[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

abcd0816

年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
+ T# I4 v) @  l; n0 d" J9 ^0 htvb now,tvbnow,bttvb膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
8 `4 Q. p5 P1 `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。tvb now,tvbnow,bttvb. ~1 A! a6 F/ [! G
$ o4 G% n3 n8 [
無油飲食，膽汁難排變結石9 y" j) d8 y& f! K6 {
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
+ h, h2 i' K( \' x門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
7 Y( e+ K- I" Z- s( P2 n* J與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。, L% g6 n% y0 |
低油飲食，最能遠離膽囊炎
7 z. n4 W1 Z1 B- a所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
& Q4 e0 j+ A& STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇4 v/ W9 C, Z3 j$ n4 }6 \
湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
8 o3 x6 n. A. q4 O公仔箱論壇常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。( h0 N( U7 M+ D
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
% J% z% w( S2 J3 E6 l3 N公仔箱論壇含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
- H- {0 l) C- T' r5.39.217.76太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。8 f. j: g& }! z8 w5 w: ~- ~
: u7 [/ V, ~) w/ H, `& d
無膽飲食，術後調理要做好5.39.217.76$ g7 d5 a8 R" W) N( ?
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。0 F+ _2 r- R9 M9 n! @7 h# l
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
# ~! N# P' }7 j1 O. b* j% B外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

firefox_firefox

一、何謂膽道結石
) V7 H# w7 s; i) a; A6 P  FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
4 M  M* s2 W5 Z% }# H, ktvb now,tvbnow,bttvb
) ~( s, F# u1 ?# Y$ o* n% ~2 V6 Y( ~tvb now,tvbnow,bttvb    二、發生部位及原因6 \; h) [1 R0 A) D4 v
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。tvb now,tvbnow,bttvb  a' K, G9 |. U) r0 r* _) Y, M
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
* J- x, T( I6 l3 F  W公仔箱論壇    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
* @3 }4 e$ ?% r- q/ u    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。5.39.217.76* i, C; b& U& T* i3 b
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。% K0 h/ `8 f7 F
    （四）內分泌不平衡。/ J8 v* x% h5 U* k6 i0 T0 t
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
& i! T1 P: w7 q' i( x* H- O    （六）傳染病：如傷寒。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; ~- H9 \" X) |2 ^4 P% k
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
! c! z& j# j+ t) q    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。  [. r: N( V& Z; f2 v
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
, Y. \$ `$ r  v$ A; i+ c* T! d    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。5.39.217.766 Q$ ]( J: H5 _6 h& Q
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
' }  p; ?" v" J5 F# B( Atvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb1 i% P/ L9 _: F' T7 I' R4 G
    三、膽結石的種類
2 M  Q7 Q- t/ o% E- H1 j. qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。tvb now,tvbnow,bttvb* D% Y  l; c# C6 \: s
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
* Q& A3 Q7 R& E( W& u% ]6 }: Z) v    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
% v- q1 |& [) q& z0 {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 @' E, F6 g9 C0 F" b
    四、常見症狀6 i2 m% R8 m0 K2 O
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。5 I! S! B9 G$ u
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。' g6 E; o: y4 x8 e
    （三）發燒或畏寒。
  v# L% I+ W  C9 T$ U公仔箱論壇    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 Y1 j( C. J6 J2 g! ]; ^  e2 C
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。; W% E& d( ]2 H" L: s
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
) O# p6 W( q, C3 N1 ?' L( `9 f- oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇3 g9 g& J! N; F( T1 ]
    五、檢查方法
6 c, c1 i- J0 u7 gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
. \, F. p! ^) g" I9 b' w3 utvb now,tvbnow,bttvb    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。5.39.217.76, A5 d1 u( i5 t& ?
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
) H) k* m% F! v: V8 `6 Ftvb now,tvbnow,bttvb    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
" ]# [: |6 F( B; a( [    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  {) d- G" B2 q. {
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
) T% q7 t3 k: O& Y& u; ^& {5 a+ C5 t8 [! C" v3 D3 I% E- [* g
    六、併發症公仔箱論壇0 ^, u6 U9 Z+ n7 P- {
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
4 ?; H" G/ k/ v9 B" r5.39.217.76
" E1 S  Q3 U' Y4 a- S公仔箱論壇    七、治療方式
4 L* a, s7 g3 U2 d/ ]7 k  @公仔箱論壇    （一）藥物治療$ ^) B) r8 L% K$ }
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。tvb now,tvbnow,bttvb$ b4 F- {/ y$ f2 v9 C) e( M0 C
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
% Z+ s; H4 \) ^/ vtvb now,tvbnow,bttvb    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。4 c! E3 |$ i7 l  |! C
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
" @) ?) Z. p+ G- i' q% b! vtvb now,tvbnow,bttvb    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。公仔箱論壇! T6 P5 _; m  F/ L9 i" y" C
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
4 s+ c1 [* Y( _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
* y. Y; i" e6 [  j  Y    (1)膽囊切除術; M' |; b1 [5 T; ?( Y
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
4 L& W) q" h( l- _( p7 |) b$ ^! N5.39.217.76$ O; q; |2 ~% ]  V1 u' D1 Z3 V! h
    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。5.39.217.763 ]0 N- R4 F- r1 w1 M9 X

