[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

abcd0816

年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
# Y% K1 G2 o2 T$ `  {$ OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
- S8 v" x7 P5 U' u/ M/ N為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
1 i6 j4 \  `  e4 ]  ]
# G, a2 {; c6 F& H- M! ~無油飲食，膽汁難排變結石5.39.217.76  n- i$ C+ X/ n
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。7 E/ j; W: X. o! P0 A
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
6 z. d# {( @) C0 w2 d# b與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
' W, h) y3 I4 C' j. P( f3 k' I& P) k低油飲食，最能遠離膽囊炎
) |2 I9 F+ D0 e3 O( B1 I5.39.217.76所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。& ]& L: T+ z, l( `+ h

% G/ i' t$ F1 p公仔箱論壇湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。- z, V! E  L5 I6 n3 L, I
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
+ m) F" l* v" |* c$ W海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
. i5 W6 P% C1 {  m/ w含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。公仔箱論壇( U& b3 A$ d- c: A' R
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
6 M# H  k8 T+ V9 c6 R. b2 Q/ C  ftvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( U& f3 c  u# E/ W, M( ^
無膽飲食，術後調理要做好
; }6 O! ]% D* C3 x公仔箱論壇反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
# f, T* r: F$ ?) D* Y5.39.217.76剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
, S& F: K% H2 J( `! P6 N外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

firefox_firefox

一、何謂膽道結石
) S" |) W1 ?' O0 y4 _5.39.217.76    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
5 R6 A, g8 ~( y1 Y) V5.39.217.76) r0 U  [+ R5 b: n. K/ g
    二、發生部位及原因TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 F6 k6 D& a0 P+ D& i
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
3 v* J6 `0 j: x" m2 |tvb now,tvbnow,bttvb    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：5.39.217.76$ u7 D) f$ N- W3 Q% x
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
* B- D8 u: |8 l" HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。tvb now,tvbnow,bttvb: {% n6 k! {; l, G, V
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
' L  B2 z! Q7 c8 w5 Q5.39.217.76    （四）內分泌不平衡。
( y) x9 S, y) {$ m* M1 h    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。tvb now,tvbnow,bttvb  ~" {8 S+ h# H+ B( v& h  o
    （六）傳染病：如傷寒。5.39.217.76& f4 L; K8 C# p: C$ d( R7 c9 K! E
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
3 [! P" o* a& X) E, I; C5.39.217.76    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
! C$ i4 I. ?: X# B. B公仔箱論壇    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。8 z! h4 n6 b" f  {! f9 c/ n8 f" j+ d7 W$ A
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。% L- @9 Y$ T$ o
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
8 ^8 ?/ W1 L: q2 Ptvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.76" D, {4 h7 N$ Q' g8 ^
    三、膽結石的種類tvb now,tvbnow,bttvb# ?8 `1 J/ O& f
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
( E0 Q) G& t& ^+ W% D0 ?- lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。tvb now,tvbnow,bttvb1 A; x5 V* O# e& R
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
7 F; _% u& u5 P" Y/ ^tvb now,tvbnow,bttvb  t* E- U5 R* O! s! v4 E- e
    四、常見症狀7 ?- j# b5 f- y% `6 E3 e7 d- Z
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
/ I" [, Z! J# a+ ]6 y公仔箱論壇    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。公仔箱論壇0 ]/ T6 \, q! F
    （三）發燒或畏寒。
) w; o4 u1 c* f5 m5.39.217.76    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。- V* y7 ?0 U: g0 h, A; R
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
: y! g/ ?* {$ {! T+ aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
4 E" r# m4 r% r* D& y
8 v4 J) |  b" e) k5 k+ NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    五、檢查方法5.39.217.762 j2 ?- \6 Y4 q. I. i5 y: c/ d
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。tvb now,tvbnow,bttvb- l9 Z8 E! q0 E1 r8 ~3 A7 N
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
6 R9 \# l  J$ z4 O# I! a% s0 g7 h公仔箱論壇    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。5.39.217.76' _7 h. ]7 w6 ]8 m; B$ A3 z$ B
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。6 O' x+ g5 @" V
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
5 p9 W  E9 K5 Y    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
8 ~. e; q0 `6 n3 m% Y2 V  e公仔箱論壇$ ?; n& q. @8 G  q, C% Y
    六、併發症9 W! v$ F  D4 E, p, t( t% n
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。公仔箱論壇, G7 y8 d- E. y+ K3 ^1 E9 u5 r8 B) H

