[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
+ `( l7 D- B$ ]6 X( c公仔箱論壇膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。5.39.217.762 a4 h- T& f; O+ G8 R3 R
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。3 Y! y0 s- e& [! }5 p6 K
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無油飲食，膽汁難排變結石TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( N) A, a: q7 L, x
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
' Y& {% P, F" ~1 ntvb now,tvbnow,bttvb門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
( z5 ?/ z  `! B0 b" z. G公仔箱論壇與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
; O0 m% l8 w/ R2 B  |, C7 S! Ltvb now,tvbnow,bttvb低油飲食，最能遠離膽囊炎
) Y2 t& t" O2 ^  [6 M. D! t7 Q5.39.217.76所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。: H, t" X( p" `
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湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
7 F/ b9 o- E/ C6 l; `5.39.217.76常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。' W, G) c; @/ k3 ?+ q+ m+ X# ^
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
1 @1 I0 s8 t4 K' VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。7 S" g9 @8 l7 s+ c) _% H6 ]2 f- N
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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無膽飲食，術後調理要做好TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 _: J0 E  l8 a6 ~% J
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。5.39.217.761 v* V) l/ L" b1 h/ O
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
) g2 _# X2 }5 s外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石tvb now,tvbnow,bttvb- p: Z  a( \* e/ `0 U$ V% J
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。tvb now,tvbnow,bttvb6 m0 \! z- z/ U" w- R

1 k: r+ c& Z3 l: X公仔箱論壇    二、發生部位及原因
; K2 K% t. `& F6 o9 z5.39.217.76    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。% @; |7 D- L% Y9 r# B. U
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：4 Y' x& g$ E; f+ [2 G: _7 V
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
% n, }! D; U7 LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
4 ?( T* ]. ]# ~( a% x6 STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。! P2 G# l7 c& S6 E
    （四）內分泌不平衡。公仔箱論壇& l- C% @8 N9 A; p
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。tvb now,tvbnow,bttvb0 w& z( v& D, b1 B' V3 @
    （六）傳染病：如傷寒。* H# G5 r% [. S2 e+ N1 _, u
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。tvb now,tvbnow,bttvb- t1 N1 Q/ T- V9 i
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
: v: Z. B5 r: e" ~5.39.217.76    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
7 O  X  E- R1 f2 h! ^    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。: A9 f, C' p( i$ V0 u8 ]9 F: `7 Y
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- B2 j% i% c: Q! V: Z& }0 S

& n7 o" i& z' L    三、膽結石的種類  B/ ^" X8 ^8 T6 m7 c+ \
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。tvb now,tvbnow,bttvb" t* D1 @8 p/ J; u
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
$ C3 v9 [: N2 k$ X  OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。* @! g) A$ h/ z: u

; Q3 }+ ^0 G" u5 H公仔箱論壇    四、常見症狀公仔箱論壇6 j* c4 C7 w2 g' n4 B4 n& [
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb/ ^) ^- I9 m7 i4 Y2 |# O- `4 g# }
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。tvb now,tvbnow,bttvb( s$ ]* Z- w& e1 e7 h7 p4 w: w( a8 P
    （三）發燒或畏寒。
9 ?3 S4 ~3 H! T9 ]* s3 W% d5.39.217.76    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。公仔箱論壇8 r0 z( }& n4 z' F! ?9 j. ~, P
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
  F6 x( U1 X" K0 a9 Z0 MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。公仔箱論壇6 Q. p" Q3 U0 P* A
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    五、檢查方法
+ i  J2 s* V8 i$ c9 w9 v  GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。4 `% Q' _$ R, T. l& I
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。* z0 w) h8 u/ f# I5 I
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。3 J: M. t( S) E  q* i
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
5 `5 y- [- M7 D5 n6 j, ^, [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
7 g! R3 N7 x1 O2 m$ qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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    六、併發症5.39.217.76$ \# U7 p; A! E: k
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。公仔箱論壇2 u0 j: j; T. \8 q0 O1 A. B. J8 V

4 Q! {4 M' x$ n$ ^( A    七、治療方式
) Q7 g0 Y( y! C5.39.217.76    （一）藥物治療TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 c) U7 r, R  o& f- ~6 q1 w
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。公仔箱論壇# }- k2 S6 ]( U0 _1 _7 o: Z: O
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。5.39.217.76- r4 n3 G* w' _9 C1 H
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
: X7 J- L2 I6 n7 \8 ~tvb now,tvbnow,bttvb    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：8 u& Y  c" F* q: ^  l! H" \7 ?  r
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
, M( a5 Q  |8 l7 R公仔箱論壇    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
5 t3 Q$ O" O; n- s- {$ CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。tvb now,tvbnow,bttvb/ R7 ]9 G9 j$ N
    (1)膽囊切除術
! @9 R+ f$ N4 I4 B9 J# t; Ltvb now,tvbnow,bttvb    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
, h" I3 |- H$ tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ j( B7 T) R/ s" Z. r3 ]
    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。5.39.217.765 ^# [, X' x+ o- _

4 D- G0 X" Y0 D' J9 s% U) d, l2 |5.39.217.76    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)- I' _$ n. b) Y* u/ T
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。公仔箱論壇6 S* @' Q& n; N& t4 J
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    八、護理指導TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 Y6 ?" _% R! F9 Y
    （一）手術前
$ L$ ^9 \, F6 O) z5.39.217.76    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。  T: m3 L' t8 B4 F
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。/ a6 u, s/ a2 B  i7 ]
    3.手術前準備：公仔箱論壇3 s2 ?! D$ y" J0 R- c0 N, [
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
; b' y2 F( {) D: s+ p: t) Y0 d5.39.217.76    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
1 ~/ X; g; F" ^    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
0 Y0 y, F: s" X: [! T    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
" r) m/ K! z+ y5 U6 |$ X; pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。公仔箱論壇, G! j7 f" `: b# E" n6 a, C, |
    （三）適度運動
5 z% r0 n! d7 d" j; G, j9 D    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。5.39.217.76# m" D9 ~& Z  s" V4 s
    2.適當休息避免過勞。
( X& e$ N! ^( Z1 \: U; Z" @9 n7 PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。5.39.217.769 |& B  B* a- A0 E
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。% _$ J* c$ L* @7 x
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
0 a1 M7 D6 t$ u5.39.217.76    （四）手術後居家照護TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' T: {' n9 X% t
    1.傷口與引流管照顧：
3 x9 O; Z! w4 n2 r    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
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    (3)應記錄每日引流管的引流量。
8 I+ ]) c; n0 O3 n5.39.217.76    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。* Y& m% o. F- P" x8 V0 E
    (1)高燒不退。
4 D9 W! v9 z% O+ n( t& k    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。# \: ?6 ~3 C6 i2 T
    (3)皮膚搔癢。
# Y9 Y: r8 Y2 S1 Y* ?1 f) k1 J. b公仔箱論壇    (4)黃疸。tvb now,tvbnow,bttvb0 i, F$ |& _  N' ]/ t# s
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。7 x/ N8 y0 F' L/ e3 l
    (6)引流管脫出。
3 N; ?0 v, v8 I$ z4 v4 K公仔箱論壇    (7)引流液呈紅色或混濁。2 [7 c) P( O- Z: ^! C9 ~$ m
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。5.39.217.76* z/ H6 h" f. `5 b7 M# i0 n
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。8 H% V+ J4 N( C7 @
    3.請依照醫師指示按時回診。