 研究：新型三合一「複方藥丸」降低心臟病患者死亡率達33%。$ g2 d+ G9 |5 h4 M- s' @/ t6 Z
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2022年8月26日美國紐約市西奈山醫院心臟科主任福斯特教授（Valentin Fuster）在西班牙巴塞隆那舉行的歐洲心臟病學會大會的熱線會議上公佈一項3期臨床試驗結果，此結果並同時發表在《新英格蘭醫學雜誌》的國際期刊上。該試驗是由福斯特教授和西班牙國家心血管研究中心（CNIC）共同合作完成的，研究使用一顆命名為Trinomia （內含三種不同藥物）的「複方藥丸」來預防心臟病患者的繼發性心血管不良事件，比起原本醫學界的常規治療法（usual-care），此藥丸可以進一步將病患的心血管死亡率再降低 33%。
9 Q" l/ M, k9 b因此，引起了科學界的廣泛討論，往後是否應該藉由複方藥丸來作為預防心臟病患者復發的一項新策略，也就是：藉由只需要吞一顆藥丸，來簡化常規治療（必須吞3顆藥）且提高病人的服藥順從性，進而降低心血管疾病復發的風險和死亡率。- z5 ?/ ^$ W Z! [8 C8 F6 z x ^
這次試驗所使用的複方藥丸中含有三種成分（1）阿司匹林（100毫克），抗血小板凝集，預防血栓形成。公仔箱論壇* R0 c+ [0 y& T/ S% t5 O
（2） 心達舒 （25、5 或 10毫克，由醫生依病情決定劑量），血管緊張素轉換酶抑製劑，控制高血壓。tvb now,tvbnow,bttvb$ y3 y4 b' v& p/ o/ v B5 N
（3）立普妥（20或40毫克，由醫生依病情決定劑量），史他汀類降血脂藥物，防止膽固醇過高。- Y# o/ r9 H5 y, F
此次募集2,499名在之前6個月內，曾發生過心肌梗塞（myocardial infarction）且正在康復的病患，他們來自七個歐洲不同國家（西班牙、意大利、法國、德國、波蘭、捷克和匈牙利），隨機分成兩組，一組接受常規治療（1241人），另一組接受複方藥丸治療（1258人）。
% S1 x9 Q- a1 }. Y8 atvb now,tvbnow,bttvb參與者的平均年齡為 76 歲，其中 31% 為女性，平均跟蹤患者三年，當病患發生下列4種情形時，就會加以記錄，這四種情形是：心血管原因導致的死亡、非致命性心肌梗塞、非致命性中風和緊急冠狀動脈疏通（revascularization）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 Y0 s0 h( `% }; b
結果顯示複方藥丸組患者發生這四種事件的風險比常規治療組患者低 24%。更重要的是複方藥丸組在心血管相關的死亡率減少了 33%，其中常規治療組死亡71人，複方藥丸組死亡48人。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 m0 _( N! o' ]$ F- p
實驗剛開始時，由於患者剛剛才發生心肌梗塞，餘悸猶存，記憶深刻，大多數都會努力堅持按時服藥（不論是常規治療組或複方藥丸組），但隨著時光的飛逝，按時服藥的順從性就會逐漸下滑，在這次的實驗中，2年後，複方藥丸組仍堅持按醫囑服藥的有741%，而常規治療組則只剩下632%的病患。這種良好服藥的順從性，當然是複方藥丸產生更多好處的原因之一。
- W0 }! U$ p+ n4 v/ @公仔箱論壇 圖／良好服藥的順從性，是複方藥丸產生更多好處的原因之一。- O" \# i; G4 C( b6 S
複方藥丸治療心臟疾病？美國心臟科教授提4點看法美國德州大學西南醫學中心內科部主任，同時也是心臟科醫生的王教授（Thomas Wang），針對這次的臨床3期報告，也寫了一篇評論文章，並提出下列幾點看法：
' s6 h5 x. q. ]0 P5 e' L* t$ \5 P3 KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（1）醫學界使用固定劑量複方藥丸在治療某些疾病上，已被廣泛接受，例如愛滋病和C型肝炎。其中最明顯的好處，就是減少醫生開藥的障礙和提高患者的服藥順從性，這也在此次的試驗中，清楚看到並加以證明。tvb now,tvbnow,bttvb$ J! E- X- M* j* w+ G: `/ [
（2）試驗也顯示，複方藥丸具有可接受的副作用。tvb now,tvbnow,bttvb/ G9 Z& w5 G: z; [1 O
（3）試驗期間，兩組病人的血壓和低密度脂蛋白（LDL）膽固醇水平並無顯著差異。那麼，到底是什麼體內的生化因素導致複方藥丸組的繼發性心血管事件顯著減少呢？或許較高的服藥順從性有助於改善一些我們沒有測量到的生化指標，這方面仍需進一步確認。6 ?3 _. a( r- o3 Z, Z
（4）這次試驗中的複方藥丸，劑量可以有些許的客製變化，像是心達舒 （25、5 或 10毫克）就有三種劑量，立普妥（20或40毫克）也有兩種劑量，可供醫生選擇，總共合計有六種不同劑量的複方藥丸。像這樣的靈活性雖然解決了部分病人的不同需要。公仔箱論壇# h' |* l4 J" O+ \+ N# ?
但也有人質疑，既然可以生產6種不同劑量配方的複方藥丸，為什麼不允許更多不同成分的複方藥丸呢？例如第四種成分的藥物，也就是在複方藥丸中加入第二種抗血小板藥物，因為有些病人可能需要。筆者認為，將來的研究應該會針對如何在原始多藥策略的簡單性與醫生和患者的最大靈活性中間，找出平衡點。
0 v" ~( @" }( D; h/ v- J5.39.217.76最後，由於許多前人的研究心血，我們已經清楚知道，使用固定劑量的複方藥丸來預防心血管疾病是安全有效的，而且，在先天擁有簡化好處的前提下，當和傳統常規治療相比較時，只要複方藥丸能夠展現同等程度的保護效果，就已經足夠被接受了。
' e$ W9 v+ `6 j0 U( G4 H# ~5.39.217.76然而，卻有愈來愈多的證據顯示，複方藥丸實際上比起常規治療，竟然可以為病患帶來更多的好處，確實令人興奮，且何樂而不為呢？ 然而是否有必要，從此就全部都使用複方藥丸來治療，目前依然是一個懸而未決的問題。公仔箱論壇 E3 F; D8 E1 A+ A6 B; e3 u) k
許多關鍵因素之一，就是當實施複方藥丸後，不同成份的藥廠必須持續擁有各自的商業利益，才會有動力，但不管如何，今天這篇文章的發現，對於未來的治療發展，仍然是一個很好的起點，讀者以為如何呢？" [- K2 c! ~ O4 ]& w+ [! l
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發表於 2022-9-30 02:30 AM
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