「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。5.39.217.76/ q j; W, o! g& n7 Z7 I
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第一種致命胸痛：心肌梗塞公仔箱論壇# I' G, t, |7 w) M) w+ f/ i& F! d$ q
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。公仔箱論壇! o8 l3 J- K/ A2 ?7 a
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危險因子：5.39.217.76, V9 R+ [' g, F% C2 n: ]
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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7 A/ c2 q9 p# J R5 Z鑑別診斷：
& S5 \, E& t; R" f; M0 Stvb now,tvbnow,bttvb◆心電圖公仔箱論壇% |2 s; B% `! V: G
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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治療方式：6 M: V3 t) G" C5 |. E8 n
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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第二種致命胸痛：主動脈剝離; a' ~8 h* E, {+ J9 O
. g) i# m- G- V1 f$ i4 |) F1 T9 W5.39.217.76主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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危險因子： q% Y: N" F- i: W
高血壓、糖尿病、家族史。
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9 |- q! `+ D# Q; f# `* G4 |6 V' _( ^, x5.39.217.76◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
N& P, U5 J! H# Y' T公仔箱論壇◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
; u9 l% U& \4 [. `- l" y, i5.39.217.76血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
2 h" G* I, l/ Xtvb now,tvbnow,bttvb◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。! B4 I6 o: x* K1 B$ d% `+ e
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。5.39.217.76) W" m! S% Q( I. t9 g
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治療方式：
* ?! l6 n( q4 v# m! G$ I5.39.217.76以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: g4 I0 G7 D6 R4 ?! @
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞5.39.217.76- N- x, t/ a* V1 N4 o2 \# L
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。tvb now,tvbnow,bttvb! P u7 K5 V. u' B; O; l0 [! i/ B. o
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危險因子：" r# o8 J5 U5 ?- g: r; ~, `
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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0 n) I" k) } ^- `6 H' A; {鑑別診斷：
, K- p7 e% p4 y5 _, Y1 {# y◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。tvb now,tvbnow,bttvb* a" h0 C, C5 `: d; j
◆血氧測量會降低。) E5 k" T5 m5 g3 t6 |7 N
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
( v% }4 G1 ?' ~& T) y◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。5.39.217.76" h$ P& y/ M( |2 M
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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治療方式：
$ N1 n+ B% n0 C, `9 Q7 ]& PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。! w* K& ?4 D% t0 z/ G$ H- b4 ~8 m
: D3 i# }4 Y) d+ S0 }- r" |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7種非致命型胸痛
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。4 c1 X L- r. N% _7 H) e
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1肌肉骨骼疼痛：公仔箱論壇# t( J! m) a* f: |
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 x' b, I; i9 w6 g
3 S, e0 o) D r3 } Q6 ptvb now,tvbnow,bttvb2胃食道逆流： n$ ^) _# i3 Y
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。8 X2 y- J- T- C: \( x! @
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3氣胸：5.39.217.76( z$ f' i( A5 R1 O6 U* Q6 H
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。公仔箱論壇1 r5 V- n/ S2 P' |4 f
0 }. P- x3 Q. ^0 Itvb now,tvbnow,bttvb4二尖瓣脫垂：公仔箱論壇2 x, s# ?, V+ ]# ^5 z( b: F
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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5橫膈疝氣：tvb now,tvbnow,bttvb; j2 k# d3 @# K
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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6肋膜型疼痛：公仔箱論壇8 J. [% g0 r. `9 _+ H* @% c$ t
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。tvb now,tvbnow,bttvb9 P# i+ r; t- a2 d
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：tvb now,tvbnow,bttvb, S9 D0 O' T( ]/ i
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。tvb now,tvbnow,bttvb* a; o9 a* O: H- p3 D
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了解胸痛類性，把握黃金治療期
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。( h2 d0 r! f0 k
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。5.39.217.76! V! O' O% j8 [) }/ H' T) B
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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