0 \* f6 p) p/ ntvb now,tvbnow,bttvb六、我是不是「不穩定肩關節」？
& i2 s( ?% h A Z- n' N公仔箱論壇肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。 5.39.217.769 Q. {/ r0 }, Z
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肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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