[健康資訊] 復健科名醫：避免退化性關節炎，先救韌帶和肌肉

近幾年因為路跑活動盛行，膝關節因為大量運動而導致早發型膝關節退化性關節炎越來越多。這在每一個人、半職業運動員、全職業運動員都已經是導致慢性膝蓋疼痛的主要原因，當關節的軟骨持續被磨損，會導致一連串的退化反應，例如關節變形，肌肉萎縮，關節積水…等，我們常掛嘴邊「長骨刺」，就是關節退化一種現象，這些疼痛和僵硬常開始於韌帶、肌肉與神經，也會影響生活品質與行動能力，嚴重的必須手術治療，讓我們從事治療者治療關節的同時，提早注意韌帶、肌肉與神經。
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二十年前美國老人醫學(Gerontology)著名文章寫道：「如果期待膝關節可以像身體器官一樣的正常運作，就必須仰賴所有維繫其機械性穩定的組織，包含了韌帶、骨骼、半月軟骨、以及關節囊。而退化性關節炎最早出現的組織變化，就是出現在韌帶附著於骨頭的交界處。」後來研究也證實，韌帶受傷和鬆弛會導致膝關節的不穩定。如關節外圍鬆弛的韌帶沒有強化治療，接下來導致骨骼的破壞和軟骨磨損，一步一步的演變成退化性關節炎。對從事運動傷害治療醫師的觀點來看，先治療鬆弛韌帶，強化膝關節支撐力道，可避免軟骨磨損、骨頭摩擦，避免走向最後的關節置換。

早發型膝關節退化原因
膝關節是人體最大的關節，關節退化的原因主要可以分為兩部分：關節的壓力異常與關節的軟骨異常。
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導致原因:0 r% Q1 H5 A" }" Z
壓力異常5.39.217.767 \9 ^2 l: a. s5 [  P& {7 ~* p- H
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1.關節不穩定(例如:韌帶鬆弛)tvb now,tvbnow,bttvb- ?# J/ T0 K. c& }
2.肌肉無力公仔箱論壇! E8 v7 U5 u2 b* I5 H. E2 V
3.結構異常(例如:骨盆歪斜、脊椎側彎)5.39.217.768 t9 i8 }  @' L3 o) r" d- `
4.肥胖tvb now,tvbnow,bttvb& n+ [* s) B. M
5.外傷
6.骨頭因素(例如:骨質疏鬆、微小骨折)TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 x, \% V9 Z1 m
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軟骨異常3 y% D0 M4 G+ I; c0 q
1.慢性發炎TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 s- Q) {/ Y  E* g' R
2.老化; Q* d7 ]. z' G3 `0 U; H1 q( b
3.賀爾蒙失調(例如:更年期婦女)
4.免疫功能失調公仔箱論壇6 [6 v8 y: ^8 r+ ?8 v
5.遺傳或代謝疾病9 ~9 S) I: k. F7 c$ d
6.營養不均

平常走路的時候，膝蓋就開始承受身體的重量，尤其是上下樓梯、跑步、蹲跪的時候。每當我們上下樓梯時，膝蓋會承受體重3-5倍的力量，蹲跪動作的時候，膝蓋負重更達體重的5-7倍。這時候，如果膝蓋的支撐不夠(壓力異常)，或者是膝蓋的本質不佳(軟骨異常)，都可能加速膝關節退化的速度。 2 [8 B; W  S+ H/ V  a

針對膝關節退化的治療，以往多半著重在軟骨的保護和修復之上，但近年來的研究發現，在前述的兩個關節退化的原因中，壓力異常會發生在軟骨異常之前，若能及早加強關節的支撐就可以避免日後軟骨的磨損。公仔箱論壇- ^; D* h/ q- @# k. ]' U8 F& {

韌帶為什麼會受傷？ & ]2 C2 M+ Q- S2 E

韌帶受傷多半因過度使用或外傷，運動時扭傷、跌倒時挫傷、或過度工作或做家事。正常狀況下，受傷組織在血液循環充足環境多半可自己修復。偏偏韌帶不像肌肉有充足血流(從顏色可觀察出，韌帶是白色，肌肉是紅色)，韌帶一旦受傷，就很難自我修復。日積月累，受傷韌帶越變越鬆，最後失去保護關節能力，退化性關節炎於焉發生。tvb now,tvbnow,bttvb2 |0 M1 K( _% Z0 Q

