【明報專訊】小便有泡泡、混濁，甚至帶血，究竟找腎科或是泌尿外科？40年前，腎衰竭在香港幾乎是絕症，只有極少數醫院提供血液透析治療，直至70年代引入CAPD（連續性周期式腹膜透析），病人才得以續命。鄭志文醫生請來腎科專科醫生蔡堅，追蹤香港腎科發展，為香港醫療問題把脈。
$ F9 ~7 A% d: z: h4 C+ }9 c5.39.217.76鄭﹕鄭志文醫生
# o2 E- G k/ X/ d5.39.217.76蔡﹕蔡堅醫生
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驗血檢查花費小
! S6 V1 ~! a; }; @4 L8 }) ^1 [1 v, ^: N公仔箱論壇鄭：有個病人，小便有血，檢查後發現並非常見的腎石，於是轉介他看腎科。在這情况下，蔡醫生會怎樣處理？tvb now,tvbnow,bttvb9 Z' r7 O# R1 Z b( g
蔡：問題大多出在腎小球，我會先用最便宜的方法，即用顯微鏡看尿液中的紅血球，如果紅血球已變形，多數是腎球炎，這樣就不需花費做電腦掃描看腎的結構。做完基本的血液檢查，可能要做腎穿刺，抽取腎組織送去病理科檢查，看是什麽腎球炎，其中IgA腎球炎較為常見。tvb now,tvbnow,bttvb5 X6 o& P: g! B
腎穿刺，可透過局部麻醉，從背部用針刺入腎臟，通常選右邊腎下部的位置，因為左邊接近脾臟，刺穿脾臟會引致大量出血；整個過程大約5至10分鐘，病人大多不會感覺疼痛。
% J: D" E9 C7 a* C$ c抗體錯誤攻擊腎小球$ H( C0 G9 Z/ R1 | [+ t
鄭：很多病人都不知道IgA腎球炎是什麽，請解釋一下。
& Q+ |8 h) c1 {公仔箱論壇蔡：IgA腎球炎是其中一種腎小球發炎，是由IgA這種抗體引起的。5.39.217.763 ]2 j' z8 v" V1 z* E
IgA抗體常見於呼吸道的細胞，當大家患上呼吸道感染、喉嚨發炎時，呼吸道的細胞就會產生IgA抗體對抗病毒；但當IgA過多，可能進入血液走到腎小球，把腎小球當作外來敵人攻擊，引起急性或慢性發炎。如果透過腎穿刺化驗組織，會發現IgA黏着腎小球。 `. W# _$ A" Y/ F2 K9 h- m* L9 G- ^/ G
IgA腎球炎是最常見的腎球炎，有多種不同的表現方式：最輕微的，只有在顯微鏡下才能看到有些紅血球；有些許血壓高、蛋白尿；嚴重一點，會有急性腎球炎或腎水腫症候群；最嚴重的會發展為末期腎病，要洗腎、換腎。
9 g, a3 R u& r6 M; I+ A- Atvb now,tvbnow,bttvb患上輕微IgA腎球炎的病人，有些可能活到老都不需要看醫生，也可能一兩年內已發展為急性腎病或慢性腎功能衰退。目前仍沒有辦法預防。
# _% L t, K! l( q9 n# I公仔箱論壇一至三成須洗腎換腎
- \5 g' k$ H/ O8 S7 T5.39.217.76鄭：一旦不幸證實患有IgA腎球炎，怎麼醫治？
5 P$ Z" _/ w/ D* _8 I公仔箱論壇蔡：如果病情輕，只在顯微鏡下看到紅血球，毋須用藥，甚至毋須腎穿刺，只要監察病情，隔半年或一年做一次檢查，看紅血球數量有否增加、有沒有蛋白尿及腎功能是否惡化。過往資料顯示，如只有輕微紅血球，有機會未來30年都不需要任何治療。如果出現蛋白尿、血壓高或腎功能變差等症狀，就需要用藥，例如用藥降低血壓，可同時減少蛋白尿。5.39.217.764 ~0 @1 q" m$ @7 _. S1 W) W, ~
當發展為急性、慢性腎病，就要用抑制免疫系統發炎的藥物，如類固醇或抗排斥藥物等。最後，大約有一至三成的病人會發展為慢性腎功能衰竭，需要用洗腎、換腎等方法來取代壞了的腎功能。
$ M3 \) P* V: z' Z" I糖尿致腎衰竭比例高' n& W w6 G: R, p1 g/ z8 Q8 `# n# \
鄭：除了IgA腎球炎外，引起腎衰竭的原因還包括哪些？
% b& \7 b* n! m X- d公仔箱論壇蔡：其實所有腎球炎都可能會引致腎衰竭，IgA腎球炎外，還有增生性腎球炎、黏膜性腎球炎和硬化性腎球炎。除了腎球炎，其他原因包括：糖尿病，香港有五分之一人口患有糖尿病，由糖尿引起腎衰竭的比例相當高；血壓高，十分之一港人都有血壓高的問題，高血壓會影響腎功能。
4 A0 g# L4 ~- O( o公仔箱論壇另外，有些比例較小的，如先天性多囊性腎病，是遺傳性的，病人一出世已患病，但可能到青少年或中年，因腰痛、血尿才發現，這些病人一定會演變為腎衰竭，需要洗腎、換腎。 |
發表於 2013-1-9 03:38 PM
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