「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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3 `1 Y' r. j2 s! A: C* V8 ~tvb now,tvbnow,bttvb第一種致命胸痛：心肌梗塞
7 ]7 w7 F3 W5 n- x5 Q' zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
/ H4 w3 l2 Y) f9 ]) G. y/ xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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危險因子：
/ Z& e8 c/ ^$ {; D. J冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。tvb now,tvbnow,bttvb2 @4 _9 ~3 v+ A9 J
; d: p) e4 h- L o! U. r- _tvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：7 y. M& Q+ Z1 l( O6 B
◆心電圖5.39.217.76$ o4 Q* R/ _4 U1 s# y6 z
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
! B' l9 J) `( _' J# ^+ S' ?0 HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
& u5 X4 `. l# _' E! d, M治療方式：
! A5 S, t% v+ l) |% K4 k( R. j急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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C/ U5 B X6 |2 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。第二種致命胸痛：主動脈剝離
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) y. o& k9 n- T" q' \主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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, i h. o) t/ Z9 ztvb now,tvbnow,bttvb危險因子：
8 X! q8 ^2 G$ @0 I' y1 N公仔箱論壇高血壓、糖尿病、家族史。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' U: ?5 i4 I. t0 z8 U. H% M
! D. Y0 E/ R0 L% @5 A/ _( {鑑別診斷：
# l' \6 Y/ I6 J7 I) w5.39.217.76◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb8 O2 ?7 e( @' S: a7 |
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
I2 V7 B. m3 t/ K" ]: Y7 b) y5.39.217.76血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
2 y" ?* g& l$ J! n. g/ o5.39.217.76◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
! G3 `7 U+ I( y6 `7 P; M8 JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。tvb now,tvbnow,bttvb$ z9 K9 N6 f- F- i5 N. d
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治療方式：
5 c% w# L6 d2 ~/ ]4 L3 k7 ^2 B4 j' Y以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。tvb now,tvbnow,bttvb8 {3 `. i O. R, H6 t1 V( m
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. ^. H8 b# g) Q! S
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危險因子：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ B, k1 f4 B0 z- W
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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5 W c. {" I! H! c& I5.39.217.76鑑別診斷：
& p3 |: D8 K2 L6 n◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
0 ~$ B0 Y2 I/ H◆血氧測量會降低。
% y/ t8 a4 u+ d# S) _8 Dtvb now,tvbnow,bttvb◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
8 A0 P8 E$ y- b' |◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。公仔箱論壇- j" ^) ~6 Y3 L, O
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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* |3 R1 C: H- K" x, A公仔箱論壇治療方式：公仔箱論壇& ^! C9 _. Z, b2 ?" ?
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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" H, U% G# E6 m9 n' x% P, N( J1 Etvb now,tvbnow,bttvb7種非致命型胸痛. O; S6 c9 r6 J7 I+ l, h) {- m
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。公仔箱論壇6 o `& ?0 ]+ t5 J# ~) f$ @
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1肌肉骨骼疼痛：
' j( ?" t" F) y# ?1 Z( bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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2胃食道逆流：
! \' X1 c$ `; g. R7 T) x' e ^5.39.217.76俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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3氣胸：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. o4 m1 j9 B9 @7 H
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。& g. q. v/ m+ A/ S4 q
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4二尖瓣脫垂：7 E+ f: p+ P, |2 z0 B
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。tvb now,tvbnow,bttvb7 Z- G2 J: H& e4 ?
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5橫膈疝氣：
3 R- B# g- V# v+ ?5.39.217.76多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。* ]4 Q; g: i" ]: ~! A! L' D
( ^% l& y1 t G" o) rtvb now,tvbnow,bttvb6肋膜型疼痛：+ D+ c" F" H$ i' b7 U" u; ~6 q- d
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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, a8 S, ?. h% }& v3 o: I9 H. u公仔箱論壇7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 \* _+ p# f; D' A+ d4 g* F$ x# F7 ^
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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8 |$ O4 [1 l3 P; Xtvb now,tvbnow,bttvb了解胸痛類性，把握黃金治療期tvb now,tvbnow,bttvb5 m2 W' v1 K& W/ ?7 I+ e
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。6 b/ Z' v& j2 J, P3 ?- ~. i: V
0 C7 j; J" I$ u. q反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。tvb now,tvbnow,bttvb, i+ T5 D3 _$ B. Y- \1 f8 }5 _; F
, G; H# Z! O) N, `( k5.39.217.76胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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6 _: o Y s' }, d1 d% u) v公仔箱論壇資訊來源:
- @( l. \* E+ z! e6 R: u" _. S% ^作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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