美國食品與藥物管理局（U.S. Food and Drug Administration）審查藥物安全及效果之嚴格是世界有名的，今年卻率先通過一歐洲生產之心臟新藥LCZ696，比歐盟還快！令人意外。這藥主要是用來治療心衰竭用，可說是多年來心臟醫學界的一大突破，醫學教科書及治療準則恐怕又要改版了！
% W4 f9 g+ t7 t6 _4 R% c; l5.39.217.76心臟就如同是人體內的幫浦馬達，心臟的功能是將血液打出去提供給身體各個器官使用。若是其他部位對於能量的需求突然增加，例如：運動時，正常的心臟也會在此時增加跳動收縮的次數及力量，來達到其他地方的需求。心衰竭指的就是心臟這顆馬達因為某些因素導致力量的衰退，無法正常將血液打出到全身循環，導致身體各部的需求無法被滿足。: q4 ^! J7 C1 {+ z2 v; s" H
心衰竭發生後，常見的症狀表現有呼吸困難、端坐呼吸 、陣發性夜間呼吸困難、咳嗽、腦部缺氧、運動能力及活動能力降低、下肢水腫、尿量減少等。引發心衰竭的原因包含任何可能造成您心臟受損的疾病，都有可能慢慢進展成所謂的心衰竭。5.39.217.76* v5 l+ x0 U) c/ c5 n( F" M
而常見引發心衰竭的疾病原因有心臟冠狀動脈血管狹窄或阻塞、高血壓、擴張性心肌病變、心律不整、心臟瓣膜病變、其他心肌病變（常見的有肥厚性、病毒性、酒精性、藥癮性等心肌病變）、老化等等。當身體有了上述的任何一種疾病，就有很高機會演變成心衰竭；所以，“心衰竭”其實是一種疾病長期沒有完善治療的結果，而不是單純的只是一種疾病的代表。5 w" D/ E0 W9 W1 H
心衰竭疾病特性# d' `! }0 D* S+ D
就好比是心臟的「癌症」！依統計數據的估計若是嚴重心衰竭病人，在被診斷出來後的平均剩下壽命，有一半的患者「不超過五年」！對於較沒有太嚴重的心衰竭病人來說，若沒有執行居家自我照顧，好好的配合疾病治療，生活上還是可能會經常感到呼吸困難與活動力受限，干擾生活品質，並且會慢慢的進展為嚴重的心衰竭，甚至可能死亡。
% ` {0 K' D3 `# y: E% ~7 D/ U心衰竭病人的生活並沒有如想像中那麼樣的可怕，如果能好好的配合藥物治療、復健運動、飲食調養、維持心臟能負荷的安全體重，學會辨識並處理惡化徵兆，成功的自我照顧疾病。那麼心衰竭症狀可能可以獲得控制，生活品質也會有所改善與提升，如正常人一般的生活品質並非不可能！TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 n: I2 V, s0 Q1 v: B, a7 Z
治療心衰竭
! \/ |- m; N. o. Q9 D首先要找出造成心臟發生衰竭的根本疾病問題，以針對發病的原因做對症治療的處置，例如：因心臟血管阻塞造成之心衰竭應該確實戒菸、降低膽固醇、規則服用藥物、維持心臟血管血流通暢，並因應症狀與血管狹窄嚴重情形來決定是否接受心導管檢查、冠狀動脈介入性治療或繞道手術；心臟瓣膜病變是否要接受瓣膜修補術或至換術…..等。藥物對心衰竭治療非常重要，因為藥物可以延長壽命、維持心臟功能、減輕症狀、減少住院次數，提升生活品質！
" M3 p3 I) m, `/ Xtvb now,tvbnow,bttvb很多心衰竭的患者可能都需要一輩子規則服藥來控制病情，即使當疾病症狀已經緩解情況，藥物仍然需要持續服用。臨床標準的心臟治療與保養的藥物常見的有血管張力素轉化抑制劑（Angiotensin converting enzyme inhibitor）、血管張力素受器阻斷（Angiotensin receptor blocker）、乙型交感神經阻斷劑（Beta-blocker）、腎上腺皮質酮拮抗劑（Aldosterone antagonist）、利尿劑（Diuretic）、毛地黃（Digoxin）等。5.39.217.76" I$ O3 ^5 [, X" Z; S6 T9 W
若仔細評估病人心臟功能尚未壞到需換心治療，醫師便需積極調整藥物劑量以求好的治療效果。2014年新的治療心衰竭藥物LCZ696達成良好的第三期臨床藥物試驗（Paradigm-HF）成果。試驗數據顯示，LCZ696內含的血管張力素受器腦啡肽酶抑製劑（Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor, ARNI）能夠減少B型利鈉胜肽代謝，減少心臟纖維化，促進心臟肌肉機能恢復，有效抑制心臟衰竭，這是治療心衰竭的新機轉。tvb now,tvbnow,bttvb p1 A1 x2 x$ ^/ {4 b
四年的臨床試驗結果顯示LCZ696相較於傳統治療心衰竭藥物之血管張力素轉化抑制劑（Enalapril）可將因心血管引起的死亡風險率降低20%，整體死亡風險率降低16%。同時，該藥物還可降低心臟衰竭住院率21%，為近年來少見治療心衰竭之一大成就。公仔箱論壇( q6 \' o3 N2 r8 a* ]$ M' t
同時，據該藥物的臨床試驗分析數據顯示，LCZ696的藥物副作用在安全可控範圍內。台灣也有86位病人參與此一第三期臨床藥物試驗，我的病人共有24位參加，其中12位病人服用LCZ696，另外12位服用傳統之血管張力素轉化抑制劑Enalapril，兩組相比較，服用LCZ696三至六個月病人心臟超音波檢查結果統計上便可見到心臟功能改善，臨床上症狀之改善也很明顯。美國食品與藥物管理局也很罕見地快速於2015年7月7日批准LCZ696上市。衛福部也正審核此藥能否於在台灣上市中，若無意外應會順利通過。此為心衰竭患者的一大福音！" r- E, Z# [! a) C! H5 L1 T& [
除藥物或手術治療外，心衰竭之治療若有專屬跨領域成員組成照護小組效果更好，包含：各相關專業醫師、復健師、藥師、營養師、護理師及個案管理師密切會商共同照護病人，提供病人醫藥資訊與治療、復健運動、飲食調養及疾病教育等等，利用網路及電信方式提供病人及時訊息辨識，並處理惡化徵兆，成功的自我居家照顧疾病，可減少因心衰竭惡化住院或死亡的機率。2 q: Z; \! p9 u5 l
亞東醫院目前成立心衰竭中心組成跨領域成員照護小組，並利用遠傳電信網路系統建構「照護雲」，讓病人與醫療小組間有更密集的溝通與病情控管，期望讓心衰竭病人生活得更有品質與信心，加速達成控制病情之目標。 |
發表於 2016-1-3 10:17 AM
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