早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ ; _4 j! C% ?1 F; E) H# o& D
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% Q1 }/ L, z" \公仔箱論壇肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。
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一、肩關節？怎麼穩定？ 5.39.217.766 N* m$ B7 ?4 P3 i1 o% |
「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。 tvb now,tvbnow,bttvb, v1 O2 x( `8 r# N) O( P6 W
3 B3 \) R6 C/ g! ~5 f: Y公仔箱論壇要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起： : y% \/ R4 b$ Z! _9 n( I5 w
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。
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$ z3 {3 D3 j' r/ [, L; W9 FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：
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手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。. ] V0 Q* v# P X7 h) A8 Q% G
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二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的：
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" t: A/ m# ^- J) ?5 v% b第一步是做個爪子，抓住這球體
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t7 p( }5 I! r感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。 5 T& V' K* u Q# ^* Y5 R3 ]
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第二步用繩子綁緊緊的 : p+ _4 V) W( z k3 P% I+ k
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。 公仔箱論壇5 |5 o- h. H1 x6 r4 r& Q
. }" ?3 ^8 m5 B3 W+ h- V- P' z第三步則用膠帶黏住 5 l3 X9 {2 O! Y+ y6 p: r# g
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。
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6 P2 I/ d; S3 @9 ]* z+ [肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。
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三、肩關節不穩定，會怎樣？
8 Q, q& M4 O! G7 X肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。
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1. 「感覺怪怪的。」 5.39.217.76( r3 a# i: O; d% q4 }& z
常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。
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$ }* s8 a( T" p公仔箱論壇2. 肌肉較沒力
% y, e* x6 Q Z$ `+ @7 f* q9 y9 s! Btvb now,tvbnow,bttvb肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。
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3. 活動「喀喀聲」
8 Z* M# n/ Z6 h+ T$ f簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。 公仔箱論壇: f: s# C) g5 l: g/ U! X' T
8 B" H, ~; i' n( V" b; `4 ctvb now,tvbnow,bttvb施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
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$ R2 ~" p; x, F! N4. 活動角度過大 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! t" x% M' ]" I* K
沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。
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5. 容易半脫位或是脫臼 公仔箱論壇 F/ ~) f2 q8 V+ T' y* R# M" ?6 @- W
這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！
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脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。
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四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 7 s# g+ b8 v* o1 i0 ~. h! D* J
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 5 O# W+ q7 n' k# N& i% J% N* [
3 g5 S( c) S& L其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。
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) n% |2 y2 y, A* U9 a8 R1. 天生的，先天的 tvb now,tvbnow,bttvb& r& c7 l4 H, G% o, ^# W
天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。
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先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。 5.39.217.76( i- Z T% h: U* P% \5 V
) n, O5 }! ?6 i/ J5 N8 [( K& atvb now,tvbnow,bttvb2. 後天的，續發的
# F j! k/ M2 b1 C& r5.39.217.76後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ w) M8 p; x8 l( {$ \8 m0 d
8 b# W; X ^5 m2 \9 s/ p5.39.217.76而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。
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( V0 f1 `0 v. n g公仔箱論壇五、該怎麼治療？
& T0 K6 g9 k3 o, S' [7 T. z0 G2 m公仔箱論壇治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。
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5 e4 W3 R J J" H我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。
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最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。
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若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。
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/ E; r8 u8 o3 Y3 g; ~1 y2 p) q1 X5.39.217.76六、我是不是「不穩定肩關節」？ 3 ]' d o7 b3 ?2 F$ R4 N: H
肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。
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肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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