早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）5.39.217.76( H6 B/ Q T: y7 x. K
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4 u9 e5 K" z" U9 e7 Q5.39.217.76近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ 5.39.217.763 t% O% |. V5 h: T* a3 c6 @
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, M D% O7 u+ {/ s! u5 F肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。
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% G* \6 z% J* H! @. BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。一、肩關節？怎麼穩定？
" ~2 o3 `5 v$ R, F7 Ntvb now,tvbnow,bttvb「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。 tvb now,tvbnow,bttvb0 E0 T! m' @; q, b+ J; D
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要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起：
9 H( g- x! b* |tvb now,tvbnow,bttvb肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 5.39.217.76& ^& m2 O3 i4 S' s" u6 u
1 P# A5 D) o4 Z) w. A5 l公仔箱論壇首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：7 K1 _7 {% A/ _
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手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。tvb now,tvbnow,bttvb" n' S. f, q4 v, T, V
$ D7 ` Y, g u) stvb now,tvbnow,bttvb二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的：
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" t3 x( H3 Y% j+ L5.39.217.76第一步是做個爪子，抓住這球體
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b8 f, o) B& N i) ]9 sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。
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第二步用繩子綁緊緊的 tvb now,tvbnow,bttvb$ p; _. E. z7 M+ C" M6 q' q9 o4 A6 \
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。
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+ h+ v5 g8 |$ ]# j ]. h5.39.217.76第三步則用膠帶黏住 公仔箱論壇! M, `; l; Q- a2 _
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 tvb now,tvbnow,bttvb% P R K! }! |5 ]4 e( M4 W, g3 ]
' J& K! Y4 n% w6 w0 b5 m5.39.217.76肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。
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* O3 }4 p4 m, }. p E5.39.217.76三、肩關節不穩定，會怎樣？
0 t% P- o' I% Y* ~& v! N* e5 g6 C5.39.217.76肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。
" O" N* [& h6 g0 ~* ^# F5 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* q- E; {$ q# R% E3 s8 M$ E: P* x
1. 「感覺怪怪的。」 5.39.217.76* C6 l/ r+ c' C- P3 \
常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。
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2. 肌肉較沒力
* `9 \5 |1 O& [9 D/ ?3 N0 F7 OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 5.39.217.76% I+ H6 }0 R( ]% y
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3. 活動「喀喀聲」
) i$ J+ f& s; g! i" b" {) U. n5.39.217.76簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- k) l& e( G6 a4 r8 f' J
) e" Z0 H) v! M+ P+ \% D0 s" _! S' u5.39.217.76施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
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& Q7 Q' ]3 ^& `5 d" M4 L) ]5.39.217.764. 活動角度過大
/ }, `) h, k/ `* W: E, D% W" e沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。
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8 {: V4 P9 ^' t3 P. {0 G4 d) ^5. 容易半脫位或是脫臼 + P2 v& {1 n0 @/ J
這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！
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脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。
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四、怎樣會有「肩關節不穩定？」
; x& k% @# i3 V. [4 q J8 I公仔箱論壇醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 R0 P4 p' D9 J5 q
% D' o$ a( H4 R" gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。
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' R5 m- ?9 m# E. g P# vtvb now,tvbnow,bttvb1. 天生的，先天的
5 E, F% x& a1 E0 k. M天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。
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先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。
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Q& L, q4 g0 C! f1 l. U2. 後天的，續發的
" T3 k- m9 T+ n; }/ a# P後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。
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而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。
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/ F- ]& x$ x' ~) t5 F5.39.217.76五、該怎麼治療？
$ n. H: ~0 F. p8 m) x7 J治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% G* `" p% L3 W& h) l$ E
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我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。 5.39.217.768 R0 K& K5 E0 I5 \7 v) ~: G
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最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。
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若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。
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六、我是不是「不穩定肩關節」？
C) H& v7 V2 Y7 `* c肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。
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; a* p7 b* D" e8 _肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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