[健康資訊] 甲狀腺眼＋重影治療三重奏

患有甲狀腺亢進的病人當中，有30%至50%的人會出現相關的眼睛症狀，俗稱「甲狀腺上眼」。甲狀腺眼病（Thyroid Eye Disease）並不一定只出現在甲狀腺亢進的病人，也可能出現於甲狀腺功能不足，甚至甲狀腺素正常的人身上。
5.39.217.76& |$ Q$ l$ t# |( j( m9 k  _4 w
研究發現，甲狀腺眼病跟甲狀腺疾病的治療沒有直接關係。很多時候，即使甲狀腺病受控，甚至切除甲狀腺後，患者其眼病的病情及病徵都有可能持續，甚至變壞。甲狀腺眼病是全球最常見的成年人眼眶病，是一種免疫系統異常引發的眼腔組織增生炎症反應，女性發病率較男性高6倍，並且主要發生於在職年齡人士身上。一般而言，如果患者甲狀腺功能控制不穩定或有吸煙習慣，甲狀腺「上眼」機會便會更高，病情會更難控制。公仔箱論壇8 X( L" n( d* T! P! Z( n6 Z9 }, H  m' g

為何會有甲狀腺上眼？甲狀腺病是由於免疫系統失調，身體內產生自體免疫抗體攻擊及刺激甲狀腺，造成甲狀腺功能亢進。現時醫學界對甲狀腺眼病的發病機制尚未完全了解。但據估計，甲狀腺眼疾中眼睛的變化，也是由於自體免疫抗體及淋巴細胞攻擊眼部周圍組織，使眼外肌肉和脂肪組織發炎、增生及肥大並起疤而致病。

嚴重可致失明公仔箱論壇4 R5 j$ s5 n( r0 l1 \! U" s: ~
5.39.217.76$ F& `8 v) {1 b" ~5 L- r, m- v
甲狀腺上眼有何症狀？甲狀腺眼病會令眼外肌肉和脂肪組織發炎、增生及肥大，常見的臨床表現包括凸眼、眼皮紅腫、複視重影、怕光、眼紅、眼乾症、流眼水等。而嚴重的甲狀腺眼病，可以引致壓迫性視神經病變，包括：眼外肌肉和脂肪組織脹大並壓着神經線、角膜潰瘍或繼發性青光眼，如未能及時治療，可導致永久性視力損害，甚至失明。tvb now,tvbnow,bttvb+ _/ Z: J  ^  [* ~9 @$ y+ }& ]

為何甲狀腺上眼會有重影？甲狀腺眼疾常會造成眼外肌肉及附近軟組織發炎、增生並纖維化，而導致眼外肌的平衡不良，這種現象便會造成重影。有些病人會在看正前方時（第一眼位）便看到重影，其他病人則會在第二眼位，即左右上下某個方位才看見重影。
tvb now,tvbnow,bttvb" T2 r. u7 c+ r9 q
如何治療處於活躍期甲狀腺眼疾並出現重影的病人？一般來說，活躍程度泛指發炎，即按紅、腫、熱、痛等表徵對症下藥，包括：tvb now,tvbnow,bttvb* J+ ?" h5 X% b. R# p/ d4 S

1.類固醇：全身性高劑量類固醇是現時國際認可第一線用藥，分為口服或靜脈吊劑，可抑制炎症與水腫，減低症狀及控制眼腔組織增生、出現疤痕及視神經受壓的機會。臨床研究顯示，靜脈吊劑療效（大概八成）優於口服類固醇（大概六成），且更少副作用。使用高劑量類固醇的副作用包括短暫性失眠、情緒錯亂、骨質疏鬆、骨枯、胃潰瘍、肌肉無力或庫欣氏症候群（Cushing's Syndrome）、誘發肺結核和肝炎復發，以及血壓和血糖不穩定。在輸液過程中，已經很少會出現短暫性心臟節律紊亂。一般在高劑量類固醇吊藥期間，醫生亦會替病人接上一個心臟監視器。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 R( `: v3 @6 I) |, ]' ?# L2 s* ]

