缺牙不補問題相當大，除了牙口不美觀外，還會影響牙齒的咬合、發音、咀嚼等功能，不僅對食物營養的攝取會失衡，牙齒也容易蛀蝕、牙周病惡化，其他牙齒可能受影響而歪斜、傾倒或脫落，長久下來，甚至會全口缺牙。3 H6 n8 L' B& G: d3 {' [5 W
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缺牙不補 小心牙齒爛光光
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* z, \: [" H8 X8 g* J6 G台大醫院牙科部口腔顎面外科主任、台大牙醫系副教授李正喆表示，人體32顆永久齒中扣掉4顆沒什麼功能的智齒後，剩下28顆牙的每一顆，都有其功能與鄰牙的搭配架構，所以少了任何一顆就會像地基崩塌般，剛開始的時候一小處出問題，像是鄰近牙齒鬆動，接下來是與缺牙部位對咬的牙齒會慢慢增長，而容易產生蛀蝕、牙周病，牙齒會爛光光，變成全口無牙的風險機率大增。+ f, m, G* a7 v% v, N% {
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台灣民眾對於牙齒疾病的治療選擇重視度不夠，往往要求速效、速成，以為把痛牙拔掉好像就可以永久解決問題。其實不然，「這是治標不治本，如果能夠盡量保留真牙，那麼在功能恢復時會較為迅速，並能順利咬合咀嚼，而且不容易有後續牙病接連出現的問題。」雖然治療過程可能會花上較長時間，但可以省去植牙或作假牙的大筆費用，以及日後造成全口缺牙的危機！
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2成6老年人全口無牙7 P0 [+ N1 M# Q8 y R
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根據國健署統計資料顯示，2015年全國65歲以上老年人的全口無牙率為25.8%，32顆永久齒中仍然保有24顆的比例為42.1%。目前鄰近國家日本則喊出「8020」口腔保健運動，意即日本國民80歲時應仍保有20顆牙齒，台灣也期望口腔衛教等工作朝此方向前進。
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: ^+ K. a9 s( c# _5 e公仔箱論壇在某些國家，「全口無牙被視為殘障失能。」「全口無牙」顧名思義，就是指上、下牙床中，牙齒全部拔除後的口腔殘障狀況，患者無法有效咀嚼食物，說話發音不清楚，這時需要牙醫師幫助「植牙」或是製作一副「全口活動假牙」，代替缺失的牙齒，才能恢復咀嚼、發音和顏面輪廓支撐的功能。% d) L3 q0 W7 c$ Z3 W
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植牙前先評估 骨骼條件是否適合5.39.217.76) Q4 v* C6 X$ u5 ]% u( s6 F1 E. l7 e& r
5 f$ g6 Z2 n( M( o: D, V6 N! o植牙是缺牙時的治療選擇之一，李正喆解釋，植牙手術是在缺牙的部位，先將人工植體（俗稱人工牙根）打入骨骼，穩定之後在植體上方套上假牙，也就是「牙冠」，若相連部位的牙齒都缺了，視情況可以不用在每個部位都打上植體，可間隔種植，上面再將假牙做連結像橋一樣，稱作「牙橋」。公仔箱論壇8 P. K! z/ U/ A
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植體就像是橋墩、地基，植體穩不穩固非常重要，與個人骨質、全身狀況、顎骨結構、其他牙齒牙周病有無控制等過程有關。李正喆提醒，植牙前應先評估骨骼條件是否適合，若骨質不足，應先補足骨量，等牙骨長好，才能放入植體植牙。但若是在拔除病牙之後，還未等到骨質適合，就急著「打樁」種下植體，後果可想而知，不僅不牢靠，且地基鬆動後，連帶附近的牙根、牙周組織，都將受影響。; t! Z. N" a9 U# z; S8 m" w* f
$ i) e9 }/ q+ V: N; B% E% `5.39.217.76植牙成功率逾90%tvb now,tvbnow,bttvb R6 m; V) K+ g
