[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
* I, v1 M0 M5 _7 N. C9 g膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。1 Q6 A0 X7 B/ W: K  m, @. [: P
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。tvb now,tvbnow,bttvb+ W9 K9 U" Z1 T8 p" W/ e  @; c+ k

7 H' K' w, J( M- p5.39.217.76無油飲食，膽汁難排變結石- R' y2 R1 ~* L" n
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。5.39.217.762 L7 _, O5 I% L5 v7 R& m4 B
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
# V2 a3 p" _/ y3 Z' bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。% o! W. `! H6 ?! C
低油飲食，最能遠離膽囊炎4 C/ n6 K$ R8 D1 }0 f  N$ V
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。1 F$ B) ?- d; I& b( _

+ u+ d2 K7 Y' U- z0 {3 Otvb now,tvbnow,bttvb湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 j7 C- M3 V; Z7 [: b& q
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。tvb now,tvbnow,bttvb- F* r# D' V6 |  |, M9 B
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
& a" k( c- N2 p% @tvb now,tvbnow,bttvb含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。' S9 k8 k+ G/ \0 W
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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( {" ]" L; D: g- f$ D) T/ Ntvb now,tvbnow,bttvb無膽飲食，術後調理要做好7 C; o# @8 s" U0 N, T
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。6 E' ~* `' w% i. z* [
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
6 K6 S+ Y) W" b2 r) B. u' j1 K& Z公仔箱論壇外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石tvb now,tvbnow,bttvb2 ?; y# ?, |+ d: R  Z/ \. C9 L
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
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    二、發生部位及原因
; o* @4 s3 d5 e+ b9 e" w+ d    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
2 n# ~! O6 W) ]% d# H6 n& Q    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：5.39.217.76% g# y( K0 x6 H4 U3 M, Q+ Z. W
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。# Z& n& b6 M* J
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。- I# J7 A6 `2 M( u+ n0 t1 J' k9 z0 P
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。tvb now,tvbnow,bttvb* D' s* @6 U$ l% R
    （四）內分泌不平衡。
' Y  D3 Q" s* x% j2 L$ G- t    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。公仔箱論壇# P0 s( H6 |) }2 K0 Y6 Y
    （六）傳染病：如傷寒。
2 c( `7 h( {- Y+ a3 U    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。5.39.217.76# r" f0 d+ n1 S( J; I: l
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" [6 t( \6 p( t5 X
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
0 w; Z3 u3 y. o9 j2 D    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
, Z  P0 q! M  G5 c% R' N    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。8 p6 [+ J  F& p
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    三、膽結石的種類, ~. G  N& V' d: s! r
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。) F: P$ M% v% A
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
3 X  d1 j8 q* y, D- b" Otvb now,tvbnow,bttvb    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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    四、常見症狀tvb now,tvbnow,bttvb3 V3 x, L( J* V5 x
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
! \0 D& t6 Y3 n# ^/ c公仔箱論壇    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ a7 t2 P$ \1 `* Y+ n- @
    （三）發燒或畏寒。
, W) F2 q2 s/ I8 S* V3 Q6 j    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
& _8 U% n0 T( w$ I# {& h8 Q* s    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。公仔箱論壇  p+ f( a$ a% @1 T" u9 D* O
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。& x1 n9 q4 m% l3 T0 b5 k

: Z6 y- n7 c, O) ~  `tvb now,tvbnow,bttvb    五、檢查方法TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! b6 t$ |0 X  ?( I
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
* m3 X- [$ Y/ t: F) [/ r1 \公仔箱論壇    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
; H# L2 M2 \/ R( |* E    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。$ G/ D: F% b: T; l5 E
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
! Z- @+ ?: h) qtvb now,tvbnow,bttvb    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
2 u  U/ r0 Y4 X* H* {tvb now,tvbnow,bttvb    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。* S# O5 E; O7 X: P4 c+ H+ Z

2 D' |: Q2 F1 Q8 _/ E( Y( aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    六、併發症公仔箱論壇+ F" ]9 V3 C) _9 R5 S" j
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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    七、治療方式
) O$ i% j& U' [    （一）藥物治療
0 Q6 F/ u" ]0 @+ b4 m5.39.217.76    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。tvb now,tvbnow,bttvb, y6 z1 v) j+ Z4 F3 V! O
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
- t0 d6 @( Q0 e+ U- ztvb now,tvbnow,bttvb    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
+ C1 [0 e8 ?# G    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
1 [  ]& t) o8 n4 p  z  t3 L    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
, w; y* S# O  U( U1 \5 g& C公仔箱論壇    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。" q8 O8 T# g- p3 W/ @, l; o
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
' Y- i8 o1 G4 q; C/ TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (1)膽囊切除術5.39.217.76; I- [: V& f9 f) m- a
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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4 P" L5 Z$ ?- e4 ~0 J! i6 |; F5.39.217.76    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。5.39.217.76/ O3 G0 p) I7 Q5 l7 Y+ G

8 S5 s& T6 ]6 W5 H    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
' e, b. c8 m& P1 dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
4 \& ~' q/ R. @) `* C+ f0 n) Y, p9 X( ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
  @  ]' {/ \" V3 N$ ?5.39.217.76    八、護理指導TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. V! W+ H& \0 Y
    （一）手術前
; O6 C! d( l- Q5.39.217.76    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 F1 @" o1 T. M* r
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
) i' G3 w- J9 }' htvb now,tvbnow,bttvb    3.手術前準備：
) U. w, x* ~3 O6 M3 D1 F- Z公仔箱論壇    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。tvb now,tvbnow,bttvb- o2 h6 ~" L5 \# b# V* _$ Y1 T
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
6 M1 b! K2 y) Qtvb now,tvbnow,bttvb    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。5.39.217.76: ^. m/ X4 G6 D' U
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
/ i. f: L$ h- Q0 I- W8 b) m1 d9 W5.39.217.76    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。) S% O3 ?6 Z  J; }  g# d, A" I
    （三）適度運動# }$ R! M, y5 x1 b; U
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。tvb now,tvbnow,bttvb/ g0 i( h& _( H' L; v2 l1 E
    2.適當休息避免過勞。tvb now,tvbnow,bttvb- l+ O) x( X( L/ P# h6 T
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
! x3 A* ~2 H7 x/ T) _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
, a2 p- U5 P1 N! V' C4 L    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。" c# K. B3 }. o+ r/ W% e* O9 R2 J
    （四）手術後居家照護
& q/ l2 C+ D3 Q" N1 r5.39.217.76    1.傷口與引流管照顧：
4 S  ?5 v- x- k7 T9 `1 e0 {" s, L    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。  [' J! T: T) {+ @6 R' ~. _
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。5.39.217.76. H* c$ `8 @; c- ]9 f+ V
    (3)應記錄每日引流管的引流量。
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: w+ P; h- R$ _" x( Z2 ^  L7 q公仔箱論壇    (1)高燒不退。
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    (4)黃疸。公仔箱論壇) C% s& d, b4 B. a
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
% s- r, a* ]& ^) g. q4 n7 ~5.39.217.76    (6)引流管脫出。
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    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。% R! ?2 _2 x& q9 p4 c8 y: _
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。公仔箱論壇% c# _, l# R5 @: ]) R% ]; E, Z
    3.請依照醫師指示按時回診。