4 w% b' n8 V- |: A) X- ]+ q0 M4 ptvb now,tvbnow,bttvb    七、治療方式tvb now,tvbnow,bttvb- W4 i5 d8 v6 G, G- X
    （一）藥物治療公仔箱論壇9 M' }, k0 V1 P2 s  i0 B( t
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。. n; [' [6 _% B3 b; ^5 h8 D. X
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。5.39.217.765 ]8 j/ S1 q$ S: A9 H3 k* X
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; w2 Y; e0 z* Y7 x- \$ m: L
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：公仔箱論壇% I9 G+ ^1 y" E* o0 A
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% N7 c0 `+ x' w9 E6 w8 E6 z- Y
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。5.39.217.76# k2 A8 Z3 F5 S, p! b) e
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。tvb now,tvbnow,bttvb0 \! n& T/ M- h4 Y
    (1)膽囊切除術5.39.217.76, T  l$ i  H, ?% f$ m& ^  G
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。tvb now,tvbnow,bttvb* j/ p/ B, \" ], m3 ~  f  R
% ?8 ?4 k: L  I) z. C' G
    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。tvb now,tvbnow,bttvb& g) z1 z7 t3 X7 u

; m- n. R% s$ [    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
" x) j4 i5 {. Z& _, K6 }9 E- Y5.39.217.76    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 x' D8 J3 Q$ W! b
公仔箱論壇9 e& q5 c  \, a
    八、護理指導
! e. V" R5 l9 y1 m    （一）手術前
3 T& Y+ b) j& Z( }6 m6 G% [, x; T/ g1 H" ?    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。9 @' T; |9 o1 `1 H* l+ O
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。5.39.217.761 n/ M. }: i2 z9 h/ k
    3.手術前準備：5.39.217.762 Q( p4 T) J/ v+ E
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。) M$ [7 I+ h0 F
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
+ V) y# T' x! S* _+ C( f9 rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。公仔箱論壇# `6 N7 L  O7 q3 J& O
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
. J7 L& i& F, Q& j' W/ M' G    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
3 ~  I2 k- K: }& j3 }: LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （三）適度運動TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. D$ [. O5 M  g. \3 q, N
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
( J" d7 W& `% S, g- t" g公仔箱論壇    2.適當休息避免過勞。tvb now,tvbnow,bttvb* r9 q- t# {6 ~! G# Q! ?
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。9 W+ b8 D& ]8 o$ S
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
  w" r7 f- V; s" P( l公仔箱論壇    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( ~% L6 i8 x2 V
    （四）手術後居家照護
, r3 z/ }. b: v/ G5 tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.傷口與引流管照顧：
& v$ k9 q3 |+ q' t5 }0 \    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。5.39.217.76' [" }: b  K* _& s. O
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' G1 h+ X4 R& q, [/ i" W
    (3)應記錄每日引流管的引流量。
+ W+ r0 D' P8 d: h公仔箱論壇    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
" Z3 U6 E. X, E% qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (1)高燒不退。公仔箱論壇% z# m: x8 z/ Z- z/ b9 _- ]
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。7 L6 T" }) m, t" P$ ^
    (3)皮膚搔癢。
0 W, o0 m! x  f7 _- V3 \5.39.217.76    (4)黃疸。
4 {6 c$ v# ~7 b( m% r! Gtvb now,tvbnow,bttvb    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
+ k0 R! a" d% I0 S/ m    (6)引流管脫出。
. [( c" A+ P' b! w" O8 \5.39.217.76    (7)引流液呈紅色或混濁。
% m; v# l) {5 Y# m" z, q; A& @    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* B7 d* v0 \8 O# J& A
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 W( ]4 }5 O* P! Z
    3.請依照醫師指示按時回診。