1 |2 t6 g6 F" ]6 o) u6 j5.39.217.76目前植牙所用的植體多是鈦金屬材質，與人體原本的牙根生物特性不同。真牙的牙根（牙齒本身結構）與包圍牙根的齒槽骨中間，其實有一層牙周韌帶的軟組織包覆，有適度的彈性和作用力，與週圍齒槽骨緊密結合在一起，不像金屬植體是直接鑽入骨骼。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* C* l+ I# L/ H& p
# Y1 t( l4 E, `; t4 C; ~: o剛植完牙的時候，會有輕微不適感，需要一段適應期，狀況因人而異。李正喆強調，種完植體後，約需3至6個月的骨整合期，讓地基穩固，將來接上去的假牙牙冠，才能比較穩定。
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3 |3 p2 N0 H4 T8 S" `+ m植牙成功率高達90%以上，但也非一勞永逸，植牙後可能發生植體周圍炎例如牙床骨、牙齦發炎，或植體零件鬆脫、斷裂，甚至出現人工牙根及假牙鬆脫、斷裂等情況，嚴重時可能導致植牙失敗，植體需要移除。
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傳統假牙沒牙根，要「缺1補3」
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: A. ?; F6 j8 }除了植牙外，面對缺牙狀況，李正喆指出，還可選擇傳統假牙因應，包括固定式或活動式假牙，都有不錯的效果，大部分的缺牙情況不是非植牙不可。! n7 w5 _, d) w7 a; M' L) s
# }2 g& m+ g& ~8 }) U7 Gtvb now,tvbnow,bttvb傳統的假牙，是沒有牙根的假牙，所以能夠承受的咬合力較弱，假牙較無法有效穩固，所以，為了讓缺牙處的牙套更穩固，常會「缺1顆牙要補3顆牙」，也就是需要修磨缺牙處兩側鄰接的牙齒，犧牲兩顆鄰牙部分的齒質，將3顆牙套起來連結搭成牙橋。
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+ f8 s+ G$ ~: I# F0 ]3 Wtvb now,tvbnow,bttvb傳統固定式假牙10年併發症10%5.39.217.761 s8 ? l8 v M+ Y/ U2 {; x! ^& i
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針對缺牙，必須「缺1補3」同時做 3顆假牙，常見風險是需要修磨兩側好牙再套上牙套，但在修磨過程中會有熱能產生，可能造成未來該顆牙的神經壞死，出現疼痛感，又須將牙套拿起治療後再重製假牙。若是全口無牙的患者，使用全口活動式假牙，因沒有牙根支撐，則容易在咀嚼食物或說話時發生活動假牙鬆脫的狀況。5.39.217.76$ Z. \+ `7 M8 Y* f" j
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傳統假牙的治療模式比植牙歷史悠久，曾有大規模研究指出，傳統固定式假牙10年的生物性併發症如再度蛀牙、牙周病變、牙髓病變等，以及生物機械性併發症例如假牙鬆脫、斷裂等，約為10%左右。tvb now,tvbnow,bttvb) l( i* V: Y. C; R5 U7 Z
! {/ u2 M, \% Ptvb now,tvbnow,bttvb植牙可能2大風險tvb now,tvbnow,bttvb7 j2 ?4 f& e% t2 B" \
2 |& F, r6 X7 H' F4 w9 e植牙一顆動輒10萬元，但因植牙衍生的糾紛也非常多。李正喆說，植牙畢竟需要「動刀」，醫療團隊的經驗及術前完整評估就很重要，包括麻醉風險評估、植下排牙齒時怕壓到神經造成下嘴唇麻木、植上排牙齒時怕穿入鼻竇造成感染發炎或併發症等。! Q7 [$ ^0 y- t; G6 k. w0 ]$ q
$ R" Z# {0 I/ m' [! d◆下排植牙易下嘴唇麻木
; w* `7 e/ ?9 ?' m8 sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以下排植牙為例，在下頷骨有神經孔、下齒槽有神經通過，若植牙前未做全口3D顎骨電腦斷層掃描，確認神經位置、下頷骨的長度及厚度，很可能植體鑽入後傷及神經，將導致患者下嘴唇麻木。5.39.217.76# _3 o' \9 F: S1 J, O r" u" A8 y! `1 C
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◆上排植牙易感染鼻竇炎