韌帶鬆弛後，膝關節附近肌肉就扮起救火員角色。肌肉群須長時間保持收縮出力狀態，代償已經搖搖欲墜的關節。然肌肉持續收縮會產生緊繃，肌肉疲乏後會出現沒力，這是為什麼有很多的患者(尤其是關節炎初期)會老是覺得關節總是緊繃僵硬，蹲下去就站不起來的原因。 5.39.217.76/ M7 G* g1 v6 ?  Z- q

避免退化性關節炎，先救韌帶和肌肉！ tvb now,tvbnow,bttvb0 j6 o8 }. L; y- l5 V1 U

傳統退化性關節炎治療，醫生多半開立止痛消炎藥或是肌肉鬆弛劑、口服或是注射類固醇、注射玻尿酸、讓病人去做復健…，最後不了就開刀，不管是關節鏡手術或是關節置換。上述方式幾都屬於症狀治療，是退化發生後的補救治療，未能達治本之效。既然退化性關節炎開始於韌帶鬆弛和肌肉無力，搶救關節就應該從加強支撐力量著手，除保護它們來避免退化，還要增強它們強化膝蓋，才是治本之道。
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針對膝關節退化的治療方式，近年出現兩個重大變化：

1. 救韌帶肌肉先於關節軟骨
2. 以增生強化再生代替消炎止痛

實際的治療方式如下： tvb now,tvbnow,bttvb9 P  ?' k' T8 R# W0 Q
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保護方式:; e/ ~0 g6 z7 B% D1 e) c# r  A

韌帶鬆弛
1.減重
2.復健治療
3.穿戴護膝
4.姿勢與動作調整
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肌肉無力 : L: q; P% _8 f& e6 L0 E
1.減重tvb now,tvbnow,bttvb) w3 K/ f+ x1 z$ n3 x1 l' U: n
2.避免過勞9 ]5 H1 _" F1 J$ U( _
3.局部按摩
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增強方式:
韌帶鬆弛 # p2 P5 c; c  R6 {6 g! T$ Q
1.增生注射
2.PRP注射
3.再生組織療法(例如幹細胞療法)

肌肉無力公仔箱論壇0 T9 U5 @9 D% y6 G- Q5 S" I
1.運動訓練7 N  C; A0 w+ @* ^5 l9 W+ d
2.營養補充
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包括減重、復健治療、穿戴護膝、姿勢與動作調整、避免過勞、局部按摩等都是很重要保護措施，日常生活中做得確實，膝關節越可得到充足休息，少讓關節退化。

所謂的韌帶增強方式，有運動傷害治療經驗醫師針對受損的韌帶注射高濃度葡萄糖溶液(增生注射)、PRP自體濃縮血小板血漿或國外進行的再生組織療法，一個完整療程包含3次的注射，1-2療程之後應該會有明顯改善。   c- {( I. o& P
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針對肌肉的增強方式，正確且持續的運動訓練絕對是主角，針對核心肌群與大腿前後側的肌群特別做強化，讓你感覺到膝關節變輕，走路運動都輕鬆。如果擔心毅力不足或是運動錯誤產生反效果，也可以請專業的物理治療師或是運動教練作個人指導，將會有事半功倍的效果。

飲食上的第一要務就是多喝水，每天最好攝取3000c.c.的水分，加速新陳代謝。食物可以多補充富含維生素A、C、E、鈣、鎂、葉酸的水果或蔬菜（例如奇異果、深綠色蔬菜），含維生素E、單元不飽和脂肪酸的堅果類食物（例如杏仁），同時避免攝取過多酸性食物（魚肉蛋或是精製澱粉類食物）與油炸類食物。市面上所販售的維他命、鯊魚軟骨、葡萄糖胺、軟骨素、乳油木果等產品，多吃無益，適度補充即可。

退化性關節炎近年有越來越年輕的趨勢，是每人早晚會遇到的疾病，建議在軟骨磨損之前，先針對膝關節的韌帶和肌肉做好保護與增強措施，你的膝蓋不但不因運動過早退化，甚至還可能越來越年輕！tvb now,tvbnow,bttvb1 y) j* X2 p7 x$ G& w: _( c6 _
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健康／林頌凱（關節退化、運動傷害專科醫師）

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