二代健保將在明年1月1日開跑，六項附加保費的收費辦法經行政院公告，保費費率也將由5.17％降為4.91％，預估附加保險費可收到200億元，但因費率下降，大約也會短收200億元。所以，二代健保並沒有增加健保財務，健保局則表示健保財務可以撐到105年。 財務改革恐徒勞公仔箱論壇7 W6 F. g [5 w6 S! `
2000年5月，李明亮前署長請中研院宋瑞樓院士召集、楊志良為執行祕書開始檢討一代健保，2001年4月成立「二代健保規畫小組」，由胡勝正政委召集，並指派台大公衛學院教授賴美淑為執行長，在2004年提出正式報告，從檢討規畫到現在實施已過了12年。
# E! c3 y3 w' l! t e. c1 M G5.39.217.76二代健保規畫內容主要是擴大費基、保費收取改以家戶總所得為準，改善醫療服務品質、杜絕醫療浪費等。公仔箱論壇/ K# k. x* e; n, b4 f
但現在要實施的二代健保，並未以家戶總所得為基準，要擴大費基，結果並沒有增加財務，真正有助健全財務的是，之前將保費費率從4.55%提高為5.17%，其他醫療相關修正條文，當然有許多突破及進展，但健保財務改革可說功虧一簣。公仔箱論壇3 r7 T% K3 z. {( h
衛署健保局難卸責 tvb now,tvbnow,bttvb" o7 }# T0 }7 r6 Q* n1 V
家戶總所得為什麼功敗垂成？誰該負責？除了楊志良前署長大罵的立法院和兩個爛黨要負責外，健保局與衛生署也要負相當的責任。一個政策的推動，除了理想，也要能面對挑戰，對政策勇於辯護，要有說服力和執行力，否則就像現在一樣，家戶總所得成為空談。公仔箱論壇( ^4 F) X- @9 u& b. j/ p- O
衛生署沒能清楚解釋家戶總所得只是「家戶綜合所得稅的總和」，許多分離課稅所得沒有納入其中，如股票期貨交易所得、土地房屋交易所得等，而地下經濟、逃、漏、避稅問題，也引起各界對保費公平正義的各項質疑。
; {& p1 z+ T" x* F. ?7 q; P此外，國稅局質疑健保局收取家戶綜合所得健保費能力，楊志良以李述德是最爛財長回應。事實上，我也擔心財務短收的問題，但這點沒聽過健保局有任何回應。5.39.217.760 C0 g4 i9 g4 A
健康保險不是稅tvb now,tvbnow,bttvb# U, F- [1 {" G3 F( P+ B; L
家戶總所得的後遺症之一，就是全民被「稅」的概念給搞胡塗了！因為沒收入不用繳稅，就不收健保費，但全民健康保險是「保險」不是「稅」，從資源耗用概念來看，既然要加入保險，繳基本最低保費天經地義，只因為是社會保險，所以量能收費，有能力者多負擔一些，但畢竟它不是稅，無法像稅一樣處理！
T9 J6 Y% ?5 V5.39.217.76「眷屬免繳保費」，代表很多負擔轉到家戶上面，其實就是以「稅」的概念來處理，因為眷屬沒收入，不用繳稅，所以就不收基本健保費。4 u2 x0 p. [6 k* v0 l( B/ H
社會救助幫弱勢
9 `# M* J) V6 r0 `( U( y! G7 t5.39.217.76但是，假設一個沒有收入的人自己獨立一個戶，卻還是要繳基本健保費，投保國民年金也要繳保費，這些人不是沒有收入嗎？
( k& u; m# }# C3 \% n- a+ }6 T這是最大的矛盾，同樣是沒有收入的人，依附在家戶中就不用繳基本費，自己獨立戶口就要繳，而衛生署也無法解釋基本健保費收取標準為何，弄出一個虛擬所得，引起輿論撻伐，但衛生署仍無力辯護虛擬所得如何設算。tvb now,tvbnow,bttvb- L; P; z6 d. C
所以我認為，任何人應該都要繳最低基本保費！這樣就沒有依附不依附的問題，所有問題迎刃而解！如果最低基本費用都繳不起，那就申請低收入或中低收入戶，用社會救助的方式來解決，而不是用其他人的健保費來補。
, l' ?! t8 T4 h3 Z公仔箱論壇單身歧視不公平公仔箱論壇 _" {, l v. X k! T
現在單身年輕人薪資不高，負擔本來就重，又要分攤所有眷屬不必繳的基本費，實在沒道理！
' z1 } U ?, T5.39.217.76衛生署的理由是鼓勵結婚和生育，單身生活負擔較小，應該多承擔一些保費。但問題是，不結婚、不生小孩許多是年輕人、是被剝削者、是環境所迫，自己都養不活了還能養家庭、養小孩嗎？
2 u3 M' M& X+ A8 c5.39.217.76能夠結婚、生小孩的家庭大多是較早世代、生活較優渥的家庭，但他們的眷屬小孩卻不用繳基本費，對於單身、無法結婚生小孩的人也是一種隱形的歧視與剝削。
+ f" |- e$ r3 x% i去蕪存菁迎未來% w5 C" ?, i1 z+ Z2 f" I
不過，現在再怎麼說也於事無補，衛生署應該重組規畫小組，先檢討家戶總所得功敗垂成的原因，並研擬新一代的健保，希望可以讓健保永續經營，而不是只撐到105年而已。
" E( c- H9 h& q& A: m+ }2 H/ q* {- [公仔箱論壇此外，人口老化及醫藥科技進步等因素，將不斷墊高國家財力在醫療事業上，對國家發展與競爭力多少會產生影響，所以健保給付及支出制度的改革也是必要的。
8 ^( ~9 d- H6 nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。包山包海的健保時代已經過去了，健保給付絕對要建立去蕪存菁的機制，才能建立永續發展的健保制度。我們不希望看到未來再有四、五代健保了！
" ]% G! ^0 {4 O! q/ B" ytvb now,tvbnow,bttvb（本文作者葉金川為衛生署前署長、慈濟大學教授）+ u& b) F2 x4 Z# l% I
+ i+ E2 l" K3 j: q3 j9 J& LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb7 w4 O# M! u% S8 Q7 A
| 
發表於 2012-12-16 10:10 AM
| 
