「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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. Z6 C. ~. p, F" P& g5.39.217.76第一種致命胸痛：心肌梗塞
3 E" C- ~! A1 XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb; V* e" {& b) p: U; |
胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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) S( K o0 Z% Q危險因子：公仔箱論壇& D* q; |2 c& D8 q9 P" x
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。tvb now,tvbnow,bttvb# G2 O$ l7 l0 d! B3 g7 @" F4 H
; c* `' t4 T6 K8 E1 b: n* Y8 [5.39.217.76鑑別診斷：
. k- `- v) t- N7 J: @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆心電圖
" H, m& l. ^5 n! N/ r5.39.217.76◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
( W% B/ T( \+ D) f% f4 g8 S5.39.217.76公仔箱論壇 x' y. ]# m( M& ?; R
治療方式：公仔箱論壇2 a# M; J! z6 B Z2 F* y5 e& V
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。tvb now,tvbnow,bttvb8 r* p! r7 ?/ c+ u% e& u. {5 s
' L: V( R9 }0 m! U( t1 Y* p6 M第二種致命胸痛：主動脈剝離7 r9 o9 D3 n) U% j
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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% B, v! D2 b2 y9 w& S' O危險因子：
% X4 l1 f! k: T4 v. s# \tvb now,tvbnow,bttvb高血壓、糖尿病、家族史。
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鑑別診斷：5.39.217.760 X& s- k# P7 s5 E0 Y
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。, K$ n% m3 V- Y9 j$ C U
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
+ }2 F9 @: J0 v$ Q: t% x$ RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。. S/ e5 v% h G% U4 k, ?
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。5 a$ F$ E6 {: ^
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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& N5 W0 N& M( @公仔箱論壇治療方式：
3 k$ }! b/ F; g; b以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
8 F) e O' F; |/ H3 c# b, s5.39.217.76TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) `# s" ?0 Q: a" ? L' B
第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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% b# R: `4 u. T+ R4 ^2 ?' l公仔箱論壇因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。5.39.217.76$ O; x: ~# O0 M; P: S
% O: r. [1 ~0 n; m- ]. ?0 wtvb now,tvbnow,bttvb危險因子：
! l2 h z/ }$ s p5 q* U9 KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。公仔箱論壇* Y8 a: k, W e) l* m3 X
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鑑別診斷：
( w" c/ I& j: {2 ftvb now,tvbnow,bttvb◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
% u/ u& n) _( V5.39.217.76◆血氧測量會降低。5.39.217.76" D# \8 u. S$ B d6 L* Q. F
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。tvb now,tvbnow,bttvb! L# \* L: G. o! r2 }. @2 E
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。公仔箱論壇" e- P( O {2 C }$ M) ]
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。公仔箱論壇* F" k8 S, ~3 C1 N* i) f: Q4 k
/ M4 s, [) u0 ?0 u治療方式：
% P* b/ o0 D9 d; _以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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7種非致命型胸痛公仔箱論壇. T, U: f# k2 u" C
. R0 i% Q3 F9 H s" O; U除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, S$ U% R( k ?6 b0 }& D; Q0 `
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1肌肉骨骼疼痛：tvb now,tvbnow,bttvb9 N2 J5 R: s5 Y& ?+ |/ |$ u" G) U/ ]
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。公仔箱論壇0 [, Z: G4 R/ X$ _
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2胃食道逆流：3 X( S8 _- h$ @+ s
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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3氣胸：公仔箱論壇- H- G$ f( l3 R ^" ]8 Q
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。' C! B- e1 ^1 z( p$ x
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4二尖瓣脫垂：
' |& @$ l# w, u( q9 n1 L, fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
. h/ j4 {+ L" J. h( D' }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.76+ j+ a! f3 ^0 W5 j* h1 Z4 M: _ q1 W
5橫膈疝氣：5.39.217.76( n% d# N5 l9 i9 e. ]
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。5.39.217.76! X* u0 k# K$ G+ Y6 S, z
% s1 `4 {( i& f9 X; D, s8 V公仔箱論壇6肋膜型疼痛：9 q+ ~ i' v4 y9 ~/ k4 ]! E
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。公仔箱論壇& M1 W4 I X. S
7 i- \# [" P) k5 j$ c& U9 `tvb now,tvbnow,bttvb7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
, T+ Z* b/ f5 s胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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, A7 Q7 U7 X$ O. n9 F) o6 htvb now,tvbnow,bttvb了解胸痛類性，把握黃金治療期# H* F' l2 }8 `+ Q1 b b3 b" s7 [
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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8 a( |+ q5 ?7 W6 v) S公仔箱論壇胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。5.39.217.76% C) {. o3 O! k' p% l* v5 b
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+ o" E5 ^1 k, ?公仔箱論壇
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! q6 y' G4 ]. [/ ^& C公仔箱論壇作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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