  t+ T5 k3 A3 K5 t: G2 o; Q% ]tvb now,tvbnow,bttvb    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)" v# s5 b2 p& L2 K6 h0 l
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。' W5 p! G' v0 A

" E9 Y: }8 c# |' O# y% i$ RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    八、護理指導
5 e- q7 F* V" _7 jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）手術前
/ u' q2 q' w# Y5.39.217.76    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
2 ?; y; F  D$ x7 O) N. J" ]5 A+ O    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。公仔箱論壇, T3 E! m. D5 I# r" x
    3.手術前準備：
$ S4 b$ P2 I( y7 n公仔箱論壇    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。, t/ F( f" @, n$ l: ~  v" h  L
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
, f; N/ @. a3 g. r5.39.217.76    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
! L+ O7 r8 k% M' f: a" r& f" P    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。tvb now,tvbnow,bttvb7 R6 t8 y" l, x- E  _
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
* _% p5 z3 G# J& l! u, Z! U  `: A公仔箱論壇    （三）適度運動tvb now,tvbnow,bttvb/ p4 f8 \, N" X% ]1 |& a$ Z* t
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
5 z  ?/ W2 g- t  ~" @5.39.217.76    2.適當休息避免過勞。
- s8 s! H  Y) d. R公仔箱論壇    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
1 q" P' q9 `8 m4 E) t( }/ Q    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
7 R# K6 U9 z+ x8 v' a公仔箱論壇    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
+ v4 c6 H9 s, [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）手術後居家照護tvb now,tvbnow,bttvb; `6 O. _: }4 \7 U& }0 W! G( ?+ ]/ i
    1.傷口與引流管照顧：
( b' V( }! d/ ?/ x" ~0 m5.39.217.76    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。: Z7 g( U# U* y8 l' J! n& |* f4 ~1 w
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
3 @9 c5 d( O" B$ VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (3)應記錄每日引流管的引流量。
  q, M+ d6 [! u5.39.217.76    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。* A7 X  [+ n7 _
    (1)高燒不退。
  x1 i( x; K" S0 l/ ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
5 A1 `* C; K: F公仔箱論壇    (3)皮膚搔癢。
4 P2 \: |2 h! o1 j7 m% f    (4)黃疸。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ D5 O! j3 {% v1 [; @5 p, \$ o
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
4 b/ P; ]) X* G    (6)引流管脫出。
' H6 Z) T5 N2 A" k. N  d    (7)引流液呈紅色或混濁。
* d) b6 ^4 m& H' p: u! OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
$ M) V" Y3 e) J. |. }& |$ e公仔箱論壇    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
9 a+ X; x4 l' |' h: g, _5.39.217.76    3.請依照醫師指示按時回診。