[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？tvb now,tvbnow,bttvb1 Q8 f: z, q6 a. L% a3 P/ X& f
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
6 Q7 H5 `7 M" S% K: R: Q0 Q* K5.39.217.76為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。5.39.217.76' Z9 b/ `# [, b' g3 A1 ]# j# f; j! ?
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無油飲食，膽汁難排變結石TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ X8 b8 J: [; x+ \, N" d
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
. a) ^8 M6 {: J% ^公仔箱論壇門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。1 ?3 B% |$ o5 Y% y! r0 I8 f+ `$ k
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。公仔箱論壇+ B* V& ~1 U- k7 x! _1 P; o6 x3 z
低油飲食，最能遠離膽囊炎* c2 n( h3 b+ ~
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 M- @8 |% s) F1 A* A+ h3 d
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湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 Z( D3 q" o0 x6 w1 a
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。0 J9 `/ `& k! m2 G$ d/ h
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。5.39.217.76& h% w( d; |$ Z+ i2 ]5 J
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。5.39.217.760 @4 c( y/ r; b" e, m& Z/ H
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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7 g- s: u, `) A# ?) d  }無膽飲食，術後調理要做好5.39.217.76; a( R" I0 _) U8 j
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。公仔箱論壇! j3 R) B2 q7 {2 N* ]/ V$ o* r
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
2 N4 ]$ v' q8 g. ]tvb now,tvbnow,bttvb外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
5 U! E: }$ o1 z7 W公仔箱論壇    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
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    二、發生部位及原因' B/ B. w* I* r( Q8 y+ _# {
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。公仔箱論壇4 ~2 ?0 X+ {7 u. ^& T
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：1 {7 O) P9 T2 y0 @& K* q+ @, T
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。0 D: R- {8 y/ u$ g7 }( _# G: P6 H
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
  W( n! K6 C9 {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
; X) ~" V% s" V) i' f    （四）內分泌不平衡。* p( M5 ^. d9 R2 h& F9 I
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
' U- {7 }1 {3 [5 o0 A# F8 cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （六）傳染病：如傷寒。
# E0 u( C4 c' X. j6 p& N' mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。: O- z& l  x- H5 f+ S; }
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
" Y; ^: W9 p0 e9 k% G5.39.217.76    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。公仔箱論壇. y* c1 F6 j0 f- v7 K" Q
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
1 q! d. J: R0 c# w/ o$ @公仔箱論壇    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。1 x8 C& ~/ m; I  ^

' n$ s0 O. V! s% J+ z2 `' S* {6 r' pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    三、膽結石的種類
2 \( e0 u( r# a1 w    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
. I, w3 K3 Z8 ~  U( c    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。6 u( i, i" _! n4 `5 x2 W& O
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。tvb now,tvbnow,bttvb8 f" L; `' c) K9 V
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    四、常見症狀
& T' o8 A4 ~$ I# \5 e( \4 ptvb now,tvbnow,bttvb    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。公仔箱論壇% j2 [2 j# n* I% L$ k
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
# @: v* a9 u. @* x3 f0 |' x% gtvb now,tvbnow,bttvb    （三）發燒或畏寒。公仔箱論壇9 ], s5 \2 [' U; J  o) b
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
0 [( M; o% ~+ q) K) f$ a( k, [4 H公仔箱論壇    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
5 z6 y* R" r6 o3 Etvb now,tvbnow,bttvb    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
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8 P/ g  z- d! n2 q: ?8 c7 k5.39.217.76    五、檢查方法
( G9 m3 o0 d$ {0 d6 o& mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
. x) Q* l3 b; z/ O5 {. t9 T    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。! r7 z$ B: x  B' m1 t. r
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
8 |* L& r% t5 M0 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" U) ^2 i7 f& O8 F
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。公仔箱論壇% ], w: i' p! i$ b* J  u
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。" ^, F( D) \. j+ \. M% N
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    六、併發症TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 x9 h, n8 _- T" j" E
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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    七、治療方式
: r3 K/ k0 G1 @7 ?: x2 d% g5.39.217.76    （一）藥物治療TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( s; ^" f) S8 \$ G' M
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。5.39.217.76& l" t- Z3 D4 b# E9 S6 S! |
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
/ \/ r1 x/ T& i8 e) a- P& YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
( N; b+ A) r* P. H公仔箱論壇    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：5 j" k# h; }4 u$ T0 o* t) \
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 y  i& s1 ?) ~1 j/ m- d
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
1 |( y& s  i/ W% m' ]0 I3 F    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。. n& m  t4 y  W6 ]% i+ U2 T
    (1)膽囊切除術- S) u) i' l7 h0 }4 T& a
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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9 F4 B& e/ x, \$ w8 k: H    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。tvb now,tvbnow,bttvb8 u( h- C4 \  o9 L
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)5.39.217.76. }, Q+ v- q3 r' ~
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' [( }! {# D9 W! o

4 j+ A" d7 c" S, t2 B5.39.217.76    八、護理指導TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 y/ E. d8 w/ G0 b
    （一）手術前
# f$ H( V+ Q0 m# E" D8 h5.39.217.76    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。1 O8 V- Y2 a' J# ~$ a3 w
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。" o3 M' v6 V2 e6 u5 [- v  M
    3.手術前準備：
5 p- V2 y6 `3 J. M8 g1 G公仔箱論壇    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
" P9 C- l/ k3 ?) |' ?5 u6 T* p公仔箱論壇    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
7 l/ U( i4 C% dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
! ~4 u1 _9 ?/ t. ^0 P) dtvb now,tvbnow,bttvb    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。" k) V8 d% G% V  ]
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。5.39.217.766 p- \- s, Z1 f% [- ?
    （三）適度運動
! p3 Q5 X. D' [: XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
; \7 _$ L: Q* utvb now,tvbnow,bttvb    2.適當休息避免過勞。% a; J. U3 V' [$ _; M$ y
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。& T" r2 l' J% C: g" }% z9 i
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。tvb now,tvbnow,bttvb- F) B: I' y9 e# v
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
0 q2 K# v7 o% o) z  E! TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）手術後居家照護
; ?$ o4 I) V0 W2 p  t2 Ltvb now,tvbnow,bttvb    1.傷口與引流管照顧：
% Q+ D8 y1 ^6 W7 ^0 Ktvb now,tvbnow,bttvb    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
4 \* ^' L7 G) P# x! v, }    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
. ^8 d- }8 a/ ytvb now,tvbnow,bttvb    (3)應記錄每日引流管的引流量。# {! Q2 v( a1 Z1 ~7 @% m
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
& V( X/ R5 V3 `    (1)高燒不退。
0 z# e9 L1 w8 D+ y) s0 h, P4 ntvb now,tvbnow,bttvb    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。5.39.217.76' b* a& A/ w- E4 N
    (3)皮膚搔癢。公仔箱論壇! F8 x0 p- ^$ i# r
    (4)黃疸。
, t+ q* ~, R8 U4 G* y9 U    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
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) L; l$ v, ]4 p& e& n( e3 XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (7)引流液呈紅色或混濁。
, I5 h- e3 F9 P% W5.39.217.76    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
8 T+ L" `, Y8 [6 otvb now,tvbnow,bttvb    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
# T8 d) C. W4 q3 R6 v    3.請依照醫師指示按時回診。