兒科醫師楊為傑提供TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- Q* c1 l- s, W" W' u; h
6 v, [9 J% Z6 N6 h) @0 _3 T小揚，是一個一歲多的寶寶，從小我就看著他長大。前一陣子因為咳嗽痰多來就診。小揚向來是個健康寶寶，過去即便是發燒感冒，但是總是恢復得很快。但是這次……不一樣。
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6 P3 H4 C( ^7 H5 ^: g公仔箱論壇經過一番檢查後……公仔箱論壇% [8 W, v6 ]0 d K- y9 T
我：這次他不是一般感冒，他痰很多、鼻涕很多。而且呼吸時有細微的喘鳴聲。這次是細支氣管炎，應該是最近非常流行的「呼吸道融合病毒」。
, h1 t$ N1 B6 m- o8 Ctvb now,tvbnow,bttvb媽媽：要怎麼知道他是這個「呼吸道融合病毒」呢？
! E a B" i% k% a0 Vtvb now,tvbnow,bttvb我：我們可以幫他做個自費的快篩。取他的鼻腔分泌物來做篩檢，大概只需要 20 分鐘，就可以知道答案。5.39.217.76" S# \2 f& U, l# m) B
媽媽也同意了!. _8 f, L7 T$ _$ I" Y. c& R! _. }8 {
媽媽：真的是呼吸道融合病毒。那是什麼？那我又該注意什麼呢？公仔箱論壇 g/ U/ P/ P" `- U
我：這是兩歲以下小孩最常見的下呼吸道感染之一，要特別注意……
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上下呼吸道之分？
' Q# {4 Q' g. q1 Wtvb now,tvbnow,bttvb我們在臨床上，判斷一個孩子的感染時，會去區分他是上呼吸道感染（就是俗稱的感冒），或是下呼吸道感染。當一個感染有牽涉的下呼吸道時，往往會比較嚴重。那上下呼吸道之分在哪裡呢？
( M. Q* Q1 E, T1 s! {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。上下呼吸道以聲帶為界。以上為上呼吸道，以下為下呼吸道) _& z' { g, a# }, x0 Q$ h, ~
, @$ E7 I" M T$ |* Q8 E公仔箱論壇呼吸道融合病毒tvb now,tvbnow,bttvb( i1 g3 H+ T- e8 n. a& I o6 C
$ Y) s! D$ P9 O在台灣，每年的 3～5 月份，與 8～10 月份，就是這隻病毒猖狂的季節。這隻病毒很喜歡侵犯呼吸道黏膜細胞，導致屬於下呼吸道的細支氣管發炎、水腫並且導致阻塞。
3 E; y* v4 P+ P) T& \; x& X$ ^5.39.217.76而這個病毒有個很討厭的地方，就是他會干擾身體對他產生有效的免疫力。因為他的多醣蛋白（G protein）會持續的改變，讓免疫細胞不容易有效地針對他，所以這個疾病的病程，會比一般的感冒病毒來得長。
: f: u1 P6 r4 N' } }% Q打個比方來說，這個病毒就像是一個奸詐的壞蛋，會持續的「變臉」，甚至變造他自己的「指紋」，讓警察不容易去圍捕他。tvb now,tvbnow,bttvb2 K7 f N! Q" w! ^. R
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為何細支氣管炎，要很小心？! P7 G) h# [, B2 \) d" Y( f! j
呼吸是要費力氣的。而呼吸的輕鬆與否，跟呼吸道的阻力有關。大家可以想像自己平時的經驗。鼻塞的時候，也是一種呼吸道阻塞，此時我們就會覺得呼吸變得比平常費力。2 O, J9 c5 y' O9 R$ A2 @$ P+ a$ {
$ M! b% w$ S6 m. A0 B2 s. P那細支氣管炎阻塞時，呼吸道的管徑會下降，而導致阻力大幅度的上升。阻力與呼吸道的半徑四次方成反比。也就是說，半徑剩下一半時，阻力會上升 16 倍。發炎的細支氣管，其內部會被痰液阻塞，本身又可能會變厚，這些都會導致管徑的下降，進而引起呼吸道阻力的上升。
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% t0 t/ \& V/ B: {0 W5 G+ D/ G呼吸道阻力上升時，孩子的呼吸就需要更費力。如果孩子本身狀況比較差，如：早產兒、心臟病、慢性肺部疾病、免疫不全、神經肌肉疾病等等，就會比較容易導致呼吸衰竭而住院，甚至是住到加護病房。
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9 |( M( ~$ D3 P; V7 h危險徵兆+ {# ]$ `8 k: E* o. b0 }
如有以下症狀，請立即就醫
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; G7 ?* j1 F$ Z" c3 Y5.39.217.761.活動力下降。
: g% ~; y0 P. Y. R4 C) Z2 Q! Y9 u公仔箱論壇2.脫水（尿尿減少、口乾舌燥、皮膚乾燥等症狀）。
2 }: R/ O% S7 q/ W3 x5 C# S2 Q, j0 w3.呼吸過快（1-2歲孩子，呼吸速率 > 40-50 下）。
% k+ G8 s8 ^/ c$ k. e* u; y& nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4.不正常的呼吸型態（呼吸時肋骨下緣凹陷，胸骨上緣凹陷）。
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) o _; _3 ^5 _1 v8 t2 w5.39.217.76治療細支氣管炎5.39.217.76$ |/ M; l: w: g' f+ k
以健康的孩子來說，最重要的治療就是：維持呼吸道的暢通，與支持孩子的健康狀況。這些治療包含了：盡量給予充足的水分、必要的退燒、與適當地拍痰（拍痰是否能減少住院機率還有爭議，但是多數的兒科醫師仍認為這是有幫助的。）
8 g3 p3 m a4 n* K& M如果家裡有可提供蒸氣的器材，也可讓孩子使用。最新的 Cochrane review（最權威的實證醫學資料庫）認為：使用 3% 的食鹽水＋支氣管擴張劑，讓患者使用吸入蒸氣的方式治療，是有幫助的。但是實務上，醫院以外的地方要拿到 3% 的食鹽水並不容易。
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如果是重症的患者，可考慮使用抗病毒藥物。但是該藥物副作用不少，故僅保留給嚴重的患者使用。例如：有呼吸窘迫、呼吸衰竭，甚至住到加護病房插管的患者。
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預防：勤洗手5.39.217.76( G9 Q" ^' |; A, U1 x& R* e! ~
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有單株抗體（Palivizumab）可以使用。但是這個單株抗體的保護力只能撐一個月，所以每個月都要施打，而一劑費用要將近兩萬元，故不建議一般健康的孩子使用。目前僅保留給患有慢性肺部疾病的早產兒、28周以下的早產兒與某些心臟病患者使用。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, w9 O& ^. x. V' z! c4 t% }8 x. K
至於多數健康的孩子與家長，最重要的就是「勤洗手、勤洗手、勤洗手」。另外哺育母乳也可提供孩子一定的保護力。很多時候，孩子的感染是來自於成人，所以會與孩子接觸的成人，一定也要多洗手！然後流行期間，請遠離人多的地方（不過，台灣春秋有呼吸道融合病毒，冬天有流感，夏天有腸病毒，這…….）。
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+ j# j4 P3 D( G. x結論： X0 L1 b+ R& K3 V6 ~
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呼吸道融合病毒，每年都會來。而且是一隻很煩人的病毒，身為父母的你我，一定要認識他，了解他。也請大家分享給身邊的親朋好友喔 。 |
發表於 2016-6-28 08:07 AM
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