1 p, r, u! p: T8 m5 C' | h. P% ctvb now,tvbnow,bttvb再以上顎為例，因口腔和鼻竇腔中間僅隔著一層薄薄的骨頭，動手術前若沒有選擇適當的植體長度，可能造成植體穿入鼻竇腔而導致鼻竇炎、口鼻竇相通等問題。此外，患者若有骨質疏鬆症，正在使用雙磷酸鹽類或單株抗體藥物等抗骨吸收藥物，貿然植牙的話，有可能導致顎骨壞死的副作用。5.39.217.76! y1 ^, ~7 z/ w: \) e z9 ^% Y
9 y; W8 \. f/ Y5 \0 Y6 {植牙重建6大SOP
/ M) P8 \* C: n7 Z i% G3 k植牙重建流程大致如下，分成六個步驟：
2 p- O1 V; @ N2 b/ ~( ~5.39.217.76❶印製研究模型：需做牙齦組織及咬合評估。
8 i5 d4 F2 u. y$ @# y" x❷3D顎骨電腦斷層掃描檢查：水平與垂直的骨量評估、解剖構造定位、植體尺寸決定、植牙手術模板預製。1 }6 {; a/ `8 S) H: w
❸人工牙根植入手術：人工牙根植入，即所謂打地基，通常在局部麻醉下施行，視情況需要再做鼻竇增高術及自體或人工骨移植手術。
( t: q2 B5 A4 z( d( m+ V. g& itvb now,tvbnow,bttvb❹術後骨整合時期：約等3至6個月才能做假牙。
% n9 \2 A* N* x6 l5 Z7 |5.39.217.76❺正式補綴物完成：視情況需要做植體二階段手術，將先前齒槽骨內植入之植體鎖上支台接出、牙齦移植手術。接下來是工作模型印製、支台齒選擇，最後補綴物（假牙牙冠）完成。tvb now,tvbnow,bttvb9 `3 E- U4 N& @; Q* F
❻維護期：每3至6個月定期檢查。包括檢查植體週圍組織穩定性、補綴物穩定性、是否有植體周圍組織發炎等情況，視情況需要做咬合調整。
3 I' Q; M9 r% C6 R; }. l, i2 ?6 e0 NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; H/ S5 P* B" `2 U ]
影響植牙成功4因素
8 t. n; ~* [0 y; U; W❶齒槽骨的寬度與高度。
* W* T; e( Y" F* m, Q. e' d4 H❷抽菸。
; K" ~) _% L, S% S- z7 f❸糖尿病等全身性疾病（骨質疏鬆症是否有使用雙磷酸鹽等抗骨吸收藥物）。
9 ^% i1 l) d' I$ |❹口腔衛生的保健與術後的保養（種植體也會得牙周病）。
& i) Y/ G4 W% z) l: Ttvb now,tvbnow,bttvb
/ @/ m+ T1 l f* E. }tvb now,tvbnow,bttvb植牙術前準備及術後需知TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 P; A2 f* [% C. ?+ }( M' X/ v
❶術前正常進食，1小時前服用2顆抗生素。公仔箱論壇2 {- ~6 k6 H+ A1 ]* m' Y# W: b
❷術前於門診須用漱口藥水漱口。公仔箱論壇8 q# o' b; u# X
❸手術時間約2小時。5.39.217.76/ i ]9 K0 O3 r- A: c& J
❹術後咬緊紗布1小時，口水要吞下不可吐出，待麻藥消退後始可進食。
5 m# e3 Q7 k% U( N7 g6 uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。❺24小時內冰敷，敷15分鐘休息5分鐘。# b, v! _9 q' ^& R5 s2 k
❻術後第2～3天會有明顯腫脹，之後會慢慢恢復正常。5.39.217.76; p7 ?; P' m( r. i. s4 s& j' V
❼術後飲食以流質食物或溫稀飯為主，手術處以不含酒精成分之漱口水漱口清潔。
$ |8 N2 U5 G* a7 O❽術後一星期回診拆線，其後每個月定期追蹤至假牙開始製作。5.39.217.76" @ g& j+ W; p5 b2 X
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常春月刊 文／楊琇雯 |
發表於 2016-11-29 08:35 AM
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