2.眼眶放射電療：利用X光局部照射眼球後方的發炎組織，處理炎症，特別對重影有幫助。眼眶電療一般與全身性類固醇共用（雙聯）治療。使用放射治療的副作用，包括：短暫性的結膜炎及眼瞼紅腫。使用滋潤眼藥水和全身性類固醇後便能得以改善。放射治療加上全身性類固醇可能會稍微增加病人加快出現白內障，但實質比率不明。在本院過往20年治療經驗及50多年的文獻記載，甲狀腺眼眶放射治療未有引起嚴重及永久視力損害的紀錄。但是，放射治療會令糖尿病視網膜病變惡化，故此放射治療並不適用於患有「糖尿病上眼」的患者。
公仔箱論壇# J0 L2 ~( M. A2 r( D' T4 T% C
3.免疫抑制劑：如果病情嚴重（例如高活躍度或出現初期視神經病變）或對類固醇產生依賴性或併發症，醫生可能會考慮加用短期口服的免疫抑制劑（即三聯治療）來控制病情。
tvb now,tvbnow,bttvb2 V; R. w) {( H5 W( }2 ?
七成屬低活躍
' }' L+ D% t. q) Z8 b2 o* p0 H
何謂重影治療三重奏？最新國內外研究顯示，類固醇吊劑聯合眼眶放射治療（即雙聯治療）或再加上免疫抑制劑（三聯），不但能減低甲狀腺眼病的活躍度，更能改善甲狀腺眼引起的斜視問題。5.39.217.763 ^+ ]5 d. U4 o  w6 O0 V  x9 Y
5.39.217.766 ^# R! Q4 J2 }; w6 S" B8 u
現時筆者所接獲本地甲狀腺眼病個案超過七成以上屬低活躍度，就算在病發早期，臨床活躍度指數仍不達國際治療的最低標準。中大發現早期出現重影的患者，在高階磁力共振下發現眼外肌有發炎現象，對雙聯或三聯治療會有一定程度反應。5.39.217.76* Z& s! G$ j* i, l/ x

除雙聯或三聯治療，現時醫學界尚未有藥物能改善眼肌運動功能及減輕複視，有重影的病人如不想接受手術或在等待過程中，可嘗試以下三部曲：5.39.217.76% Z1 m3 f1 C4 _9 S( S% K
5.39.217.761 y* U4 p9 D# j( U: Q
1.稜鏡：在眼鏡上使用稜鏡或將稜鏡磨加入鏡片，或可幫助雙眼位置重獲平行，以減輕重影。一旦斜視幅度太大，稜鏡的幫助則比較有限。
9 C; A9 a$ x+ M, m7 p. p9 C9 u
2.肉毒桿菌（Botox）：肉毒桿菌毒素是有藥效的化合物，由一種名叫 Clostridium Botulinum的細菌所產生。肉毒桿菌在運動神經末梢阻截人體天然的神經遞質釋放，令有關肌肉放鬆，能治療多種因肌肉過度收縮的疾病。注射肉毒桿菌可令病人受限制的眼外肌肉放鬆，讓眼球復位。病人接受注射時要局部麻醉，效果因人而異，一般約持續3個月左右。不想開刀的患者可接受此項重複性、數個月打一次針的治療方式。風險包括：出現眼皮下垂，過矯或不足而出現高低眼。斜視幅度較大或多條眼外肌肉受影響，亦未必適合接受肉毒桿菌治療。
6 R' ]( n- l  W
3.遮蓋眼睛：如斜視幅度較大的病人則可能要遮蓋其中一眼以減低複視。

斜視矯正手術一定能解決所有重影嗎？斜視矯正手術透過調節眼外肌的位置及長短，讓眼球復位。手術一般能夠減低患者正前方及下方的重影複度，惟不一定能讓眼球運動完全恢復正常，並有以下事項要注意：
tvb now,tvbnow,bttvb- h1 c0 U, G$ ^* m& `
1.必須等患者甲狀腺功能維持正常達6個月以上方可考慮手術。

2.斜視角度6個月內不變，因為太早替病人施行手術，術後斜視情況有機會發生變化。所以，一定要待病情穩定和不活躍，方可考慮進行手術。tvb now,tvbnow,bttvb6 ]# p) l, ^; Z9 a6 w* C
5.39.217.769 _2 V0 X+ g. \( G. z/ O
3.如果複視的角度太大或太複雜，未必能透過斜視手術處理通常是非常困難，甚至是不可能的。

4.病人如有其他矯形手術如眼凸、眼瞼退縮，可按情況分階段做眼眶、眼肌及眼皮之矯形。
公仔箱論壇$ B' z7 t2 R! e# k) v& a6 X  L1 e
甲狀腺眼病是相當複雜的疾病，它引致的重影更是很難根治。現時研究方向是及早診治、及早以非手術治療穩定病情，減低眼外肌的纖維化，從而減低手術的需要及提升手術的效果。治療甲狀腺眼病需要耐性，病人要和醫生建立互信的關係才能與醫生攜手解決問題。

收藏分享評分

回復引用

訂閱 TOP

返回列表

[健康資訊] 甲狀腺眼＋重影 治療三重奏

[健康資訊] 甲狀腺眼＋重影治療三重奏