小慈是一名10個月大的女嬰，媽媽很擔心地抱她到門診就醫說：「她已經5天沒有大便了，肚子很鼓脹，也變得愛哭鬧，食慾很差。」公仔箱論壇8 w- ^6 p, ^6 s7 ~2 o
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問起來，小慈剛出生的時候喝母乳，大便都很正常，但是從她6個月大，開始添加副食品後，就常常很多天才大便一次，而且大便都很硬，肛門偶爾也會流血。媽媽有時候會到藥房買甘油球幫她灌腸通便，但是之前的醫師說：「不要常常給孩子灌腸。」這次她真的不知道該怎麼辦了。
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檢查後發現，小慈除腹脹外，並沒有其他異常現象，肛門指診也正常，但是直腸部份已塞滿堅硬的糞球。因此必須先排除這些硬便，以緩解小慈的不適。
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( K. Y5 {1 T* w, n; ~5.39.217.76醫師先幫小慈做甘油灌腸，但是大便實在太大、太硬了，小慈用力到臉紅、脖子粗，哭得聲嘶力竭，還是解不出來，只好再助她「一指之力」，用手指挖出最硬的大便。媽媽看了十分心疼，之後，小慈才又陸續解出一大堆羊屎狀的大便。公仔箱論壇- `3 `: D4 H! X
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3 W$ ?; \/ T( g, s6 M5 s: e醫師一方面請媽媽讓小慈配合服用適量的軟便劑，另一方面加強小慈飲食中，纖維和水份的攝取，逐漸改善她的排便習慣。一週後，小慈排便的狀況已經很規律，兩個月後，停掉軟便藥，也能維持大便順暢。tvb now,tvbnow,bttvb5 t( }5 K# P' L5 j- L" f
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便秘雖是小問題，但卻常常困擾著小朋友及家長。5.39.217.763 B, N4 w/ n4 w+ U/ Z6 M
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◎兒童時期的便秘大多屬於功能性便秘，也就是說，大腸沒有病理上的問題，只是排便功能較差。
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其中有很多小朋友是因為不喜歡吃蔬菜、水果，或喝水太少而造成。有的小孩因為貪玩，沒有養成按時排便的習慣，就算便意來時，去大便也只是敷衍了事，沒有排乾淨，時間久了，很多糞便積在大腸造成便秘。. z3 x# v. {4 {5 o7 z5 U
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嬰兒在開始添加副食品的階段，因奶量減少，若疏忽了補充纖維質和水份，有時也會造成排便的困難。5 E8 P2 ]' V' ]2 Z r$ C
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9 I- J9 J! j- b& m- N& v5 V7 G大便若太硬、太粗，排便時，會造成肛門口裂傷流血（肛裂）。肛裂在解大便時，也會疼痛，小孩就會忍著不敢解大便，惡性循環之下，便秘越來越嚴重。
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. ]# D+ \5 i4 k4 o# k7 i. xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◎少數病例為非功能性便秘，其原因可能是：5.39.217.76/ I; R2 H' U3 c! Y
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' h4 ~7 P& Z/ }9 {1 l, xtvb now,tvbnow,bttvb●腸道結構有異常（如先天性巨結腸症、肛門狹窄）。
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$ U) x- ?6 I7 ^' {5 HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇4 ]0 L% c* F3 U0 P" [: V' a" @
●內分泌或代謝上的異常（如甲狀腺機能低下）。
* _5 D b" r- v3 [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb+ D/ z) P) D: o4 H; E6 n% T
% N5 O* M) I7 y9 E; ~' {: k$ r4 z& Itvb now,tvbnow,bttvb●神經肌肉疾患（如脊柱裂、脊髓發育不良、長期臥床、腦性麻痺等）。tvb now,tvbnow,bttvb c/ g e* Z$ l0 W$ r; v9 h
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●其他的藥物副作用，造成腸胃蠕動減緩。診斷上，仍須先小心排除這些可能性。
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! i$ V7 Z% c. N+ C0 k- O* t, Dtvb now,tvbnow,bttvb◎診斷：tvb now,tvbnow,bttvb4 J1 {. Y6 E7 C& l' ^; a
( G7 I5 J) w+ U. m$ Z4 ~: VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
) I: ?# m S8 R$ f j1 s評估一個長期便秘的小病人時，會先仔細詢問病史，特別是新生兒時期，解出胎便的時間有無延遲？嬰兒時期的排便狀況？體重增加是否理想？身體檢查須注意有無肛裂？指診時，肛門的壓力；脊椎、腰薦部有無外觀上的異常。公仔箱論壇, U8 S4 W0 ?5 @ o1 V
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1 ?3 Y s( E, [4 c! R公仔箱論壇另外，病人是否接受過腸道手術？有無服用易導致便秘的藥物？包括平時的飲食習慣、生活作息等，也都必須加以考量。必要時可以安排進一步檢查，包括腹部X光片、超音波、下消化道攝影、肛門黏膜切片檢查，及測量肛門、直腸的壓力反射等。
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◎在治療方面，最重要是找出病因，對症下藥；若已排除其他病理因素，判斷屬於功能性便秘的小朋友建議可由下列幾方面來著手改善：
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●飲食方面：多吃富含纖維質的蔬果、多喝水。
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●生活作息及情緒方面：多運動，作息正常且放鬆心情。養成每天定時上廁所的習慣，不要憋大便。可利用飯後「胃、大腸反射」時，產生的便意，請孩子去大便。9 H, `0 I1 U! V3 e8 A1 F
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# C3 h& U3 t5 f" s4 x; [tvb now,tvbnow,bttvb●藥物：儘量以口服為主，避免常常灌腸，造成孩子畏懼心理；服藥時間長短則由醫師視孩子的情況而定，一般需要數個月；通常功能性便秘患者的預後都很好。5.39.217.76* {% c1 J8 l5 s* ]1 C
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" S8 a* F5 m2 `' m( S（作者為行政院衛生署樂生療養院迴龍院區小兒科主治醫師） |
發表於 2008-7-26 09:50 PM
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